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论“调神” 七情伤人，在某种情况下，更甚于六淫。而精神治疗的作用在许多内伤疾病中都远甚于药物。即使是六淫所伤，病者的精神状态正常与否，对于药物的治疗作用也大有影响。 既然精神状态的正常与否直接关系到人的健康，寿夭，所以《内经》把积精全神列在卷首，这决不是偶然的。其中谈到“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，……是以嗜欲不能劳其目，淫邪不能惑其心”，又说真人、至人、圣人、贤人之所以能“把握阴阳、寿敝天地，无有终时”或“游行于天地之间；视听八达之外。”究其原因：不外“呼吸精气，独立守神”，“内无思想之患，以恬愉为务”，因而能“精神不散”所致。当然，这些论述有些地方说得有些过分，但由此可知，精神状态对于人们健康影响的重要性。 人的情志影响健康，而健康情况也影响情志。《内经》说人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。故喜怒伤气，暴怒伤阴，喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。这就说明了情志是以脏腑气血的气化功能为物质基础的，反过来又影响气化功能，喜怒不节和寒暑过度一样，导致生机紊乱，影响到寿夭病已。 人们往往注意了情志对脏腑气化功能的影响，这主要是因为情志失调影响气化，其来骤，其症显，而气化功能失常影响情志，其来缓，其症不显的关系。如“百合病”是心肺阴虚导致的精神状态不正常，故而出现“有如神灵者。”妇人经水适来或适断，又感外邪，热与血结于血室，形成昼日明了，暮则谵语如见“鬼”状。《三指禅》中提到的痰饮而导致如山川崩裂，或闻高捷南宫，或闻雷霆风声，或身如虫行等怪异现象。为人喜悲伤欲哭，数欠身，象如“神灵所作”，是“脏燥”所致，各家所载还很多，都是气血失常，影响精神状态。只要脏腑功能好转，而“神”病也随之好转。我常用甘麦大枣汤加味或加减十味温胆烫，辅以精神安慰治疗气短心慌，悲伤不能自持的病人，疗效较为满意。 脏腑功能失调，在梦中也可以反映出来，《内经》讲得不少。我在平时多见脾虚之人梦见腹饥进食，食不能饱。大盛之人多见斗殴，火烧房屋。心气不足，肝气不足之人往往见高岩失足，手足惊搐，当预防风瘫。正气大亏心情怫郁之人，而梦见山陵崩毁，房屋倒塌，鬼神侵扰。气血虚弱夹痰郁者多梦见鬼神怪异，或平时见所未见闻所未闻之事。如局部梦见犬啮，虎咬痛不可忍，多为气血凝滞，当速为疏通，防其久后生疮。阴盛阳衰之人易梦见茫茫大泽或蛇类。当痰饮阻塞气管时，往往梦见走进小屋，欲进不能，欲退不得，憋得浑身汗出。《内经》谓：“心藏神、肝藏魂、肺藏魄、肾藏志、脾藏意”，听起来似嫌玄妙，实为元神之别称。 自1970年以后，我常梦见回梓潼与故人团聚，而这些人皆已去世，又常梦见无边大漠或游于大海彼岸。《金匮·五脏风寒积聚》云：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者属于心。心气虚者，其人则畏，和目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”所以我这些梦境大概是我“行将就木”的预告。