狂病

狂病 　　

狂病是以精神亢奋，躁扰喧狂不宁，毁物打骂，动而多怒，狂乱奔走，不避水火，不辨亲疏等为特征。病由大怒卒惊，触动肝火，心火或阳明腑热上冲，元神被扰，神明无以自主而成。与癫病并列，而狂病属阳，癫病属阴。 　　
【范围】 　　西医学精神分裂症的紧张性兴奋型及青春型、躁狂抑郁症的躁狂型、急性反应性精神病的反应性兴奋状态等大致相当于本病，可参考本篇辨证论治。 　　

【病因病机】 　　一、病因 　　1．七情内伤勃然大怒，引动肝胆木火上升，冲心犯脑，神明失其主宰；或因突遭惊恐．触动心火，上扰清灵，神明无由自主；或因忧愁思虑过度，损伤心脾，心虚则神耗，脾虚则不能生化气血，心神失养．均可令神无所主。 　　2．饮食失节膏粱炙煿，易酿痰浊，贪杯好饮，里湿素盛，痰湿内蕴，郁而化热，复因心火暴张，痰随火升，蒙蔽心窍，神明无由出入而成本病。 　　3．禀赋不足 如禀赋素足，体质健壮，阴平阳秘，虽受七情刺激亦只有短暂的情志失畅，并不为病。反之，先天禀赋不足，遇有惊骇悲恐，意志不遂，则易七情内伤，阴阳失调而发为本病。禀赋不足往往是家族性的，故狂病患者的家族中往往有类似病史。 　　二、病机 　　1．发病病多起于仓卒之间，多呈急性发病。 　　2．病位狂病病位在心、脑，与肝胆关系密切，涉及脾、胃、肾等脏。 　　3．病性狂病多属热证、阳证、实证。若久病不愈，邪实伤正，可致虚实夹杂，本虚标实之证。 　　4．病势总的趋势是由阳证、热证、实证，渐向虚实夹杂转化，邪去正衰可向癫病过渡。 　　5．病机转化本病之初由心肝郁火、阳明腑热、痰热瘀血阻滞致狂。若因循失治，或治不如法，病久不愈，则郁火、积热煎熬津液成痰，而火又以痰为依附，痰得火而猖獗，痰火锢结，扰乱神明，阻塞机窍，气血运行不畅，血瘀脑络，使病机复杂。病情迁延，郁火积热日久灼伤心营肾液，渐至心肾失济，阴虚阳越，虚实夹杂之证。久可阴损及阳，阴阳并损，进而病亦可转为癫病。 　　【诊断与鉴别诊断】 　　一、诊断依据 　　1．突发精神错乱，哭笑无常，妄语高歌，狂躁不安，不避亲疏，打人毁物等精神、言语、举止不正常状态。 　　2．有情志刺激、意愿不遂等诱发因素，或有家族史。 　　3．排除药物、温热暑湿、外伤等原因所致者。 　　4．头颅CT、MRI、脑脊液检查均无阳性发现。 　　二、鉴别诊断 　　1．癫病癫病亦属性格行为异常的神志疾病，但其属阴，沉静独处，言语支离，畏见生人，或哭或笑，声低气怯，与狂证迥然有别。但两者又不能截然分开，癫病有可能转为狂病，狂病日久往往又多转为癫病。 　　2．蓄血发狂蓄血发狂为瘀热互结所致，具有少腹硬满、小水自利、大便黑亮如漆等特征，多见于伤寒热病中。不同于狂病之因人事怫意，突然喜怒无常，狂乱奔走之主症。 　　【辨证论治】 　　一、辨证要点 　　1．审中心证候本病的中心证候特征为狂乱奔走，呼号詈骂，不避水火，不辨亲疏。此外还可有洋洋自得，谈笑风生，稍有怫意，暴跳如雷，毁物伤人，倏忽转怒为喜，或裸体袒胸，旁若无人，蓬头垢面，几废寝食等。 　　2．辨病性洋洋自得，谈笑风生，稍有怫意勃然大怒，暴跳如雷，倏忽转怒为喜，病情属火；裸体袒胸，狂笑歌号，呼骂不休，大便秘结，病性属热；烦躁易怒，语无伦次，狂乱奔走，力敌众人，詈骂不避亲疏，面红目赤，舌红苔黄腻，病性属痰火；疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，面色晦黯，舌有瘀斑瘀点，病性属瘀；寝不安寐，烦惋焦躁，面红升火，口干便难，病性属阴虚。