名老中医经验集——周信有 2

名老中医经验集——周信有 2

 

（三）理论联系实际，学以致用周氏认为，学习病机十九条，决不能空谈理论，从概念到概念。而应理论联系实际，立足临床，学以致用。正如他在《辨析》一文中指出的“病机十九条概括性很强，实践性也很强。临床一切病证都可运用病机十九条作为认识上的指导原则进行辨证施治”。例如上述他分析“诸风掉眩，皆属于肝”的病机时，不但从理论上进行阐发，揭示其“自然人体观“的实质，而且密切联系临床实际，以使学以致用。他说：肝风内动所表现的“掉眩”病证，有外实风与内虚风两端。

 

实风之证，总的来说，是肝阳偏亢，肝气疏泄太过，以致阴不制阳，风阳扰动，阳动风生。在临床上，实风一般又可分为两种证型。一为外感热炽，热盛动风，风动兼化，而致拘挛抽搐、神志昏愦。此热为本，风为标，治宜针对邪热炽盛，投以苦寒清泄，以治其本，如大青叶、龙胆草、芩、连等。再酌情辅以甘缓柔润，以柔制刚，缓痉熄风，兼顾其标；一为肝失条达，风阳扰动，气血上壅，瘀阻清窍，或气升痰壅、蒙蔽清窍，而致昏仆无识。治宜舒肝解郁，平肝降逆，镇肝熄风。同时，对眩晕昏厥之证，尚须考虑上实下虚的病理特点，重视上病下取，一般宜七分下取，以治其本，三分上取，以治其标，投以育阴潜阳，潜镇降逆之品。虚风之证，总的来说，多为肾阴亏损，肝血不足，阴不涵阳，血不荣筋，阴虚阳亢，阳动风生。在临床上，虚风一般又可分为三种证型：第一卷２８５①邪热久羁，阴虚风动。②阴虚阳泛，风阳上扰。③血虚生风，肢体震颤。凡此均分虚为本，盛为标，一般均应以治虚为主，兼治其标。治宜滋水涵木，育阴潜阳，柔肝熄风。可见，由于周氏对“诸风掉眩，皆属于肝”的深刻领会和能够联系实际，灵活运用，因此构成他在临床上对痉病和中风的临证思路和用药特点。

 

以上仅举“诸风掉眩、皆属于肝”为例。实际他对每条病机的剖析都密切联系临床实际，而且融进了他本人大量的临床经验和用药特点。如在辨析“诸逆冲上，皆属于火”条文时，非常详尽地介绍了他在临证时对逆气冲上的治疗经验。他说：火盛为什么会导致逆气冲上？这是与火热之邪的特性分不开的。火性炎上，热性急进，所以火盛则会迫使气机上逆，从而导致呕吐、呃逆、喘急、呕血、衄血等证的发生。在治疗上，不但应重视泄火，而且要辅以降冲，泄火与降冲并用，构成了他的用药特点。例如胃之火热盛就可致胃气上逆，而发生呕吐、呃逆。治宜泄火降胃。方用大黄黄连泻心汤，以黄连、黄芩泄胃火，大黄降胃逆。其他如小柴胡合小陷胸汤或橘皮竹茹汤，都有泄火降胃，利胆止呕之功，可随证加减施用。肺之火热盛，可致肺气上逆，而发生呼吸喘急。治宜泄火降肺。方用麻杏甘石汤以宣肺清热平喘。但由于麻杏甘石汤泄火降冲作用不足，可酌加黄芩、知母、瓜蒌、枇杷叶、马兜铃等泄火降肺之品，其效始显。但须知道，胃为燥土，肺为燥金，胃肺火盛、气逆所致之喘急、呕逆，往往易化燥伤阴，引起胃肺阴虚津亏，因此，在泄火降逆的基础上，均需考虑酌加甘寒滋润之品，以滋养胃肺之阴。如沙参、麦冬、玉竹、石斛等。如由火盛引起上窍出血，是由火热亢盛，灼伤血络，迫血妄行，而致呕血，衄血。应治以泄火降冲，凉血止血。方用大黄黄连泻心汤。以大黄推陈致新，泄火降胃，胃气顺则血不上逆而循经，则血自止。