细心揣摩病人的梦境，有助于查知病变的部位，病变的性质和预后，不宜轻视。 因情志伤及脏腑气化功能，一定要先解决病人的情志，然后辅以药物治疗，否则徒伤正气。以梅核气而论；此病多发于忧思过度。如果不改变病者的精神状态，徒用行气之药如柴胡舒肝散、厚朴七物汤、越鞠、四磨之类，愈行气愈结，以气弱复加思则气结之故也。将病者换一环境，常处于喜悦活跃的环境是无上的良药。又如因大怒而致昏厥，虽有潜阳镇逆之品而不设法平息其怒气，实难见功，医者必须苦口婆心，善言开导。 不过言语开导也不能千篇一律。对于病不甚重，而精神完全被疾病所压倒者，要“恩威并用”。要直指其精神的软弱状态，正言责之，而另用他人安抚，一“剿”一“抚”，颇易见动，不然一味温言安慰，反而愈劝愈不能自拔。 有些病者，被责之后，反而奋起与病相抗，这是精神治疗的反治法。还有一种粗知道理、断章取义者，精神干扰亦不能忽视。李士材曾说过，这种人硝黄尚未入口，已魂飞魄散；参术尚未下咽，心先痞塞。这种人一定要直指其弊，不然药之无功。旧社会为礼教束缚，待嫁室女幽尼、寡妇所欲不遂，往往形成经闭，男子独身则多梦遗。这类情况不可以病论，冒昧用药，反而加病，历代先哲皆有论述。徐灵胎治男子阴肿，是因“思女子而不得”。余奉仙把这类情况比为“草木荫生，终不得沾雨露，又为稍见风日，阳无阴施，阴无阳化，有不萎败者哉”。 也有一种精神紧张、药后作呕病者，一定要想办法使其精神分散。我曾治一反胃病者，一闻药味立即作呕。我反复思考采用小半夏汤加入红塘。首先给他说明不是“药”，是姜糖开水，以解除病人畏药情绪，其次说药后两脚心要发烧，病就痊愈。病者喝后一心专注在脚心，服后一口也未呕，待药力发挥后呕也就此止住。 要解决精神状态不正常，平素敛气存神非常重要。《素问·阴阳应象大论》说：对于精神的损益，“知之则强。不知则老”。“愚者不足，智者有余，有余则目耳聪明，身体轻强，老者复壮，壮者益治”。佛家把过耗精神称为六贼，眼、耳、鼻、舌、身、意，过用则皆能耗散气血，使精神萧索，故“心猿归正，则六贼无踪”。为了探索健康之道，对于这类东西的著述不少，不管是“八段锦”或“二十四段锦”，达到“大周天”也好，“小周天”也好，目的只有一个：“集精全神”。我几十年的体会，就是求其自然，佛称观自在菩萨。只要心神内守不乱，默默守住丹田就好，若故意憋气，往往憋出病来。若能长期意守丹田，真正入净，就能作到由弱转强，达到任何药物所不能达到的治疗作用。我在早年，身体就差，多年来敛气、存神，所以能活到上寿。正气内存，气血不乱，何病之有？心神不安，只存躯壳，神魂飞越，定不永寿。在临床治疗上，切勿轻视精神治疗，切勿忘记精神作用。 谈治病求本 凡治病必先找出发病的根本，即《内经》所谓：必伏其所主，而先其所因。这一点，是临床治疗的绳墨。历代先哲的著述，无处不体现这种观点。 观仲景《伤寒论》，同属太阳病，由于病人体质这个“本”不同，于是就有麻黄汤证与桂枝汤证的不同表现和治疗方法。 以《金匮》而言，同属虚痨病，有的因中阳不足，有的因干血内停，由于这个“本”的不同，所以在治疗上也各不相同，一用黄芪建中汤、一用大黄蛰虫丸。 后世各家，对这方面的总结，论述如汗牛充栋，不胜枚举，颇能启发人使之巧。 三十多年前，我在蜀中曾治两例失眠患者。一例自述不思食、不思睡、夜愈欲睡愈兴奋，昼却头昏然寐亦不能，其他无任何不适。查其舌、脉亦无特殊变化。观其所服方药皆系养阴、清热、重镇安神之类。