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温中降逆 醒脾扶正法，治疗一例噎嗝伴外感风寒病人
我写过一篇《半 夏 用 途 广 量 大 则 效 宏 》的文章，也写过《丁蔻理中汤加减辨治胃痛腹痛》的拙作，今天再次老调重弹，谈谈温中降逆醒脾扶正法，治疗一例噎嗝病人的经过。
赵昌某，男，63岁，长坪村3组人，农民。2013年12月11日初诊。
主诉：恶寒身痛伴呕吐不思饮食一周，加重呕吐一天。
患者素来就有轻微的饮食梗阻的情况，不敢食粗硬食物，常以流质饮食为主，为时已一年有余，体质瘦弱。一周前突发寒战高烧，鼻塞流清涕，微有咳嗽，遍体疼痛，伴严重恶心呕吐。村卫生所按“重感冒”输液两天（具体用药不详），均因血管脆弱而失败，肌注一针“退烧药”使高烧减轻，但呕吐不止、遍体疼痛、恶寒怕冷未减轻，大便十日未解。刻诊：舌绛紫，粉白舌苔少津，脉虚弱，血压：100/60mmhg.
分析：血虚之体，肠道失润，故大便秘结，导致腑气上逆，则呕吐作矣；久病营养不良，气血乏源，严重呕吐亦亡津液，脉管无血液濡润充养，则脉管空虚，舌干少津，吞咽受阻；虚人复感风寒，寒主收引，则呕吐加剧，恶寒发热，遍体疼痛。舌绛紫亦为寒邪作祟，血流不畅之征象。
诊断：1、重感冒（血虚阳微，风寒外束）
2、噎嗝（肠道失润，腑气上逆）
治则：第一步，扶正解表，顾护津液
1、中药处方：熟地20克，当归10克，白芍15克，川芎15克，麻黄4克，附片4克（先煎半小时），细辛3克（布包煎），砂仁10克（后煎），清半夏20克，炙甘草6克，生姜4克，大枣20克，葱白两根。一剂，水煎频频饮之，每次少量，以防吐掉。
2、5%葡萄糖250ml+奥美拉唑60mg,静滴
10%葡萄糖250ml+肌苷1.2g,维生素B6 300mg 静滴
2013年12月16日二诊：
11日的液体静滴失败，不得已回家，一副中药遵嘱，每次酌量频频饮服，水煎两次，却服用四天才完。现大便已通，已有食欲，呕吐明显缓解，恶寒身痛基本痊愈，舌质转淡红色，积粉白苔已转白苔，有明显的湿润之象，脉象已明显略微有力，表征已除，生机渐复。下一步专治里证。
诊断：噎嗝（腑气不降，血虚失润，寒阻中焦）
治则：温中和胃，降逆止呕。
处方：丁香5克（后煎），白寇10克（后煎），砂仁10克（后煎），清半夏20克，干姜5克，威灵仙20克，云苓15克，黄精50克。三剂，水煎服。
2013年12月20日，三诊：
诸症继续好转，时发恶心，但再未发呕吐。患者诉夜尿频多，令人心烦。此为中气不足也，当继续健脾益气，温中和胃。以香砂六君子汤加丁寇灵仙等三剂。
2013年12月24日，四诊：
诸症继续好转，恶心呕吐未再复发。近日由于天气变化，偶感风寒，有时发热、身痛，夜尿仍频。舌又转轻微的绛紫色，苔薄白但湿润，脉浮弦无力。此正虚邪侵，表证又现。在前方里加川芎、苏叶以扶正解表，温中和胃。三剂。
2013年12月28日，五诊：
胃气基本恢复，表证已除，食纳均佳，二便正常，睡眠亦好。唯有饮食时常发梗阻感，畏惧干硬食物，喜食流质饮食。以十全大补汤加半夏、灵仙、佛手、蒲公英等化裁加减三次，服药十五剂，梗阻感觉已极其轻微。现仍继续观察治疗中。
体会：中医之噎嗝，并不完全等于西医的食道癌（本例未做过病检）。有病早治与及时合理用药治疗是其关键所在。每一个病人的具体情况不尽相同，也就没有固定的治疗格式，所以我们临证必须找出它的突破点。例如本例病人如果不是重感冒，还抱定必死心态在家不治而等死，能获此明显疗效，是医者与病家均始料未及的。始终以扶正驱邪，助使气血津液化源恢复是主线，是取得疗效的主因。没有大量使用西医药伤其已极其有限的正气并且产生耐药性，也是中药能够取效的主因。幸运乎？蹊跷乎？偶然乎？记录于此，望同道板砖！
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