一般初发病时病多属实；反复发作，日久迁延，病多虚实夹杂。 　　二、治疗原则 　　狂病起始，属阳证、热证、实证。当以涤痰、泻火、通腑泄热、活血通络、祛邪为主。狂病日久，阴血受伤，又当以健脾益气生血、滋阴养血等扶正以祛邪调理之。 　　三、分证论治 　　1．痰火上扰 　　证候病起急骤，先有性情急躁，头痛失眠，两目怒视，面红目赤，突然狂乱无知，逾垣上屋，骂詈叫号，不避亲疏，或毁物伤人，气力愈常，不食不眠，舌红降，苔多黄腻，脉象弦大滑数。 　　证候分析肝火暴涨，鼓动阳明痰热，上扰神明，故性情急躁，头痛失眠；痰火蒙闭清窍，则狂乱无知，骂詈不避亲疏；四肢为诸阳之本，阳盛则四肢实，实则能登高而气力愈常；肝火暴盛，扰于上则面红目赤，两目怒视；肝火犯胃，胃气失和则不食；舌苔黄腻，舌质红绛，脉弦滑大数均属痰火壅盛，阳气独盛之象。火属阳，阳主动，故发病急剧，狂暴不休。 　　治法镇心涤痰，泻肝清火。 　　方药运用 　　(1)常用方生铁落饮加减。药用生铁落、黄连、黄芩、龙胆草、石菖蒲、远志、胆南星、茯神木、竹茹、朱砂、丹参、玄参、炙甘草。 　　本证心肝火旺，痰随火升，痰火互结，上扰清空，神明失主而成，故宜镇心泻火涤痰。方中黄芩、黄连、龙胆草、竹茹清泄心肝实火，石菖蒲、远志、胆南星、茯神木涤痰宁神，生铁落、朱砂重镇降逆，镇心安神，共为主药；再辅以丹参、玄参养心血，固心阴，安抚其骚扰之地；炙甘草调和诸药，为使药。 　　(2)加减如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍；若脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸清泻肝火；如属阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤以荡涤秽浊，清泄胃肠实火；若烦渴引饮则加石膏、知母以清热；病情甚者酌用龙虎丸以劫夺痰火，但本方服后，往往吐泻交作，只可暂用，不可多服，以免损伤肠胃；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐，可用温胆汤合朱砂安神丸或牛黄清心丸，以清热化痰安神。 　　(3)临证参考本证多见于病发之初，属阳证、热证、实证，为肝火暴涨，心火暴亢，阳明痰热内盛，痰火交结，胶锢不化，上扰清窍而成，治疗当以祛邪为主，可短暂使用礞石滚痰丸、承气汤类以堕下顽痰腑实，使火无所附，待邪去大半后，再酌情调理脏腑，清除余邪。 　　2．包络脉瘀 　　证候少寐易惊，疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，容色晦黯，舌青紫，或有瘀斑、瘀点，苔薄，脉细涩。 　　证候分析志郁不伸或忧恚恼怒，肝气郁悖，气失畅达，血行迂滞，留瘀为患，故见面色晦黯，舌质青紫或有瘀斑、瘀点，脉细涩；瘀血久留，机窍为之阻塞，神明无由出入，故疑虑丛生，妄见妄闻，言语支离，少寐易惊。 　　治法疏瘀通络。 　　方药运用 　　(1)常用方定狂逐瘀汤。药用桃仁、红花、柴胡、赤芍药、制香附、石菖蒲、丹参、郁金、琥珀粉、大黄、炙甘草。 方中丹参、赤芍药、桃仁、红花、琥珀粉、大黄共用以疏瘀通络，是为主药；辅以柴胡、郁金、香附疏肝解郁，理气行血，石菖蒲、郁金宣通神窍以定志；炙甘草调和药性，为使药。 　　(2)加减不饥不食者，加白金丸；彻夜不寐者，加琥珀抱龙丸。 　　