反复考虑不外如此治疗，何以毫无效验？详细询问，才知道患者在两月之内，几乎天天饮酒食肉。我猛然醒悟，此乃高粱厚味郁积蕴热，热郁阴分，内扰神明，神不安宅。故而精神亢奋。 另一例失眠患者，自述因冒雨行走，自后渐次身重、脘闷、失眠，前后达两月之久。病人极言失眠之苦，迫切希望医生药到寐安。观其所服三十余剂方药，多系养心，和胃，安神之类。我反复推敲，病在淋雨后发生，属湿邪作祟，再仔细询问，果然除上述症外，尚有头胀、呕逆、口苦、舌苔根部微黄腻，脉象沉缓。症与湿邪为病相符合，失眠显系湿邪阻滞气机所致，祛湿即可安神，以藿朴夏苓汤主方，进退加减三剂即告痊愈。 两例患者虽同系失眠，但一因膏粱厚味郁积发热所致，一因湿邪内扰所致。致病的根本一经了然，治疗方案便容易解决了。 对待标与本亦不可执一，二者是随时可以转化的。如我治漆某某之脑炎。前医治以清热解毒为主，其方中石膏用至四至一八两。迨我诊治时，病者已见神昏、呕逆、烦躁、汗出，舌苔白滑厚腻，呈现一派中寒亡阳现象，急以四逆汤大剂与之而取效。这时的“本”已由热中转为寒中，由热盛转为亡阳，故应以温中回阳救逆为主。 又如张某某，患痹症十余年，其间祛风、除湿、舒筋、活血诸药，所进不知凡几，却不能制止病情的发展，到后来周身筋经挛缩如虾。以病者正在青年期，气血正旺，本不应坏至如此地步。皆因治者始终把风、寒、湿合而为一看作一成不变，反复使用温燥药如羌活、独活、防风、川乌、草乌、松节，舒筋活血如乳香，没药、牛膝、姜黄诸品。从而导致营阴大损，以致液愈枯，筋愈急，终成废人。此病初期，风、寒、湿已不为病之本，燥热伤阴反倒为本了。治疗就应该以养液、柔筋为主，《金匮》桂枝芍药知母汤中用芍药、知母，《千金》独活寄生汤之用于地黄，张洁古之天麻丸用羚羊角又为寒湿化火而设。思不及此，每易偾事，不可不知。 人是一个活体，因此前贤非常强调病人因病源的不同，禀赋的差异，治疗方法应各不相同。另外，随着周围环境的改变，人体自身亦随之变化，所以，病情随时都在转化。在一定的条件下，原来的本可以转化为标的地位，而标又可以转化为本，所以临床应以变的眼光去看待标本之间的关系。我认为，不管是新病还是旧病，导致机体 产生病变的主要因素就是本，在几种邪气合犯人体的情况下，对机体危害最大的就是本，也就是应该解决的主要问题。其他可以举一反三，切勿胶柱鼓瑟，刻舟求剑，以误病家也。
“乙脑”与石膏及其它 齐××患“乙型脑炎。前医迳投石膏、知母及苦寒药类，遂至亡阳之变，我诊后急书：附子一两、干姜五钱、甘草三钱，叮咛速服。 有善用石膏治“乙脑”之某大夫阅方后谓之下咽则闭。“乙脑”乃热病也，岂有用热药大剂之理云云。 齐又粗知医理，急召我至，见其四肢厥逆，冷汗淋漓。我慨然曰：“若不急于救阳护阴，束手待毙乎？”一日之间，进两大剂，方使转危为安。 余谓：任何病，万不可被病名吓倒，疾病因人、因时、因地而异，岂可执一方而治万病。所谓治病就是治其人之病，人有禀赋之异，症状之异，方土之异，方应随之而灵活增减，贵在临证布思，审查隐微。以“乙脑”言之，有过用苦寒而致泄泻者，治以泄泻为重，用六和汤加粉葛有效；有因暑热而表证尚在者，用香薷饮加六一散有效。不可概以为热证，动辄石膏半斤。