 

三、从《内经》养生学阐发老年病防治周氏对《内经》养生学说研究颇深，著述甚丰，而且多年来治疗老年病所积累的丰富经验，形成了自己的独到见解。下面摘要整理他在《老年保健》、《中国传统康复医学关于抗衰老途径的认识》、《谈谈中医养生与防治老年病》等著述和论文中的一些见解，以反映他的学术观点。

 

周氏认为：防老抗衰，重在保养精气。因为人的生长、发育、壮盛和衰老的整个生命活动过程，全赖此‘精’在发挥作用。古代养生家非常重视保养精气，教导人们通过养生之道，使精不妄耗，化生有源，永远保持精气充满。这样就可以增强人体的生理机能，达到防病健身，延年益寿的目的。此即《素问·上古天真论》所谓：“夫道者，能却老而全形。”“道”指养生之道。又谓“积精全神，益其寿命。”《千金要方》谓：“凡精少则病，精尽则死。”可见保养精气的重要。通过什么途径来保养精气，促使精气旺盛，达到延年益寿的目的，周氏在这方面进行了系统归纳与阐发。

 

周氏认为通过养生之道来保养精气的主要措施有：１．要调摄精神，无摇尔精。调摄精神的方法，能够使阳气和平，阴平阳秘，无摇尔精，从而起到保养精气、增强气化功能，达到防老抗衰的目的。这就是《内经》所谓的“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”，这是《内经》养生学说的理论核心。“恬淡虚无，精神内守”是指日常生活中要安闲清静，精神乐观，不要妄动七情，少生私欲杂念，也是指练气功时的意守入静，以神御气而言，一般是，平身端坐，莫起一念，以意导气，引气下行，息息归根，意守丹田。如此就第一卷２８６能气充下元，推动真气运行。“真气从之，病安从来”是阐述通过调养精神的方法，能起到精神变物质，物质变动力，使人体内元真之气充沛旺盛，从而起到防病健身，延缓衰老的积极作用。

 

２．要运动气血，增强体质。周氏自幼习武、精通武术，故他能集中医、武术于一身，阐发武术养身保健的精髓。周氏认为：生命在于运动。坚持运动，可以促进血液循环、增加血液流速，从而起到保持血管壁的弹性、抵抗动脉血管老化的作用。同时，由于血脉流通，血流加速，又能促进体内物质的新陈代谢。故有人观察发现，坚持运动的人，对降低胆固醇有明显效果，从而可以预防动脉硬化和心、脑血管等老年疾病的发生。东汉著名医家华佗有一句名言，叫做“户枢不蠹，流水不腐”，它反映出祖国医学运动观的理论实质。而中国的传统武术，是中华民族优秀的文化遗产之一，是体育锻炼的最好形式。武术主要分少林、武当两大派，每派又分许多门。

 

两派武功的风格：少林武功的风格大体是以刚为主，刚柔相济；武当武功的风格是以柔为主，外柔内刚。但不论哪一派，它都讲究神气合一。必须做到“意到气到，气到劲到，以气运身，神气合一”。如此方能培养元气，强筋壮骨。这就叫做“内练一口气，外练筋骨皮”。这些都是与中医理论的指导分不开的。可见我国传统体育武术，它既有舞蹈的审美价值，体操的健美功效，同时，更有防病健身、延年益寿、防身御辱等作用。我们老年人或体弱多病的人如能根据自己的年龄、爱好和身体条件，选择一种，持之以恒，长久锻炼下去，对防病健身，却老延衰，可以收到料想不到的效果。

 