(3)临证参考本证常见于狂病发作间歇期，且常与其它证候并存。如有痰涎夹杂者，则须疏瘀涤痰并进，方中可参入胆南星、天竺黄、川贝母等；如阴血已伤者，加入龟甲、玄参、白芍、生地黄等滋阴养血之品；如瘀热并存，宜加入黄芩、黄连、山栀、龙胆草等清热泻火之品，或并入丹皮凉血活血之味。 　　3．火盛伤阴 　　证候狂病日久，其势渐减，时作时止，妄言妄语妄为，呼之已能自制，寝不安寐，烦惋焦躁，面红升火，口干便难，形瘦疲惫，舌尖红，苔少或无苔，或苔剥裂，脉细数。 证候分析狂病日久，胃肠积热，心肝郁火，痰火互结之势已渐衰弱，故狂病其势渐减，时作时止，妄言妄为，呼之已能自制；邪热久羁，未免伤阴耗血损气，气不足则其势减而神疲惫；阴不足则不制心火，虚火上炎则寝无安寐，烦惋焦躁，面红升火，口干便难形瘦；舌尖红，苔少或无苔或剥裂，脉细数，均为火盛伤阴之象。 　　治法育阴潜阳，安神定志。 　　方药运用 　　(1)常用方琥珀养心丹合黄连阿胶汤加减。药用黄连、牛黄、黄芩、生地黄、阿胶、当归身、生白芍、人参、茯神木、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲、生龙齿、琥珀粉、朱砂、炙甘草。 　　方中黄连、牛黄、黄芩以清心泻火，生地黄、阿胶、当归身、生白芍滋阴养血以潜亢阳，共为主药；辅以生龙齿、琥珀，朱砂重镇潜阳，镇心安神，人参、茯神木、酸枣仁、柏子仁、远志、石菖蒲养心安神定志；炙甘草调和诸药性，是为使药。 　　(2)加减心火亢盛者，加朱砂安神丸；睡不安稳者，可加孔圣枕中丹；大便干者，可加火麻仁、肉苁蓉、何首乌。 　　(3)临证参考早晚可服天王补心丹，以养心安神。此外需调畅情志，娱悦情怀。 狂病方剂； 1痰火上扰： 镇心涤痰、泻肝清火 生铁落饮 成份：天冬9克（去心）　麦冬9克（去心）　胆星3克　橘红3克　远志肉3克　 石菖蒲3克　连翘3克　茯苓3克　茯神3克　元参4.5克　钩藤4.5克　丹参4.5克　辰砂0.9克　生铁落15克（先煎） 加减： 1.若大便秘结，或先用滚痰丸下之； 2.烦热、渴饮者，加生石膏、知母、天花粉以清热生津，除烦止渴； 2.心烦不寐，痰热甚者，酌加黄连、生地、竹茹、枳实以增清热涤痰安神之力； 3.目赤甚，舌苔黄厚者，加羚羊角友清肝泻火明目。 4.狂证：若若痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，可加礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍。 5.如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者，同时用礞石滚痰丸泻火逐痰，再用安宫牛黄丸清心开窍； 6.若脉弦实，肝胆火盛者，可用当归龙荟丸清泻肝火； 7.如属阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者，可用加减承气汤以荡涤秽浊，清泄胃肠实火； 8.若烦渴引饮则加石膏、知母以清热；病情甚者酌用龙虎丸以劫夺痰火，但本方服后，往往吐泻交作，只可暂用，不可多服，以免损伤肠胃；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐，可用温胆汤合朱砂安神丸或牛黄清心丸，以清热化痰安神。 )临证参考本证多见于病发之初，属阳证、热证、实证，为肝火暴涨，心火暴亢，阳明痰热内盛，痰火交结，胶锢不化，上扰清窍而成，治疗当以祛邪为主，可短暂使用礞石滚痰丸、承气汤类以堕下顽痰腑实，使火无所附，待邪去大半后，再酌情调理脏腑，清除余邪。 