谈肺窍不利诸症 感冒的主要症状之一就是鼻塞、流清涕（症见鼻塞、流清涕不一定是感冒）。若起病即清涕不断、鼻塞、喷嚏、头昏、头身痛，病在肺表，若治得法，可一解而愈、《内经》云：“善治者，治皮毛”就是此意。 如服解表药三、五日后，头身等外症已解，而鼻塞、流清涕甚或如断线珍珠般接连不断，身软弱，稍动则自汗，稍坐则身冷，苔白，此为外感虽去，肺阳已伤，不能摄纳水液，切忌再表，可休息数日而愈。亦可稍用温摄，如玉屏风散，补中益气汤稍佐粟壳，恶寒甚者可酌加附子。外用生姜烧热后擦肺俞穴、太阳穴、风池、风府等穴，再用葱白捣烂，炒热熨贴。此法对于外感寒邪初期用之亦佳。 如药后三、五日或五、七日，外症已解，鼻孔一侧不通，鼻孔与喉头微红微痛，此为余邪化热，可用冰硼散吹喉，或用黄连、青黛研为极细末吹喉，吹药后病人须仰卧一段时间，使药力长时间作用于喉部。并用桔梗10克、；射干、牛蒡子、黄芩各6克，马勃、葛根各3克，甘草1.5克煎服。口渴舌质红者可少佐知母、地骨皮。气虚脾弱者牛蒡子当慎用，以免造成腹泻。方内葛根系升腾阳明之药，量勿过重，此为反佐之法，与夏邦佐治白喉，在黄连解毒汤内加附子用意相似。 如外症已解，仅有咽痛鼻塞，左咽痛左鼻塞，右咽痛右鼻塞，堵塞的一侧鼻孔内清涕甚多，时而又转为淡黄较稠之涕，多系余热未尽。如将息得宜，可不药而愈。也有阳旺之人，清涕可转黄稠，最后燥结而愈，如有阳复太过而化火者，可佐用前方。 如外症解后，早晨感到鼻塞，有清涕或黄涕,至下午鼻孔略通，但咽喉甚至胸部有如毛发刺激感，晚上症状加重，熟睡一觉，第二天早晨咽喉，胸部刺激感又消失，仅有鼻塞、流黄涕或清涕。这是邪退正衰，邪正缠绵相持之故。此时千万不可再用苦寒清里或发散解表，若用之比伤正气，使邪乘虚而入，反使鼻塞加重，即使鼻塞的症状解除，也会复加其它病症。这所谓“开门揖盗”。这种稍劳则邪气进，保养则邪气退的情况，往往要持续四、五天至七天之久，因此这段时间不要让阳气外泄，不宜讲话过多，以免损耗肺气。 蒲辅周医话 还有一种头痛鼻塞，鼻涕极黄臭，轻者为鼻渊，重者为脑漏。此病多为肺胃积热，堵塞络道所致，可用苍耳10克，辛荑、白芷、藿香各6克，川芎、藁本、桔梗、连翘各3克，细辛、甘草各1.5克，枯苓4.5克，生石膏12克治之。热重者加猪胆汗或丝瓜络。若热瘀互结，可酌加凉血化瘀药。此方最好作为水丸，每餐后服1.5—3克，切忌加大剂量，因苦寒太过，中阳受损，徒伤正气，无助于治疗。同时要忌烟酒及煎炒等辛辣厚味。 在冬季或冬春之交，气候寒冷，出现单侧鼻塞，或略有清涕或黄涕。稍微活动或饮热汤、或吃热食，塞孔清涕立出。呼吸通畅如常，稍冷或饭后又鼻塞如故。此非感冒，实为阳气不足以抗外寒，可酌加衣服以助阳气，可自行好转。亦有整个冬天皆如此，吃药无效，来春，天气温和自行恢复者。总之，不宜用药强发其表，轻者尚可无害，重则大伤表卫，以至玄府不闭，失去开阖之能，稍动则大汗淋漓，阳气与津液并泄，略感风寒则直入经络，甚或脏腑。《灵枢本神篇》谓：“肺气虚，则鼻塞不利气少”即有这种含义。所以千万不要“实实”，“虚虚”，人为地造成“短气不足以息”，“漏汗不止”的变症。或有问：“我在天气转冷时感到鼻子塞着不舒服，加了件衣服鼻子就通了，呼吸自如。但是我索性脱一件衣服还是呼吸通畅这是什么道理？”前者是人体得衣后，起到了保养阳气的作用，正胜邪。后者是阳气不能与寒邪相争，弃关退守，是邪胜正，此时往往伴有喉头如毛发刺激感，人多不自知，实则已有病邪潜伏待机而发。六四年孟春，某人劳力四天，出现鼻微塞，而无其它不适。