３．要调节饮食五味，不可过偏。周氏认为，“民以食为天，饮食五味是人类赖以维持生命活动的物质基础，是气血营养生化的泉源。中医的养生之道，非常重视调节饮食五味，认为这是健康长寿与防治老年病的主要方法之一。”周氏指出：①饮食五味要调用得当。中医认为，酸、苦、甘、辛、咸五味在人体各有偏入之脏，不论药补和食养，都应调用得当，不使有偏。倘若久食偏食，就会导致脏气偏盛，引起疾病的发生，此即《素问·至真要大论》所谓“久而增气，物化之常也，气增而久，夭之由也”。如偏食甘味，摄入过多，特别是蔗糖，易使人发胖，导致衰老加快，亦与心脑血管病、糖尿病等老年多发病的发生有很大关系。故《素问·奇病论》谓：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”偏食咸味，每易导致高血压，动脉硬化的发生，亦与老年人的健康不利。《素问·宣明五气篇》谓：“咸走血，血疡无多食咸。”所以，日常饮食，应尽量少吃盐和糖。偏食辛辣食物，易动火耗血，口干便秘，亦会影响老人健康。②日常饮食，要多食清淡，不要贪食肥甘厚味。中医认为，肥性滞，甘性缓，多食之易助湿生热，腻滞生痰，痰浊阻滞脉道，蒙蔽脑窍，易患中风、偏瘫或消渴之症。所以，过多摄入动物脂肪，会引起体重增加，血脂增高，衰老随之加快。亦会诱发心、脑血管疾病的发生。因此，日常饮食，可多选用豆油、菜籽油等作烹调用油为好。同时，亦要少吃肥脂肉类，多吃蔬菜、水果等纤维素丰富的食物为宜。③要饮食有节，勿过饥过饱，过食生冷。过食生冷，易损伤脾阳，而致寒湿内生，腹痛泄泻。饮食过饥，摄食不定，会导致营养缺乏；饮食过饱，则增加肠胃负担，易引起消化不良，久之可导致胃病。须知饮食过饱，摄入过剩，其危害比一般营养不良更为严重。如前所言，贪食肥甘，滞腻生痰，会使衰老加速，导致心、脑血管疾病的发生。近几年研究发现，老年人摄入过多的蛋白质，也会加速机体的衰老。所以，适当地限制饮食，便可减轻体重，降低血压和血脂，而起到预防老年病和延缓衰老的作用。故谓：“吃饭只须八分饱，酒至三分莫过频。”归纳起来，总结前人长寿的秘诀，则日常饮食要提倡六少六多，即：少烟多茶，少酒多水，少食多嚼，少盐多醋，少肉多菜，少糖多果。

 

第一卷２８７附：周氏自拟食疗歌一首谷物蔬菜养身宝，饮食多样任君调。

 

萝卜消食开脾胃，韭菜补肾暖腰膝。

 

芹菜能除高血压，驱寒除湿是胡椒。

 

大蒜杀菌可止泻，葱白姜汤治感冒。

 

绿豆解暑为上品，健胃补虚吃红枣。

 

蕃茄补血美容颜，莲藕除烦解酒好。

 

花生能降胆固醇，西瓜消肿又利尿。

 

生津伏蛔数乌梅，益肾强腰吃核桃。

 

山楂减肥降血压，生梨润肺止咳嗽。

 

桔子理气能化痰，山楂益肾糖尿消。

 

海带消瘿通脑栓，木耳抗癌又补血。

 

猪牛羊肝可明目，蘑菇抑制癌细胞。

 

蜂蜜润燥又益寿，葡萄悦色会年少。

 

４．要生活规律，节制情欲。周氏认为：生活规律，节制情欲，也是防老抗衰的主要养生方法之一。《素问·上古天真论》谓：“饮食有节，起居有常，不妄作劳。”就是指人们的生活要规律化。

 