如痰火壅盛而舌苔黄腻甚者--同时用礞石滚痰丸，【处方】金礞石(煅)40g沉香20g黄芩320g熟大黄320g 再用安宫牛黄丸由牛黄、犀角、郁金、黄芩、黄连、麝香、栀子、朱砂、雄黄、冰片、珍 珠、金箔等药物组成如阳明热盛，大便秘结，舌苔黄糙，脉实大者--加减小承气汤【组成】大黄12克(酒洗) 厚朴6克(炙，去皮)枳实9克(大者，炙) 如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者--温胆汤（组成： 半夏汤洗七次 竹茹 枳实麸炒,去瓤,各二两(各60g) 陈皮三两(90g)甘草一两(30g),炙 茯苓一两半(45g) 生姜五片,大枣一枚 ） +朱砂安神丸[组成]朱砂 五钱（15g）另研，水飞为衣 黄连去须，净，酒洗，六钱（18g） 炙甘草（16.5g） 生地黄一钱半（4.5g） 当归二钱半（7.5g） 1.谵语发狂，便秘弦实，以肝胆火　盛为主，可用当归龙荟丸泻肝清火,(当归30克　龙胆草30克　山栀子30克　黄连30克　黄柏30克　黄芩30克　芦荟15克　青黛15克　大黄15克　木香4.5克　麝香1.5克) 　2.大便秘结，舌苔黄糙，脉实大，以阳明热盛为主的，可用调胃承气汤加皂角、猪胆汁,(大黄12克 炙甘草6克 皂角1.5克　猪胆汁一匙　芒硝12克（包）)荡涤秽浊。 　3.若之神志尚清，心烦不寐，为痰热内扰，可用温胆汤(半夏6克　陈皮15克　茯苓4.5克　炙甘草3克　竹茹6克　枳实6克　生姜15克　红枣1枚)1.若心中烦热者，加黄连、麦冬以清热除烦； 2.口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津； 3.癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。合朱砂安神丸。以化痰安神。 2 火盛伤阴： 滋阴降火、安神定志 二阴煎（【组成】熟地3-5钱，当归2-3钱，枣仁2钱，酒芍2钱，甘草1钱，人参随用。） 合琥珀养心丹组成；琥珀（另研）6克 龙齿（煅，另研）30克 远志（黑豆、甘草同煮，去骨） 石菖蒲茯神人参 酸枣仁（炒）各15克 当归 生地黄各21克 黄连9克 柏子仁15克 朱砂（另研）9克 牛黄（另研）3克　　　　　　　　　　若心火亢盛加朱砂安神丸 [组成]朱砂 五钱（15g）另研，水飞为衣 黄连去须，净，酒洗，六钱（18g） 炙甘草（16.5g）生地黄一钱半（4.5g） 当归二钱半（7.5g） 若睡中不安稳加孔圣枕中丹.组　成：远志10克、菖蒲12克、败龟板15克、龙骨15克 3 痰热瘀结 癫狂梦醒汤 （【组成】：桃仁（八钱）24g、柴胡（三钱）9g、香附（二钱）6g、木通（三钱）9g、赤芍（三钱）9g、半夏（二钱）6g、腹皮（三钱）9g、青皮（二钱）6g、陈皮（三钱）9g、桑皮（三钱）9g、苏子（四钱，研）12g、甘草（五钱）15g） 有蓄血内结+大黄蔗虫丸 ；熟大黄 300g 土鳖虫（炒） 30g 水蛭（制） 60g虻虫（去翅足，炒）45g 蛴螬（炒） 45g 干漆（煅） 30g桃仁 120g 苦杏仁（炒） 120g 黄芩 60g地黄 300g 白芍 120g 甘草 90g 不叽不食+白金丸；【处方】 郁金 700g 明矾 300g 王彦恒将脾虚性慢性精神分裂症分为4个证型论治， 1.