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根据聊政发[2008]29号和聊政发[2010]223号文件规定，为切实做好城镇居民医疗保险工作，将医疗保险待遇惠及到每名参保居民，现将有关政策规定告知如下： 一、筹资标准。实行个人缴费与财政补助相结合，财政补助标准逐年提高，2013年为每人280元。个人缴费标准未成年居民为20元，属于重度残疾或低保对象的为10元；一般成年居民为140元，属于重度残疾或低保对象的为50元，老年居民为90元。 二、参保缴费。 各类学校学生儿童参保缴费，由所在学校集中统一办理。参保缴费时间一般为每年7月1日至9月30日。 未参保的其他居民，可携带身份证、户口簿到居住地劳动保障所办理参保手续，也可到市、区医保处办理；属一级、二级重度残疾人员的，提供《残疾人证》；属低保家庭的，提供《城市居民最低生活保障证》。 已参保的城镇居民持银行代缴卡到建设银行网点或自助存款机缴费；逾期没有足额缴纳的，影响享受医保待遇。缴费时间为每年11月1日至12月20日。 三、医保待遇。保障住院医疗和门诊大病医疗，兼顾意外伤害门诊医疗。 （一）住院。一个保险年度内首次住院的，起付标准分别为：一级医院100元，二级医院200元，三级医院300元；第二次住院起付标准减半，第三次住院起不设起付标准。在一、二、三级医院发生的住院医疗费用，起付标准至3万之间的，未成年居民报销比例分别为75％、70％、65％，成年居民分别为70％、65％、60％；3万以上的，未成年居民报销比例分别为80％、75％、70％，成年居民分别为75％、70％、65％；一个年度内，最高支付限额未成年居民为12万元、成年居民为10万元。 （二）门诊慢性病。对恶性肿瘤放化疗、肾功能衰竭透析、器官移植抗排异治疗、白血病、血友病、精神病等16个病种，经审批后，门诊医疗费可纳入报销范围。门诊医疗费按一级定点医院比例报销，不设起付标准。 （三）意外伤害门诊。未成年人因意外伤害发生的门急诊医疗费用，超过100元以上的部分，由基金支付90%，在一个年度内最高支付限额为1000元。 四、就医结算。 （一）住院治疗。因病情需要住院时，可持本人居民医疗保险卡，在城区任选一所定点医院住院治疗，并到医院医保办公室办理医保住院登记手续。出院时通过医保网络直接结算，只需要缴纳个人应负担部分。 （二）转院治疗。因病情需要转到外地住院治疗的，需到医疗保险处办理备案手续。在省内医院发生的医疗费，可联网报销；在省外医院发生的医疗费先由个人垫付，出院后携带住院病历、费用明细清单、发票、建行存折复印件等到医疗保险处报销。 （三）慢性病门诊治疗。患有门诊慢性病规定病种的的参保居民，可以向人社部门申办慢性病门诊治疗资格，需提供近年的住院病历复印件、近期的检查结果等。 （四）意外伤害门诊治疗。所在学校或社区出具发生伤害的详细情况说明，经调查核实后应由基金支付的，由所在学校或家长携带门诊病历、收费凭据等到医疗保险处报销。 五、其它 （一）新生儿出生后的6个月内，家长及时携带户口簿，到医疗保险处办理参保手续。在出生后、参保前发生的6个月之内的住院医疗费可报销，报销时家长需要携带户口簿、出生证明、住院病历、医疗费用明细、发票等材料。 （二）参保居民连续参保缴费满3年的，住院医疗费报销比例提高1个百分点；以后每连续参保缴费满1年，提高1个百分点，最高10个百分点。 （三）参保居民从业后参加职工医保的，其居民医保的缴费年限可折算为职工医保缴费年限，5年抵1年。 （四）对于以下情况暂设免责期（等待期）6个月：首次参加城镇居民医保的，逾期没有足额缴费的，参保后中断缴费的。 咨询电话：聊城市医疗保险处 2189251 2189293 2189181 东昌府区医疗保险处 6958578，开发区社保处 8518286 |
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