作到饮食有节，起居作息循守常规。在劳动中，要有劳有逸，循法守度，劳逸结合。能够如此，就可以做到：“形与神俱，而尽终其天年，度百岁乃去。”《寿世保元·延年良箴》亦谓：“坐卧有时，勿令身怠，可以延年。动止有常，言谈有节，可以延年。”另外，《素问·四气调神大论》还重视“四时之序”———即顺应四时阴阳节序的变化以调节生活起居，情志状态的养生方法，作到春夏养阳、秋冬养阴。这显然是使人体的生命节律与环境的自然节律同步的行为，情志调节法，反映了祖国医学养生学说的理论特点。

 

祖国医学的养生学说，特别注意节制情欲，慎房劳。认为纵情色欲，不知持满，对防老抗衰极为有害。如《素问·上古天真论》谓：“醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，故半百而衰也。”《延年却病笺》谓：“故养生之方，首先节欲。”中医认为精是构成生命活动的基本物质，人之生长发育、生殖繁衍全赖精发挥作用。因此，通过节欲持满，使精不妄失，保持充满，精能化气，气能化神，精盈则气盛，气盛则神全，神全则体健。就能起到防老抗衰的作用。所以古代养生家称精、气、神为人身之三宝，而此三宝是以精为基础。当然，节欲持满，不是教人们绝对禁欲，而是以“适度为贵”。如《延年却病笺》谓：“人年六十，当秘精勿泄，若气力尚壮，不可强忍，久而不泄，致成痈疾。”葛洪《抱朴子·极言卷》亦谓：“不欲甚劳甚逸，适度为贵，能中和者必久寿。”由此可见，节制情欲，是以适度为贵，不是教人们离开生活，陷入禁欲主义。

 

周氏归纳说：祖国医学关于养生之道的文献，可谓卷帙浩瀚，内容丰富。既有独具特色的理论系统，又有切实可行的养生措施。所以有人称中医学为“养生医学”，是确有道理的。世界卫生组织认为“所谓健康，不仅在没有疾病，而且在于肉体、精神、社会各方面的正常状态”，这恰恰又为中医防老抗衰的学术观点提供了有力的佐证。

 

周氏认为：常见的老年病包括动脉硬化、高血压、脑血管病、心血管病、糖尿病等。这几种病的发生城市多于农村。常因运动量的不足，恣食肥甘，导致胆固醇易在血中瘀积引起。因此第一卷２８８亦称“运动不足病”，也叫“文明病”。根据部分地区的调查，凡６５岁以上的老年人，完全没有病的只是极少数，绝大部分老人都有一种或几种老年慢性病。因此，防治老年病就成了防老抗衰、延长寿命的关键问题。

 

在预防方面，周氏强调：预防老年病，不是等到老年病已经发生了再去防治，而是预防在未病之先，中医称做治未病。如《素问·四气调神大论》谓：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎！”所以，防治老年病，从年龄上讲，不单是老年人的事情，而是从青壮年起，在身体尚未出现衰老的异样变化之前就讲养生之道，进行预防措施。这就是《素问·阴阳应象大论》所谓：“智者察同，愚者察异，愚者不足，智者有余。”察同，是指在身体尚未出现衰老的异样变化之前，就讲求养生之道。察异，是等到身体已经出现了衰老的异样变化之后才晓得讲求养生。所以智者的身体虽然到了老年还是健康有余的；愚者的身体不等到了老年就已经衰弱不足了。这对防治老年病来讲，是非常切合实际的至理名言。

 