此人体本弱，劳力之后阳气略泄，而玄府稍闭，此时如能节劳一段时间，阳气来复，可不药而愈。惜乎不自养，反而用苍耳、荆芥、辛荑、细辛等药发之，三剂后谓病重药轻，用大剂麻黄附子细辛汤强发之，当夜汗出如洗，正当汗出之际，鼻孔顿通，呼吸如常，心中十分高兴，以为药达病所，谁知尚味到天明，两只鼻孔其塞如堵。只能依靠口腔呼吸、口干、舌燥，苦不堪言，而且头昏不举，耳如蝉鸣，不思饮食，每到下午手脚心热如灼。此系不当汗而强汗之，汗之又不得其法。《伤寒论》中明文告诫：“汗出不可令如水淋漓，如水淋漓，病必不除。”这一“必”字份量极重，惜乎学者未细心领会。此等汗使阳气与津液大受损伤，以致出现上述诸症。幸后治者先用童便调鸡子黄，养阴退热，继用小剂加味四君子汤复其阳，调治半月，精神逐渐好转，鼻孔能通一侧，调养月余始康复。
疫痉证治概要 疫病好发于冬末春初。起病多有头痛项强，甚者迅急出现项背拘急，角弓反张，神昏厥逆。以病因论属疫疠之气为祟，以症状而论属痉病的范畴。有谓“无湿不成痉”之说，这是根据病机十九条中“诸痉项强，皆属于湿”的精神而来的，此说尚有可商之处。 本病初起，大多为内外合病，从病变部位讲，多在太阳，阳明，病轻的不闭厥，虽有三阳并病亦易治，若内外俱病，出现三焦逆乱，营卫不通，甚至六经症状皆见。厥逆抽风者，治之甚难。倘正气素盛，津液 素足，治之得法，三焦得和，营卫得通，闭厥解除，即可转危为安。若治之不得法，内闭外脱，死亡最速，而最棘手者，莫过于内闭外脱。 宗历代先哲之法，结合自己数十年的临床心得，我将此病大致分为三型：极重型，重型，一般型。 极重型 临床表现为发病急骤，初起即见高热，头痛，项背强，四肢麻，烦躁，呕吐或下利，肢厥，抽搐，昏迷等现象。此为表里同病，古人以“奔马”、“闪电”名之，乃形容其病势之急骤，危害之剧烈。 此时当急用一般的刮痧法，用碗口稍沾清油，从上至下自风池、风府刮至骶骨两旁，以疏通太阳。此经脉纵贯一身，为一身之藩篱，此脉通畅与否，关系到一身之气血周流，不但治疗外感热病至为重要，即内伤诸病，亦不可轻忽。另从手弯，腿弯刮，以疏通厥阴，太阴。刮时必轻，勿破伤皮肤，以刮现出紫红点为度，或用针消毒后，浅刺少商，中冲或十宣穴，令出恶血少许。刺前先用手从臂上向下推至指头数遍，后用麻绳扎住第二指节，即可刺，出血后立即去掉麻绳，昏厥可兼刺人中，不宜出血，或掐人中即可，以上系开闭之法，凡属闭证皆可使用。无论何种外感热病闭证，开闭极为重要，若忽略开闭，表里不通，营卫不畅，邪无出路最易形成内闭外脱之险证。 治疗时先别阴阳，如面青，唇淡，舌不赤，苔不黄，目不赤，气不粗，烦躁不甚，神昏厥逆，扪之胸腹不热，急用苏合香丸研末开水化后灌服，得吐更好，牙关紧闭者，开关散可以使用，外柔颊车，以助口开。寒闭不能与寒症等同，如确系阴证，烦躁肢厥，呕吐甚，脉沉微，属厥阴、阳明合病，急则治标，吴茱萸汤可用，待吐止厥回，再随症治之，此为救急权变之法。又有寒闭开后见头痛身热，无汉烦躁诸热象者，此系寒热混杂，可用小剂双解散加葱白少许（约三寸）生姜二片水煎服。若苔黄、舌干，烦躁无汗，里证重，表证轻者，三黄石膏汤亦可选用。若表证重，里证不多，只见烦躁无汗，腹不硬满者，亦可用大青龙小剂服。若开闭得法病势随减则易于救治。 属阳证者，虽有厥逆，抽风，烦躁，神昏腹部扪之必热，腹中必满硬，二便不利或大便溏二极其恶臭，面色必红，母赤，唇干燥，色赤苔黄，气粗恶热，虽有肢冷，呕逆，不可用温燥辛烈之品，宜用凉开，如至宝丹，紫雪丹，安宫牛黄丸等均可选用。