肝郁脾虚，上不荣脑型，治拟舒肝健脾，养脑安神之法，药用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，党参15g，炒枣仁80g，百合30g，炒麦芽30g，炒白术12g，山萸肉20g等； 2.脾肾两虚，上不荣脑型，治拟培土固肾，养脑安神之法，药用党参15g，茯苓60g，炒白术lOg，女贞子40g。菟丝子50g，枸杞子15g等； 3.心脾两虚，上不荣脑型，治拟益心健脾，荣养脑神之法，药用党参15g，茯苓20g，自术lOg，炙黄芪15g，当归20g，甘草6g，远志lOg，炒枣仁60g，木香6g，山萸肉15g，大枣15g； 4.脾虚血瘀，脑神失调型，治拟益气活血，调养脑神之法，药用炙黄芪50g，茯苓60g，党参15g，山药30g，枸杞子20g，红花15g， 赤芍30g，怀牛膝30g，当归15g，百合60g，麦冬30g等。 冯秀杰等对精神分裂症将其分为8个证型论治： 1.痰火内结，上扰脑神型(124例)，治拟豁痰泻火，清脑安神之法，药用生石膏120g，陈皮15g，竹茹15g，礞石60g，黄芩15g，栀子lOg，枳实lOg，酒制大黄lOg，佩兰lOg，炒枣仁80g等； 2.肝火内炽，灼及脑神型(16例)，治拟镇肝泻火，清脑宁神之法，药用生石决明60g，生龙齿60g，龙胆草15g，黄芩15g，栀子lOg，枳壳15g，车前子lOg，酒制大黄lOg等； 3.肝郁痰结，上及脑神型(7例)，治拟解郁化痰，育脑安神之法，药用佛手lOg，香附12g，郁金20g，柴胡6g，远志lOg，白芍209等； 4.肝郁脾虚，上不荣脑型(13)例，治拟舒肝健脾，养脑安神之法，药用柴胡6g，郁金20g，香附12g，白芍30g，茯苓60g，党参15g，炒枣仁80g，百合30g，炒麦芽30g，炒白术12g，山萸肉20g等； 5.脾肾两虚，上不益脑型(23例)，治拟培土固肾，养脑安神之法，药用党参15g，茯苓60g，炒白术lOg，女贞子40g，菟丝子60g，枸杞子15g等； 6.肝肾两虚，上不益脑型(17例)，治拟补益肝肾，荣脑养神之法，药用当归15g，白芍40g，女贞子40g，菟丝子40g，枸杞子15g，杜仲30g，炒枣仁60g，何首乌30g，炒麦芽30g等； 7.心脾两虚，上不荣脑型(16例)，治拟益心健脾，荣养脑神之法，药用党参15g，茯苓20g，自术lOg，生黄芪15g，当归20g，甘草6g，远志lOg，炒枣仁60g，木香6g，山萸肉15g，大枣15g； 8.气虚血瘀，脑神失调型(6例)，治拟益气养血，调养脑神之法，药用生黄芪60g，茯苓60g，党参15g，山药30g，枸杞子20g，红花15g，赤芍30g，怀牛膝30g，当归15g，百合60g，麦冬30g等。结果痊愈66例，占54．10％；好转55例，占45．08％；无效1例，占0．82％中医杂志 张世珍应用温胆汤合四物汤化裁，以法半夏lOg，陈皮lOg，茯苓25g，枳实12g，竹茹12g，当归12g，川芎15g，白芍log，甘草6g，菖蒲lOg，郁金12g，香附15g为基础方，结合辨证分型属 1.气郁血瘀，痰浊蒙蔽型加柴胡129，厚朴lOg； 2.属痰瘀蔽窍，心脾两虚型加远志lOg，柏子仁lOg，黄芪30g，小麦30g； 3.属郁热内扰。冲任失调型加黄连lOg，坤草15g，生地20g，菟丝子15g，炒枣仁15g。治疗癫证36例，取得了较好疗效(北京中医)。 