对防治老年病的用药原则，周氏认为：衰老的机理，主要是脏腑气血功能的减退，因此，抗衰老的药物主要也是以补虚为主要方法。历代中医学家在应用补法以抗衰老的认识中，有‘补肾不如补脾’、‘补脾不如补肾’及‘脾肾双补’等不同主张。肾为先天之本，与生长、发育、衰老密切相关。老年人常见的齿落、发白、视力减退、听力不聪等均属肾虚的表现，因此补肾是防治老年病的重要方法。脾胃为水谷之海，气血生化之源，人体脏腑组织有赖于脾胃化生的水谷精微的濡养，因此健脾在防治老年病中的重要性也不能忽视。现代研究证明，不少补肾健脾气的中药方剂，确能提高人体免疫功能，调节内分泌紊乱和细胞核酸的代谢，从而起到抗衰老延寿的作用。常用药物如：灵芝、黄精、山萸肉、枸杞子、菟丝子、地黄、玉竹、何首乌、肉苁蓉、仙茅、仙灵脾、补骨脂、刺五加、女贞子、旱莲草、蜻蜓、巴戟天、海马、蛤蚧、桑寄生、槐实、肉桂、附子、鹿茸、紫河车、山药、云苓、白术、黄芪等。另外，还须知道，随着机体衰老，脏腑气化功能减退，一些代谢产物，有害物质不能及时排除，易在体内蓄积，反过来又会成为加速衰老的不利因素。

 

因此，中医抗老药物的运用，在重视补虚的同时，适当地用些行气血，利水道的药物，如当归、丹参、鸡血藤、红花、山楂、泽泻、茯苓等，以助气血津液的正常运行，促进体内物质的新陈代谢，又构成了抗衰老的另一重要方面。特别是活血化瘀药物的运用，多年来，从临床应用和实验研究证明，对防治老年病做出积极贡献。如常见的老年脑血管病，其发病原因为脑脉络瘀阻，气滞血瘀引起。实验研究证明，活血化瘀药如丹参、川芎等，有扩张脑血管，降低脑部阻力，增加脑血流量，改善脑细胞代谢营养作用。这种活血化瘀药，不仅用于临床治疗疾病，同时对中风易患者，进行预防性治疗，都会收到积极效果。

 

临证特色

 

周氏在数十年的医疗实践中，对疑难病证潜心研究，尤其是对肝病、血液病、心血管疾病、痹证等更有独到之处。下面分别加以论述。

 

第一卷２８９一、病毒性乙型肝炎的辨证论治原则与“舒肝消积丸”的研制近几年来，周氏曾治疗了２万多人次的乙肝病人，从中摸索出一套行之有效的辨证经验。

 

并在此基础上，研制出可通治各型肝病的“舒肝消积丸”，疗效显著。现将周氏对乙型肝炎在辨证分型和治则用药方面的特点加以叙述。

 

（一）辨证分型乙型肝炎辨证分型，诸家见解各有不同。周氏认为，根据乙型肝炎的临床症状、体征和病理特点，可分为湿热未尽型、肝郁脾虚型、气阴两虚型和虚瘀症积型四种。

 

周氏认为，各型肝炎的症状和病理特点，除一般皆表现胁痛（肝病位在胁）和由肝及脾、肝强脾弱所出现的纳差、疲乏等共有症状外，湿热未尽型突出的是“湿热蕴结”，显示出一种病情活动的现象。此型既可见于慢性迁延性肝炎，亦可见于慢性活动型肝炎。

 

肝郁脾虚型一般病情变化较轻，其症状特点突出表现肝强脾弱、脾虚不运所出现的胁痛、纳差、疲乏等。其肝脏损害尚不严重，肝功能改变较轻。

 

气阴两虚型一般比肝郁脾虚型病情进一步严重。突出的是以虚为主，如疲乏无力，其病理变化为各型所共有，而本型疲乏无力的程度是由轻转重，甚至感到严重疲乏不支。而且有的还气损及阴而出现口燥咽干，心中烦热等阴津不足现象。

 

虚瘀症积型是四型中最严重的一型，此型突出的是“虚”与“瘀”交互出现的病理特点。如症见虚羸不足、疲倦乏力、胁下症积、面黧舌暗、腹水蛊胀、腹壁青筋等。多见于慢性活动型肝炎或兼肝硬化者。《内经》谓：“勇者气行则已，怯者着而为病也。”说明了虚与瘀互为因果的关系。肝络阻塞、血瘀肝硬、肝脾肿大之“瘀”是与肝脏抗病能力低下、正气严重虚损不足之“虚”密切相关。而肝脾肿大，瘀血不行，又可导致新血不生，而成为促进气血虚损不足的因素。这突出体现了“虚”与“瘀”互为因果，形成恶性循环的病理特点。

