| 傅红卫 池黠 杨虎天 2005-12-13 13:22:40 中华现代中西医杂志 2003年11月第1卷第11期 【摘要】 目的 观察补肾益肺活血化痰法治疗肺间质病变的临床疗效。方法 对38例结缔组织病引起肺间质病变进行分组治疗观察，治疗组29例以补肾益肺活血化痰法治疗，对照组9例单纯西药治疗，疗程8周。结果 治疗组的一氧化碳弥散量、血氧饱和度在治疗前后差异有显著性（P<0.01）;血液流变学治疗组与对照组比较差异也有显著性，治疗组疗效优于对照组。治疗组经治疗后的临床症状与体征（Velcros罗音）均有改善。结论 运用中医中药治疗肺间质病变具有较好的疗效。 关键词 肺间质病变 补肾益肺活血化痰 中医药疗法 肺间质病变是呼吸系统疾病中的难治病，结缔组织病继发肺间质病变的发病率呈上升趋势，严重威胁着人们的生命健康。在治疗上，西医主要以肾上腺皮质激素及免疫抑制剂治疗，但效果不甚理想，且副作用明显。笔者近几年临床摸索及学习老中医经验，对38例结缔组织病继发肺间质病变进行分组，应用补肾益肺活血化痰法治疗，取得较好效果。现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本院中西医结合风湿病专科门诊与住院患者38例，均为结缔组织病引发的肺间质病变。其中女34例，男4例;年龄在28～65岁;病程3～4年。进行性呼吸困难，即气短喘息，动则加重为主要临床表现，约占85%～100%，胸闷咳嗽，咯痰为伴随症状，严重者可有紫绀，杵状指，舌脉表现不一，但以舌淡暗、紫暗，苔腻，脉细数为多见。 1.2 方法 随机分为两组。尊重患者意见，不愿服中药者归入对照组。治疗组29例，女27例，男2例，年龄28～65岁;对照组9例，女7例，男2例;年龄30～63岁。两组均维持患者原有基本治疗，如小剂量激素（强的松10mg/d），氨甲蝶啶（7.5mg/d）等，但不得增加剂量，治疗组加予中药补肾益肺活血化痰方。补肾益肺活血化痰方组成:生地黄、熟地黄、麦冬、五味子、山萸肉、补骨脂、金沸草、茯苓、紫菀、阿胶（烊化冲）、海蛤壳、三七、丹参、赤芍、制半夏、陈皮、白芥子，酌情加减。疗程共8周，复查肺功能中一氧化碳弥散量，血气分析中动脉氧分压，并观察血液流变学前后变化，按病症轻重记录临床主要症状及体征。 1.3 统计学处理 数据资料以ˉx±s表示，治疗前后组间进行t检验。 2 结果 见表1、2、3、4。 表1 两组患者治疗前后一氧化碳弥散量（DLCO） 和动脉氧分压（PaO 2 ）变化略 表2 治疗组血液流变学前后改变比较略 由表2显示，治疗组的血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积经治疗后差异具有显著性（P<0.01）。 表3 对照组血液流变学前后改善比较略 由表3显示血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞压积经治疗无明显改善（P>0.05）。 表4 治疗组临床主要症状体征改善情况略 3 讨论 结缔组织病继发肺间质病变，临床上治疗比较棘手，西医疗效差且毒副作用较严重。在中医传统著述中，没有与此完全相对应的病名，由于该病主要临床表现为咳嗽、咯痰，后期出现进行性加重的呼吸困难，同时又具有慢性经过或反复发作等特点，故一般将其列入“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺萎”、“肺胀”等范畴。本病病程都较长，由于先天不足，禀赋薄弱，外邪侵入体内，损伤正气，正虚不运，加上长期服用激素等，机体御邪能力低下，易致外邪侵犯，更加损伤正气，正如《内经》所说“肺为气之主，肾为气之根”，“气血相依”，正虚不运，“痰瘀同源而互化”，痰瘀等邪气内生，蕴于肺脏，阻滞肺络，肺失清肃，日久肾气亏损，经久难愈。 笔者通过临床观察及学习老中医经验，应用补肾益肺活血化痰法治疗肺间质病变，以生地黄、熟地黄、五味子、山萸肉、补骨脂补肾益气;麦冬、五味子、阿胶、金沸草、紫菀益肺养阴;三七粉、丹参、赤芍具有活血通络作用;制半夏、陈皮、茯苓、白芥子具有化痰助运功效。从临床观察及理化资料分析，中西医结合治疗组比单纯用西药对照组提高了疗效，且中药治疗能减少西药的副作用及不良反应，经中药治疗后的复发也大大降低，对改善症状，延长寿命，起到了一定作用。肺间质病变毕竟是较难治的疾病，故需要我们不断探索总结。 作者单位:200080上海交通大学附属上海市第一人民医院 （收稿日期:2003-09-28） |
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