|
内伤所致三焦病变治疗要点：肺失宣降，津气郁滞，宣肺涤饮吾师指出，凡肺失宣降，而致膜腠津气郁滞者，其中心病理环节在肺气郁闭。宣降是肺所特有的一组生理特性，看似对立，实则依存，无宣则无降，降止宣亦停。正是这组相互对立而又依存的特性，保证了肺的主气、司呼吸、行津布气等生理功能的正常发挥。宣降一失，则膜腠气机郁闭，水液不行，而变生咳、喘、水肿等多种病证。今试举表寒里饮为例，以明其治要。表寒里饮在慢性气管炎病例中最为多见，其在里之痰饮滞留于支气管组织间隙中，亦即吾师所论之膜腠，最难排除，故多积年难愈。治当宣肺涤饮，小青龙汤为主方。蒲某，女，61岁，乡镇居民。1992年 12月24 日，以咳嗽反复发作20余年，入冬尤甚而求诊于本书作者。自述：20多年前一次重感冒后，即反复咳嗽不愈，西药抗菌、消炎、解痉、镇静、化痰，中药养阴润肺、止咳化痰屡用无功，且逐年加重。今遇冷即发，发则胸闷气紧，心累喘咳，吐白色泡沫痰。问诊：近又复发3日，终夜难以入寐，夜尿频多，形寒畏冷；望诊：形瘦面黯，衣帽甚厚，舌淡苔润；触知两手欠温；切诊：六脉细数而兼弦紧之象。1剂未尽而咳大减，3剂尽而诸症消失。改服成药调养，朝服香砂六君丸，午服归脾丸，夜服金匮肾气丸，历4月而食欲倍增，体重大增，咳喘极少复发。偶发，以上方进退予服，效如桴鼓。[1] 本案患者20年前所患“重感冒”，可能即西医之“间质性肺炎”，其“间质区”，颇类“膜腠三焦说”中“三焦的空间位置”所在，其潴留在“间质区”的“炎性分泌物”即中医之“痰饮”。此间病理产物难于排出体外，故病程较长，反复亦多，对此，中西医学结论相同。治宜苦温辛散，化饮涤痰，佐以宣肺。不宜甘寒滋润增其浊滞，更不宜镇敛止塞闭其肺气，二十年迁延不愈，与治疗不当可能有密切联系。今形虽瘦而舌淡苔润，正是肺气长期郁滞，精微不布，外而形体失养，内而浊阴凝聚之征，仍当以苦温辛散治之，方用小青龙汤加白术、茯苓。本方散寒宣肺，化饮降逆，加苓、术健脾行水，以竭痰饮之源，是标本兼顾，但仍以治标为主。[2] 此证积年久困，气血大亏，肺脾肾三脏俱虚，短期断难从根本上得到纠正，症状缓解后宜朝服香砂六君丸，以健脾化饮，午服归脾丸以益气养血，夜服金匮肾气丸以阴阳并调，化气行水。坚持数月甚至一二年，或许大有益处。[3] 本案辨证要点在病程长、舌淡苔润，四肢欠温，脉数是水气凌心，心阳搏击之象，故细而且紧，不可妄断为肺中伏热。——本文摘自《陈潮祖临证精华》 ——编辑整理：李汶峰
|