喉间痰盛者酌加玉枢丹，开闭之后，可用杨氏增损双解散加减使用，抽搐甚者如羚羊钩藤汤。大凡用增损双解散，必酌情加减，如抽搐甚者加钩藤、羚羊角、葛根，口干加花粉等，如叶天士所说“不可就认板法”，既要掌握规律，又要结合变化，疫痉闭证虽有寒热之分，但究竟属热者多，寒者少。病势减退，则以调和胃气为本，不拘阴阳两证，到后期皆需调和胃气，叶天士曾有面色白者，清热至十分之六七，即不可过于寒凉，恐成功反弃。面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七，往往热减身寒者，不可就云虚寒，而投补剂，恐炉烟虽熄，灰中有火也。这一论述十分正确。由于禀赋各异，故尔治疗亦异，这一点一定要细心揣摩。不过，所谓“白”应是“白而肥者异”，“苍”应是“苍而瘦者”仅一白字，一苍字似嫌不够明白。白而肥者多湿甚，苍而瘦者多津亏。这段论述不仅在一般湿热的治疗上有执导意义，就是在杂病的治疗中，也极有参考价值。 调胃之法，不可急于用术、砂、蔻等辛温香燥，免伤胃津，以至造成长时间低热不退，津液难复，温病后期复津液即是复正气，保胃津即是保胃气。要注意勿将津和液混为一谈，津是液在气化下的产物，标志着液存而气化正常，故胃津存，即是脾胃升降正常的表现。二者功能正常，则水谷之气不衰，余邪自然易退，否则往往流连难愈。 调胃宜以沙参、玉竹、山药、扁豆、五味、麦冬、石斛、谷芽、麦芽等甘淡之品为主，佐以少许陈皮；若大便干加火麻仁，蜂蜜；口渴甚加天花粉，知母；服胀少加枳壳、郁金；若反胃呕清，可酌用半夏、生姜；若邪去津伤，无它症者，以鲜葡萄、樱桃、枇杷、蔗浆、梨汁、西瓜等水果、少少与之，既不伤阳，亦无滋腻之患。其奇妙组合，爽口之长，诚为人工组合所远远不及，造物之灵，可见一班。若天寒地冻无此物者，我在梓潼时常嘱病家用菠菜熬稀粥，亦不失为热病后养胃阴之佳品。 重型 一般型 更有轻者，其治法与一般感冒大致相同，偏寒者用人参败毒散、加味香苏饮灵活加减，偏热者可用葳蕤汤加减，或银翘散加僵蚕、蝉蜕等；夹食滞者加神曲、谷麦芽；有气滞加香附、腹皮或厚朴、枳壳少许。 极重型与重型的治疗重点在于祛邪开闭，尤其极重型，开邪气之出路至关重要，切勿一见高热则轻率地投以苦寒重剂，那样更易兵伏邪气，邪无出路，必致病邪加重，甚至内闭外脱。又祛邪一定要参合化浊，因为此病并非单属热邪或寒邪，往往夹秽浊之气，化浊逐秽是治疗中的关键，邪退之后要处处注意胃气。 这是我综合各温病学派，结合我数十年的临床心得之概要，临床中应对具体情况灵活化裁使用，不可胶柱鼓瑟。 附方：增损双解散：
白僵蚕9克、蝉蜕12枚、姜黄2克、防风3克、薄荷3克、荆芥穗3克、当归3克、白芍3克、连翘3克、黄芩6克、桔梗6克、生石膏18克、滑石9克、甘草3克、大黄（酒浸）6克、芒硝6克。 水煎去渣，冲芒硝入蜜三匙，黄酒半杯和匀冷服，按：此方可不入蜜酒。 论“食疗” 久病之人，胃气大虚，往往不胜药力，稍补则壅，稍通则伤，稍温则火亢，稍冷则阳伤。更有服药长久，胃气大损，病人往往厌药，用药即使对症，亦难获满意的效果；如不对症，胃气一绝，危殆立至。故古人反复告诫，留得一线胃气，便有一线生机。在这种情况下，如果能灵活采用饮食疗法，往往可以稳定胃气，化险为夷，渡过千钧一发的险关，为下一步的治疗打下基础。