彭玉萍等采用补肾助阳法，方用肾气丸加减，药用熟地20g，山萸肉15g，淮山药15g，泽泻12g，茯苓12g，丹皮12g，桂枝lOg，附片10g，益智仁10g，酸枣仁lOg，石菖蒲lOg，甘草10g。提示慢性精神分裂症由于病情迁延，日久脏腑失养，脾失健运，气血阻滞，精血耗损，其病及肾，以致肾阴阳俱虚，而又以阳虚为甚，肾阳虚以至命门火衰则无以化气，各种机能衰退，呈现一派阳气衰弱之象，治疗以固肾气温肾阳为本,湖南中医杂志 　　四、其它疗法 　　1．中成药 　　(1)天王补心丹(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用狂病日久，阳盛阴伤者。 　　(2)朱砂安神丸(京药牌，北京同仁堂制药厂)：每次1丸，每日2次。适用于心火炽盛者。 　　(3)大黄廑虫丸(华灯牌，北京中药五厂)：每次1丸，每日2次。适用于包络脉瘀型。 　　2．单验方 　　(1)黄芫花。取花蕾及叶，晒干研粉，成人每服1．5～6．og，饭前1次服下，10--20天为1疗程。主治狂病属痰火扰心者。一般服后有恶心、呕吐、腹泻等反应，故孕妇、体弱、素有胃肠病者忌用。 　　(2)巴豆霜，1～39，分2次间隔半小时服完，10次为1疗程，一般服2个疗程。第1疗程隔日1次，第2疗程隔2日1次。主治痰火扰心为主者。 　　3．针灸 　　(1)痰火上扰者，针刺人中、神门、曲池、丰隆、后溪等，留针，用泻法，或十宣放血。 　　(2)包络脉瘀者，针刺郄门、内庭、神门、内关、三阴交、大陵、后溪等，平补平泻。 　　(3)火盛伤阴者，针刺人中、神门、心俞、肾俞、三阴交、太溪、后溪等穴。 　　4．精神疗法 　　积极寻找发病之源，消除不良环境刺激，开导谈心，提高患者心理素质等。 　　【转归与预后】 　　本病起始，属火热实证，或夹痰涎瘀血，或寒凉太过，或因循失治，病情迁延或虚实夹杂，缠绵不愈，实少虚多，可向痴、癫转化；若能及时治疗，且又治之得法，不难恢复如初；如若不留意调畅情志，娱悦情怀，消除发病之源则易前端复萌；少数患者狂病屡发，或治不如法，则可贻患终生。 　　【护理与调摄】 　　患者居室须安静、舒适，保持空气新鲜，避免强光刺激。 　　应尊重患者，尽可能让患者处于正常的物质、精神生活之中，经常与其谈心，了解病发之因，进行心理疏导，提高患者心理素质。密切注意病人的精神状态，对其情绪亢奋、行为不能自制者，须防止毁物伤人，及自身损伤。对情绪低落者，须防止其自杀行为发生，管好药品，尽量避免患者长时间独处。对饮食几废者，应予喂药、喂水，督促其进食，饮食以鱼类、蛋类、新鲜疏菜、水果等为宜，保证一定的营养。避免辛辣厚味，禁绝烟酒。 　　【预防与康复】 　　一、预防 　　平素应尽量积极参加有益的文体活动，如下棋、绘画、弹琴、看书、郊游等等以贻情悦志，超俗脱凡，提高心理素质，培养乐观向上的人生态度。若遇有人事怫意，或突遭变化，或邻里纠纷者，须及时予以心理疏导，并在生活、学习、工作中予以关心和照顾，及时解除不良情绪或环境的影响。 　　二、康复 　　狂病患者经治，神志行为恢复后即可予以康复治疗。 　　1．药物康复 　　在康复阶段，继续辨证选用调益心脾，交通心肾，养心怡神的方药，如归脾汤、天王补心丹、平补镇心丹等。药用党参、麦冬、生地黄、制首乌、白芍、白术、山药、茯苓、远志、炒枣仁、柏子仁、砂仁、木香、丹参等，以巩固治疗。 　　2．食疗康复 　　(1)痰火未清者用碧玉鲫鱼汤。取250g鲫鱼1条，刮去鳞，剖腹，去内脏，洗净，入油锅稍煸。