 

另外，肝硬化腹水潴留，也是“虚”、“瘀”互为因果而致。其发病机理，一由脾肾两虚，肾虚不化，脾虚不运，而致水液潴留，此因虚而致；一由肝失条达，气血瘀滞，血不循经，津液外渗而成腹水。即《金匮要略》所谓：“血不利则为水。”此又因瘀所致。体现了虚与瘀的辩证关系。

 

周氏指出，尽管临床上证型分类各异，但由于都属于“肝系疾病”，因此四型之间在病理变化上常互为因果，而在症状表现上也往往是交互出现的。如四型的临床表现都可出现胁痛，以及“由肝及脾，肝强脾弱”而致的纳差、疲乏等症。又如“湿热夹毒”是湿热未尽型的主要致病因素，但湿毒留恋持续存在又贯穿于乙肝疾病的全过程，为四型所共有。气阴两虚型和虚瘀症积型病情变化都比较严重，二型之间，前者是以“虚”为主，后者更侧重于“瘀”的表现，实际在临床中，“虚”与“瘀”之间多不是孤立地出现，常表现互为因果、错综复杂的特点。如肝硬化按证型分类属于“虚瘀症积型”，突出表现胁下症积、腹水蛊胀等“瘀”的证候特点，但由于肝硬化晚期代偿失调出现腹水，水邪潴留而不化津，体液循环中之有效体液量减少，亦常出现口燥咽干、舌质红绛，阴津严重亏涸的现象。此时预后较差，应警惕有出现肝昏迷之可能。可见周氏对本病的临证分型能够概括全面、综合分析。既有侧重，又不拘泥，反映了其临证思路的特点。

 

此外，周氏还善于宏观辨证与微观辨证相结合。他既重视望、闻、问、切所得出的宏观指标，第一卷２９０又不忽视借助现代诊疗技术所得出的微观指标。在分析证情时，将两者有机结合起来，从而使证型分类更加准确和深入。如周氏认为湿热未尽型，其微观表现大多伴有血清胆红素及ＳＧＰＴ的增高。而作为肝炎主症的“乏力”，其程度常与肝功能损害之一微观指标相一致。肝功能损害严重的，全身乏力也严重，肝功能稳定或好转时，乏力也减轻。这是由于肝病引起的肝功能损害使肝脏对碳水化合物、脂肪、蛋白质的中间代谢受到障碍，致能量产生不足所致。虚瘀症积型，其胁下症积的形成，是由于肝络阻塞、结缔组织增生及假小叶生成，肝血流障碍而导致肝脾肿大。

 

这些微观方面的深入分析，常使周氏在处理肝系疾病，尤其是病情危重时，更能统观全局、深入细致，遣方用药时更具针对性和预见性，从而起到防微杜渐、转危为安的效果。

 

（二）清解、补虚、祛瘀综合运用的治疗原则综上所述，周氏认为乙型肝炎的病机不外湿热、虚、瘀为主，而表现正虚邪实、虚实夹杂的特点。湿热夹毒、邪毒留恋、乙型肝炎病毒持续存在，是致病的主要病因；正气虚损，免疫功能紊乱低下，是发病的重要病机；肝失调达，气滞血瘀，微循环障碍，又是本病的基本病理变化。

 

因而他认为对本病治疗总的原则，不外清解、补虚、祛瘀三法。

 

清解祛邪是针对湿热邪毒而治。有清除病因，抑制肝炎病毒和促使澳抗转阴的作用。另外，通过清热解毒还可以减轻肝实质炎症，防止肝细胞坏死和促进肝细胞修复与再生，进而导致血清转氨酶恢复正常。

 

