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第一章 大气病·寒气病·阴寒内盛论 《素问·举痛论》曰：“寒则腠理闭，气不行，故气收矣。”这就是“头项强痛而恶寒”的伤寒证；而“寒气客于经络之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也。”此为寒入经络的中寒证；此二证均为表寒与半表半里寒之为病，病势尚轻，治可捷效。《素问·厥逆》曰：“阳气衰于下，则为寒厥。”病至寒邪深入三阴，肾中阳气衰微致寒厥者，病势较重。如仲景云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足厥冷者是也。”又云：“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”此阴寒内盛证，是外寒防治不力，直接入里，损伤阳气，而产生一种内寒，也称虚寒，其病机为阴阳之气不相顺接，而外生四肢厥逆，恶寒踡卧，神疲欲寐；内则呕吐不渴，腹痛下利，舌淡嫩，苔白腻，脉微细缓而无力。这不仅是肾阳衰微，且心脾之阳气亦衰，形成阴（虚）寒独盛之危候。此时，非大剂辛热及益气之药不足以大补气回阳破阴而救逆。故《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热。”必用大温里补气之药以益大亏之气，以消内盛之虚寒而祛痼疾。 2007年11月10日接诊江西省景德镇一画家，女，36岁，张某某，泄泻约10年，每天拉肚子8—10次，看遍中国20多省大医院名专家，她老公亦是某医院院长，均诊断为慢性肠炎，可每次消炎，则病情加重，吃寒凉食品则泻个不停。其伴随症：四肢厥冷，体温35.1℃，血压97/82mmHg，恶寒踡卧，吐泻腹痛，神衰欲寐，心悸，头晕，多梦，失眠，健忘，面色青紫，舌淡苔白腻，左寸关尺三部脉微细之甚，右寸关尺三部脉沉微无力。 初诊：泄泻——阴寒内盛证。 初投：益气回阳救逆逐寒汤（自拟）。以益气回阳救逆生脉逐寒而止泻。 处方1中药： 附子120 荜茇20 补骨脂40 3剂，中药煎服法： 将附子、红参打开盖先煎3小时，除肉桂外，其他中药用水侵泡1小时，3小时后将所泡中药倒入参附里合煎40分钟，约煎为80ml药汁，倒出来不喝，接着加水再煎40分钟，但在煎20分钟时加入肉桂，煎约80ml药汁时，倒出来与第一次混合一起，共160ml药汁，均分五次冷服，每3小时一次。 处方2输液： 1.
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(静滴3天，感冒发烧停药！) 处方3食疗：土猪肚、小肚、土鸡，三种菜任选一种，加生姜7片，胡椒粉2克，附子20克，红参20克，山药30克，红枣13枚煲汤喝。 处方4小验方： 肉桂粉50克、胡椒粉50克、老姜泥100克、50°以上白酒50ml ，放在锅里炒糊用纱布袋装好，子时（晚11点半）敷脐。 2007年11月13日复查：体温36℃，血压105/75mmHg，脉沉细稍有力，大便由8—10次/日减为2—3次/日，四肢厥冷、恶寒踡卧、呕吐等前述所有症状均好转很多，白腻苔减大半。 二次处方： 中药：附子减为80克，再原方续用5天，煎法与一次同，将冷服改成5次温服。 输液方按原方续用5天。 食疗方与小验方均续用5天。 2007年11月18日三诊：体温36.7℃，血压110/78mmHg，大便每天一次，成条，轻松，其他诸症消除，不再处方。建议以后生活有规律，不吃冰冻食品，并赠予十二时辰养生表一份。 医案分析：本案患者，寒入三阴，损伤脾肾二阳，脾当升清却清气向下。故《素问·阴阳应象大论》曰：“清气向下，则生飱泄。”又《素问·举痛论》云：“寒气客于小肠，小肠不得成聚，故后泄腹痛矣。”该患者寒淫侵入三阴，则五脏六腑皆为寒，寒伤阳气，阳气损伤，温煦失常则体温才35.1℃，寒入小肠，寒主收凝，凝滞不通，不通则痛，因而腹痛；寒伤脾阳，脾不升清，胃不降浊，胃气逆行，则呕吐；寒伤肾阳，温化失司，则生飱泄；寒损阳气，推动无力，气血运化不畅，而难达四末，故四肢厥冷，恶寒踡卧；寒为阴邪，“阳逢阳旺，阴逢阴盛。”故食寒冷之物，冷泄不停，如《素问·风论》曰：“食寒则泄”；寒伤脾胃，脾胃败坏，水谷难入，即入不化，则气血乏源，血不养心，气不温神，则心悸、多梦、失眠、健忘，心神失养，精神欠佳，则神衰欲寐；寒凝气血，则面色青紫，而心气鼓动无力，则脉微细之甚；寒伤中州，脾阳化湿无力，则舌苔白腻。因此，总揽全身，内外一派寒象。故拟益气回阳救逆逐寒汤而治之。 《素问·至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热。”药用大辛热之附子，回阳救逆，助阳补命门之火，散寒而止腹痛；干姜温中散寒，回阳通脉，以治腹痛冷泻、胃寒呕吐；肉桂补命门之火而助元阳，散寒止痛而温通经脉；炮姜散中州之寒而止腹痛；吴茱萸散寒止痛、温中止呕而助阳止泻；筚茇辛热直达胃大肠经，而治胃寒脘腹冷痛、呕吐、泄泻之症。六药合功，温阳散寒祛痛止泻为君药；大量炒山药益肾气、健脾胃而止泻痢，人参大补元气而治气虚欲脱、脉微欲绝，或大吐大泄之危候，炒白术补气健脾利湿而止泻，炒扁豆补气健脾化湿而止泻，四药同功，大补气救逆、健脾而温化寒湿为臣药；补骨脂补肾助阳、暖脾止泻，益智仁暖肾温脾而止泻，二药合用，暖肾温脾散寒而止泄为佐药；炙甘草助补气药而补中，甘缓能解附子之毒，调和诸药为使。全方合用，共凑益气回阳救逆生脉逐寒止泄之功效。值得注意的是：中药为什么分5次冷服？其一附子量过大，少量多次，以防中毒；其二《素问·五常政大论》云：“气反者……治寒以热，凉而行之。”故冷服，于临床必于寒气深重，体温35.5℃以下，方可投以大辛热剧毒之附子。对此，附子可成猛将，斩将夺关，无城不破，亦即无病不效。参附针既可回附救逆，挽救生命，又能大补元阳，扶正祛邪，以散寒止泻；大量黄芪针大补气培本，以升阳温化寒湿。此方为何全用10%的糖水，而不用盐水？按西医理论，葡萄糖可产生热卡，即提高体温，温能散寒。而盐能生寒，在《五十二病方》中已收为药用，其功能泄热、凉血。《品汇精要》亦云：“性冷不宜多服。”《得配本草》说：“胃寒呕吐者禁用。”由此可见盐乃寒凉之品，因此该患者乃大寒之体，不可输盐水，如输之，则“阴逢阴盛”，而加重泄泻的病情，故全用糖水来补充热量。食疗方猪肚，尿脬与土鸡补中气，生姜、胡椒、附子温里散寒，山药、红参、红枣补气扶正培本以祛寒邪；小验方肉桂、胡椒、姜泥、白酒制膏敷脐，以温散寒湿而止腹痛。本案四方合用，才8天治愈泄泻10年而治遍全国无效的“慢性肠炎”病，至今4年回访，未见复发。可见中医治肠炎之奇效，恐为其它治疗无法取代！
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