上好绿茶一撮，泡开，倾入鱼锅中，白萝卜1个，切丝，入鱼锅中，饮汤即成。取绿茶清心凉肝，萝卜消痰下气。 　　(2)心脾不足者用黄芪莲子汤。取黄芪lOg，文火煎煮10分钟，去滓，入莲子10粒，粳米309煮成粥。取黄芪甘温扶脾，莲子调益心脾。 　　(3)心肾不交者用百合地黄粥，生地15g，切丝，煮1～2沸，去滓，入百合1个，粳米309，煮成粥，加蜂蜜适量。取生地滋阴益肾，百合养心安神，共奏交通心肾。 　　3．体育康复 　　根据各自不同情况，参加多种有益的体育活动。如太极拳、剑，气功等以悦情怡志，增强体质。 　　【医论提要】 　　狂病，首见于《内经》。《灵枢》列有癫狂专篇。关于其病因，《素问·至真要大论》说：“诸躁狂越，皆属于火”；《素问·脉解篇》也说：“阳气在上，而阴气从下，下虚上实，故狂巅疾也”。《圣济总录·卷第二七八·伤寒发狂》则说：“论日：重阳者狂，谓阳气独盛也。……若乃因火为邪，而发为惊狂，乃内有瘀血……”。可见邪火上扰、阴阳失调是发病的一个重要原因。《赤水玄珠全集·癫狂痫门》中说“狂为痰火盛实……”；《丹溪手镜·狂六十二》中说：“又狂见蓄血，下焦蓄血亦狂也”；《济众新编·卷二·神癫狂》认为：“胃、大肠实热燥火郁结成狂”。这里指出了痰火、瘀血、阴明实热也可引起狂病。金 刘完素《素问玄机原病式·六气为病·火类》中认为“多怒为狂”，指出了发病与精神因素有一定关系。《明医指掌·卷七·癫狂症二》则阐发了狂病病因为心火、肝风、痰浊。他说：“或因大怒，动其肝风；或因大惊，动其心火；或素有痰，卒为火升，升而不降，壅塞心窍”。《医碥·狂癫痫》则认为狂病病机为火气乘心，劫伤心血，神不守舍，痰涎入踞。他说：“若经年累月病狂不省者，则岂徒火之哉?必有痰涎迷留心窍乃成固疾也。盖火气乘心则心血必虚，兼之心神浮越，不守其舍，以故痰涎得乘虚入踞耳”。这里指出了狂病日久有虚的一面，而且与痰浊有关。 ， 　　关于狂病的治疗方面，《卫生宝鉴·补遗·发狂》认为：“发狂，烦躁，面赤，脉实，治用调胃承气汤。发狂，如肌表虽或热，以手按之则冷透手，或肩背胸膈有斑十数点，脉弦沉细，治用干姜附子汤加人参”。《医学入门·卷五·癫狂》认为，狂病是心火独盛，阳气有余，用小调中汤、三黄丸、控涎丹、单苦参圆等。张景岳则详细说明了狂病的证治，他在《景岳全书·卷之三十四·癫狂痴呆》中说：“若止因火邪而无胀闭热结者，但当清火，宜抽薪饮、黄连解毒汤、三补丸之类主之。若水不制火而兼心肾微虚者，宜朱砂安神丸，或服蛮煎、二阴煎主之。若阳明火盛者，宜白虎汤、玉泉散之类主之。若心脾受热，叫骂失常而微兼闭结者，宜清心汤、凉膈散、三黄丸、当归龙荟丸之类主之。若因火致痰者，宜清膈饮、抱龙丸、生铁落饮主之，甚者宜滚痰丸。若三焦邪实热甚者，宜大承气汤下之。”《张氏医通·神志门·狂》有关论述则集狂病治法之大成，他认为，上焦实者用生铁落饮，阳明实则脉伏，用大承气汤去厚朴加当归、铁落饮，在上者，用吐法，后用洗心散、凉膈散调之；狂者以恐胜之，以凉药补魄之阴，用清神汤；狂者以喜胜之，以温药补魂之阳，用龙齿清魂散。 　　【医案选粹】 案一 　　×××，男，20岁。 　　因患精神分裂症，经西医治疗77次，昏迷41次，电休克20次，无丝毫效果。行为紊乱，奔走不停，有时打人，问之不知所落，因见其躁动不安，乃予中药治疗。处方如下： 　　柴胡30g龙骨60g牡蛎60g大黄30g赤芍30g莪术lOOg20剂后较为安静，30剂后能相互对答，40剂后自知力恢复出院。3年随访，情况一直稳定。 　　