人类在生存进化的过程中，机体通过长期的验证，自发地在病患情况下，出现缺什么，就喜欢吃什么的现象；多什么，就厌恶什么的现象。如阴亏者喜食水果，脾虚湿重者喜食辣椒，这种现象的实质虽尚未为人们完全认识，而胃以喜为补，却是饮食疗法治疗疾病的一个重要原则。《内经》说：“临病人问所便”。这个“便”，就包括了病人对饮食的喜恶。 一九六二年，我院一家属热病后又生疮，长期服药，病虽退，病人烦燥、失眠、不思食，后来又发生呕吐，吃饭吐饭、喝水吐水、服药吐药，如此三日。患者系年迈之人，子女以为已无生望，抱着姑且一试的心情求治于我。我询知患者想喝茶，即取“龙井茶”二钱，嘱待水沸后两分钟放茶叶，下后煮两沸，少少与病者饮。越曰，病家惊喜来云：“茶刚煮好，病人闻见茶香味就索饮，连饮两口未吐，前后喝了两小碗，非但未吐，反觉舒服，腹中鸣响有矢气，当晚即能入睡。次晨醒后，如饥索食，不知能不能与食，还须服用什么药？”我想，久病年高之人，服药太多，胃气已损，今胃气初苏，切不可再投药石，如稍有不确，胃气一绝，后果不堪设想。令用极稀米粥少少与之，以养胃阴和胃气。如此调理月余，精神日佳而康复。彼时病者正气大亏，胃气仅存一线，虽有虚热内蕴，不可苦寒通下，若强用苦寒通下则胃气立衰。故用茶叶微苦、微甘、微寒而兼芳香辛散之气，清热不伤阳，辛开不伤阴，芳香微甘有醒脾悦胃之妙。茶后得矢气即是脾胃气机已通，能入睡，醒后索食即是阴阳和调的明证。用甘淡米粥养胃而慢慢康复正是稳扎稳打的意思。
论“保胃气”诸法 谈到保胃气，人们往往一下就考虑到砂、蔻、姜、术；不过湿困中阳，胃气升降受阻，用砂、蔻、姜、术助阳气以强升降之机亦不是不可。但胃阴受损者用之，则反伤胃气，因此时需助津液以保气化，所以用辛温则适得其反。叶天土用甘寒益胃阴案最多。对于余热未尽，而胃阴又伤者，当宗《伤寒论》竹叶石膏汤法。记得我在成都行医时，曾治两例患麻疹后阴伤的小孩，一例患儿素体阳盛，一例系常人体质。阳盛患儿麻后干咳不止，不思饮食，解黑色溏粪，极臭，舌质红而无苔，用竹叶石膏汤加芦根、黄连小剂量进。每剂生石膏最多不超过15克，黄连每剂不超过2克，进退五剂，患儿能进饮食，大便转正常，又两剂后饮食基本正常，停药调理而愈。另一患儿则现低热，鼻中流浅红色血水，不食、舌红无苔，嘱用冬桑叶、白茅根煎汤代茶频饮，症状逐日减轻，七日后接近正常，两例患儿皆系麻后阴伤不思食，热重者甘寒佐苦寒为治；热轻者纯用甘寒，频饮代茶，使其水津四布而不至形成停饮，达到开胃进食的作用。这是生津以益气。在此同时，有一业余中医爱好者的两个孩子亦出麻疹。麻后低热不退，不思饮食。他用苦寒清热法无效，以为是真阳外越，决定采用引火归元法，一日之内两个小孩相继殒亡。此人大哭说：“医书误我！”其实医书何尝误他，错在不知辨证，张冠李戴而自误。麻后伤阴，苦寒本非所宜，又用桂附温阳，何异抱薪救火。还有热结阳明，用苦寒急下存阴，亦是保胃气的法则之一。《伤寒论》、《温病条辨》，《温热经纬》言之最详，这里就不再冗述了。四十多年前，梓潼黄某，胸闷脘胀半月余，砂、蔻、楂、曲等消导，参、术等温补迭进无效，连夜派人至成都接我回梓救治。到后方知郭先生已先我一日而到，并处小承气汤。富贵之家畏硝黄如虎狼，迟疑不敢服药，要我决断。我见其舌苔黄厚，脉虽沉但有力，知系平日营养过丰，膏梁厚味蕴郁化热，积于汤胃所致，理应涤荡。力主照郭先生方服用，黄某犹豫之后，勉进半茶杯，半日后腹中转矢，又进半杯，解下黑色稠粪少许，味极臭，胸脘顿觉豁然，纳谷知香。