补虚扶正目的是增强正气，提高免疫功能。根据祖国医学“肝病传脾”、“乙癸同源”的理论，肝病补虚当以培补脾肾为主。脾肾为气化之源，补益脾肾不仅可以增强正气，提高免疫功能和机体抗病能力，而且亦能促进病毒的清除和使澳抗转阴，滴度下降。

 

活血祛瘀目的是针对“瘀”而施治。“瘀”包括了肝络阻塞、微循环障碍和纤维形成。纤维形成是各类肝炎向深重发展的重要因素。活血化瘀具有扩张肝脏血管，改善血液流变、改善肝微循环和抑制纤维形成的多方面作用，从而减少病变部位的缺血，改善肝脏营养及氧气供应，防止肝细胞的坏死和纤维组织增生，加速病灶的吸收和修复，以及软缩脾脏，降低门静脉高压的作用。所以活血化瘀是治疗急慢性肝炎和肝硬化的重要方法。

 

周氏认为，根据乙型肝炎是湿热、虚、瘀等综合因素而形成，湿热、虚、瘀的病理变化贯彻于疾病的全过程，构成乙型肝炎正虚邪实，虚实夹杂的病理变化特点，在确定治疗原则和遣方用药时必须清解、补虚、祛瘀等三种方法综合运用，整体调节。在此基础上，再按证型的不同，各有侧重、灵活掌握。他指出在治疗上，任何仅用一方一法，都必然会带来某种局限性，影响治疗效果。根据三方合用的治疗原则，周氏确定一基本处方，通治各种病毒性肝炎。再按证型的不同，随证加减。简述如下：基本处方：柴胡９克、茵陈２０克、板蓝根１５克、当归９克、丹参２０克、莪术９克、党参９克、炒白术９克、黄芪２０克、女贞子２０克、五味子１５克、茯苓９克。水煎服。亦可共碾为末，炼蜜为丸，每丸重９克，日服３丸。

 

方中以柴胡调达肝气；茵陈、板蓝根、茯苓等清解利湿，抑制病毒；当归、丹参、莪术等养血调肝、和血祛瘀，以扩张肝脏血管，增强肝内血液循环和增加肝脏血流量，从而起到改善肝脏营养及氧气供应，防止肝脏细胞损害、变性和纤维组织增生，以防止肝病的发展，并促使肝病恢复。党参、白术、黄芪、女贞子、五味子等，为扶正补虚之品。参、术、芪健脾益气，而有利于血浆第一卷２９１蛋白的提高，改善肝功能；女贞子、五味子补益肝肾，促使肝细胞功能的恢复，其中五味子酸收入肝，可使转氨酶不致释放出来，从而起到降酶作用。上方配伍，具有全面兼顾，综合运用和整体调节的作用。

 

在随证加减方面，有湿热证候或瘀阻现象的，方中茵陈可重用４０～６０克，以利于清利湿热，再加赤芍、栀子，是出于祛瘀利胆的目的。虚羸不足严重的，如偏阳虚，酌加淫羊藿、仙茅、肉桂等，以温补肾阳。偏阴虚，酌加生地、枸杞子等，以滋补肾阴。周氏根据其长期临床经验，认为治疗乙型肝炎，如果单纯从病原学观点，选用对乙肝病毒有抑制作用的苦寒药组方治疗，往往效果不够理想。根据辨证，重用扶正培本，补益肝、脾、肾之品，无论证候表现、肝功能化验和免疫指标，一般都得到相应改善。这说明扶正补虚药，可调控机体免疫机制，改善肝细胞功能，促进蛋白合成，在治疗上是降浊和提高血清蛋白为关键。对于肝硬化代偿失调，血脉瘀滞，阳虚不化所出现的腹水，根据“去菀陈”、温阳利水的治疗原则，在重用补益脾肾和活血祛瘀之品的基础上，尚需酌加理气利水之品，如大腹皮、茯苓皮、泽泻、白茅根等，如此标本兼治，有利于腹水消除，恢复肝脏代偿功能。