(选自《当代名医临证精华》) 案二 　　×××，女，18岁。 　　入院前2周(经潮前5天)，开始兴奋，躁闹，哭笑无常，入院后仍极度骚动吵闹，做鬼脸，思维散漫，不停地讲“丽娜、美德”，当时诊断为青春型精神分裂症。经氯丙嗪、电休克治疗，于7天后缓解。2周后，即经潮前4天故态复萌，再度重复“丽娜、美德”单调之词，继续予氯丙嗪、电休克治疗，15天后又缓解。间隔2周，第3次发病，症状同前，10天后又全部缓解，此时始明确诊断为周期性精神病，以达营汤治疗。处方如下：莪术lOOg大黄30g赤芍30g 　　1日显。当日即控制未再发病，连续3个月未复发而出院，随访1年，情况良好。 　　(选自《当代名医临证精华》) 　　【现代研究】 　　精神分裂症的阳性症状属中医狂病范畴，其发病机制至今尚不清楚，因此仍无特效治疗方法。抗精神病的西药治疗仍限于对症治疗，虽能有效控制症状，但却不能根治，不能阻挡病情进展，控制症状常需大量及长期服用，副作用大，可造成各系统不良反应。近年来采用中西医结合治疗，减少了西药用量，缩短了病程，减轻了副反应，降低了复发率，一定程度地提高了疗效，显示了明显的优势。现就治疗概况介绍如下： 　　一、辨证分型治疗 　　刘立芬等将精神分裂症患者分为痰火内扰、痰湿内阻、气滞血瘀、阴虚火旺、阳虚亏损5型。以基本方宁神解郁汤(五味子15g，炒枣仁30g，夜交藤、菖蒲、当归各20g，郁金、柴胡各15g，甘草lOg)，随辨证不同加减治疗并配合西药治疗100例，结果痊愈69例，显效24例，有效7例，显效率93％，明显优于同期西药治疗组显效率(辽宁中医杂志，1996，23(5>：225～226)。 　　二、专法专方治疗 　　朱运斋等应用水蛭大黄合剂(水蛭lOg，大黄120g，虻虫l0g，红花l0g，石菖蒲lOg)，治疗精神分裂症患者32例，并适当配合西药，结果痊愈9例(28．1％)，显著进步13例(40．6％)，进步10例(31．3％)，总有效率100％。并发现应用活血化瘀(破瘀)通下的中药，可以改善精神病患者的血液流变，随着血液流变学的改善，精神症状亦相应改善(中国中西医结合杂志，1996，16<11>：646～648)。董自安采用：吐法用明矾20g，兑水lOOml，晨起1次服，2日1次，随症决定药物次数；泻法用番泻叶lOg，代茶饮，日3～4次；镇法用五石汤，药物为石膏30～509，寒水石、海浮石、代赭石各30g，青礞石15g。大便干加生大黄、瓜蒌仁；狂躁不眠加炒枣仁、茯神，另琥珀6g，朱砂29兑水冲服加减治疗，临床每取良效(新疆中医药，1993，<4>：43一--44)。包培英应用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁治疗狂症21例，治愈16例，好转4例，无效1例(山东中医 杂志，1994，<1>：15～16)。 　　三、分期治疗 　　范火淮等认为精神分裂症急性发作期以痰火瘀热实证为主，治宜急以清热泻火逐痰攻下之法，药用生石膏250g，生大黄(泡水兑服)80g，生铁落35g，青礞石、代赭石各65g，芒硝(冲)20g，随辨证不同加减治疗，并配合西药。病情控制稳定缓解期多表现为气血阴阳诸不足，尤以心阴虚损为著，治以养血安神，育阴潜阳，疏调气机，药用六味地黄丸、天王补心丹等加减治疗。平时应注意饮食，一般忌酸、辣、燥热、血、鸡、羊、狗肉等。治疗182例精神分裂症患者，结果治愈70例，显效85例，好转18例，无效9例(新中医，1996，(5>：30～31)。