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“孩子怎样了？” “好多了，就是还有点咳嗽。” 看到小孩子来复诊了，我心里很开心。能坚持找我就诊的家长是对我的信任。我真的很感激家长们对我这个非教授的信任。 最近天气不好，因为病毒感染引起的婴幼儿喘息的孩子比较多，不少孩子在没有输液的情况下，和我一起配合，定期随访，仅仅口服药物和雾化吸入，就治疗好了喘息。我最近还有点小得意，总在微博里炫耀自己是不打针的阿姨。 孩子妈把孩子抱到我面前，小孩子没有哭闹，开心的对我笑。我把听诊器搭到了孩子的后背上，我猜想，孩子的喘息一定消失了。 听诊器里传来呼噜呼噜的声音，我的心一下子剧烈跳动了起来！一周多过去了，竟然还没有好？！ “你们按照我的方案按时用药了吗？觉得孩子喘息和咳嗽有好转吗？孩子发烧吗？吃奶有没有减少？精神如何？”我问孩子的妈妈。 “按时用药了，没有发烧，咳嗽减轻一点，饮食，精神都还好？”孩子妈妈回答道。 “你仔细回忆一下，近期有没有给孩子吃啥东西呛过？”我补充问道。 “你这一问，我想起来了，孩子是他奶奶帮忙带的，前两天，看到孩子还有点咳嗽，我问他奶奶有没有喂啥东西呛过？他奶奶说，给孩子喂过花生，呛了一下，看着不太严重，而且想着是嚼碎的花生，就没有给我们说这件事。” “孩子的咳嗽还没有好，诊断可能有问题，上周你们第一次来，在外院拍的片子没有发现大问题，但是，目前需要再拍一次片子，或者直接拍个CT吧，分辨率高，就是花费高点，你们说呢？” 孩子爸爸走过来对我说：“贵点没关系，就选个分辨率高的吧。” 几小时后，孩子的胸部CT结果出来了，竟然有异物！我的确误诊了。 我连忙给他们说，赶紧去挂耳鼻喉科，需要住院治疗取异物，考虑近期住院很紧张，我给一个熟悉的耳鼻喉科大夫写了张纸条，让他们拿着赶紧去联系住院。孩子的父母拿着纸条匆匆走了，没有留下一句怨言。 看到他们离开的背影，我心里非常不好受。反省自己为什么会误诊？面对喘息的患儿，尤其是第一次喘息的孩子，我是不是要再仔细问问病史？看到外院的诊断，我是不是要轻易相信？如何能做出更好的诊断，减少误诊率!如何做，才能对得起信任我的家长们。如何正确的进行科普宣教而不是让别人感觉到我是为了炫耀自己，我陷入了深深的反思之中。 忽然想起很久以前看过的一个故事，说一个人到很远的地方去旅游，忽然生了病，他打听那个村庄里有没有医生。村民们问他：“有两个医生，你要选哪一个？”这个人相了一下问道：“这两个医生有没有治死过人？”村民回答：“一个从来没有治死过人，另一个治死3个了。”这个人立即说：“那我就找那个从来没有治死过人的医生看了。”村民慢悠悠的补充了一句：“没有治死人的医生，目前只看过一个病人，而那个治死人的医生已经看了几千个病人了。” 看了这个故事，如果是你，你会选哪个医生看病呢？我想，不言而喻吧。 人常说：“医生越老越吃香！”，这是不争的事实。因为谁都不是天生的医生，时间让医生不断地积累经验，越老，经验越多。当然优秀的医生不是说你拥有多高的学历就是好医生，所有医生是从患者身上积累出了经验和教训的。当然医生越老越吃香不一定就等同于越老水平越高，每个人都有能与不能，医生不是神！没有误诊的医生是不存在的。 我们能做的就是在不断误诊和正确诊断中不断总结经验，然后在各种风险中前行……
近年来婴幼儿支气管异物发病率有逐年增发趋势，因不能提供确切的异物吸入史，往往导致误诊。
共同学习： 喘息为表现的异物误诊分析(文献） 湖南省儿童医院呼吸免疫科，陈艳萍 文献报道：本文总结了25例支气管异物的误诊原因。为今后的临床工作提供了一定的经验教训。
1 临床资料
1．1 一般资料本院内科病房2003年12月至2006年12月以来收治的以咳喘为主要表现的支气管异物25例，男14例，女11例，男女之比1．27：1，年龄<1岁8例，1～2岁11例，2～3岁6例，年龄最小的1个月，平均18个月；病程14 d至15个月，平均33 d。
1．2 临床表现以咳嗽、喘息为主要表现，伴发热8例(8／25)，呼吸困难10例(10／25)，所有病例均并发肺部感染(其中病毒感染13例，支原体感染8例，细菌感染4例)；有6例并发肺气肿(6／25)、6例肺不张(6／25)，1例肺脓肿，1例合并化脓性扁桃体炎(1／25)，l例小儿腹泻(1／25)；右肺下野叩诊浊音、呼吸音减弱的2例(2／25)，双肺哮鸣音的25例(25／25)，合并湿性哕音的15例(15／25)，其中1例仅右侧可闻及哮鸣音(1／25)。住院1次的15例，住院2次的9例，住院3次的1例，这1例1个月时发病，诊断先天性喉喘鸣，病程长达15个月，反复因“喘憋性肺炎”住院治疗3次，后作支气管肺泡灌洗时取出花生米皮才确诊。还有1例为支气管哮喘患儿同时合并异物诊断为重症哮喘，按哮喘治疗仍无缓解，作纤维支气管镜检查取出异物为葵花籽壳。所有患儿均未提供异物吸入史，分别被误诊为喘憋性肺炎15例，喘息性支气管炎4例，支气管哮喘3例，咳嗽变异性哮喘l例，先天性喉喘鸣1例，支气管内膜结核1例。
1．3 辅助检查胸片显示片状阴影15例，间质性改变5例，双肺纹理增多并肺野模糊4例，阻塞性肺炎1例，并发肺不张4例，局限性肺气肿3例。10例患儿入院数天后因咳喘加重作胸透发现异物，15例患儿在门诊作胸透排除了异物，入院经抗炎平喘治疗疗效不佳作仿真支气管镜CT检查显示7例异物。25例中右侧支气管异物10例，左侧支气管异物7例，双侧支气管异物2例。4例显示气管高密度灶，考虑黏液痰堵，肺部感染未控制，加强抗炎治疗的同时，继续超声雾化、拍背吸痰、平喘等治疗仍无明显缓解，且排除其他喘息性疾病的可能，作支纤镜检查确诊。另外CT仿真支气管内窥镜检查正常的2例住院20天追问有疑似异物吸入史作支纤镜检查确诊。
1．4 异物种类花生米及碎瓣6例、花生米皮2例，葵花籽4例，西瓜子3例，黄豆2例，蚕豆皮2例，碎骨头5例，草杆1例，其中1例左侧支气管是碎骨、右侧支气管是葵花籽壳。1例异物在气管隆突上，1例两侧均有花生米皮。
1．5治疗及愈后所有异物均经支纤镜取出后，2～3 d咳喘症状缓解，术后2～6 d痊愈出院。 |
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