事后黄某问：“何以消导不效，非用攻下不可？”我说：“病重药轻如隔靴搔痒，只能养患耳。”《徐洄溪医案》中杨某外感停饮案，与此大致相同。这是内伤病，热积肠胃用苦寒通降，保胃气之通畅，《内经》说：“六腑者，传化物而不藏”。后世的“六腑以通为用”即是此意。不过使用此法一定要中病即止，切勿太过。 中阳不足，用温补法是人所共知，不过在使用时，应分清究竟是外邪所伤，还是内伤劳倦，还是禀赋不足。若伤于寒湿，则应以辛热温散为主，重在驱邪；若系劳倦内伤，禀赋不足，则应以甘温为主，重在温补。何以辨别呢？伤于寒湿多与季节、环境有关，发病急骤，不但厌食而且脘腹闷满胀痛，脉多沉紧有力，苔多白厚，舌质改变不大。若劳倦内伤，禀赋不足而致中阳虚者以满闷居多，不但苔白，舌质亦淡，脉多虚无力。这类病人即或舌上夹黄苔或薄白苔，也概以温中为主治疗。当然也应细辨有无虚中挟实之象。 饮食适度，是保胃气的一个重要方面。很多人片面理解食物的营养价值，认为什么食物的营养价值高，就多吃一些，身体就会好，结果饮食无度反伤胃气。同道某君的女儿，经常腹泻，胃纳欠佳，面色不华，反复检查也无结果，求治于我，我用温中健脾药治疗亦无甚进展，舌上白腻苔始终不退。于是留心观察，发现患儿饭后总要拿苹果或梨吃，据说饭后吃水果可以帮助消化，由此方知此儿乃过食生冷，中阳受损所致。劝其改饭后吃水果的习惯，七天后果见好转，一月后与常人无异，其间偶尔进药一剂立见效果。另有一处于恢复期的肝炎患儿，家长偏执高糖、高蛋白之说，每天鸡蛋三至五个，牛奶半斤至一斤，高级奶糖不断。休息治疗三月，患儿始终腹胀，精神欠佳，嗳气，偶尔腹泻呕吐，口臭，舌苔黄而厚腻，特别突出的是厌食，每餐都是在家长威逼之下勉强进食。我劝家长减食，每天给鸡蛋一个，吃鸡蛋则停牛奶，如患儿不想食，干脆听其自然，并处以加味保和丸服用。如此三日后患儿食量渐增，七、八天后呕、胀、泻俱好转，一月后完全正常。不但小孩如此，成人也是如此。1957年漆××脑炎后期消化不好，频频反胃腹泻，治不奏效。患者舌苔极其秽腻，通过询问，才知牛奶、鸡蛋等高营养物日进五餐，于是建议改四餐，患者欣然同意，并说：“我早就想减少了，吃后心中实在难受！”旋即又改为三餐，呕逆大大减少，稍用药物调整即愈。这就是古人所说的宿食未去，新谷又增，胃气很难正常运化。《伤寒论》中有“病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈”。这十分清楚地说明，在胃气不强的情况下，损谷是保胃气的最好方法，而节食则是损谷的最好办法。适当减少食量，使胃气运转游刃有余，方能“以通为用”。 除了上述各方面，注意六淫、七情亦是保胃气所不可忽略的重要因素。六淫之邪尚可用药物治疗，七情则药物难于见功。七情伤人必见心胸、胁胁满闷，不思饮食，即使是平日胃气很强的人，一旦经受精神刺激，马上就消化锐减，逍遥散调和肝脾也好，保和丸消导也好，都很难收效。此时宜细心体察原因，用言语开导，方为正治。如能设法遂病者之情志，让病人移情易性，病也就易治，不然纵用千般药饵，也是劳而无功。
谈治学方法 学习要靠自己，一是认真读书，一是认真临床，二者不可偏废。读书可以在我这里，临证就不必了，这里高干诊室病人太少，实践机会不多。至于灵活，可参考现代杂志，有些文章真不错，不要小看有些是公社医院医生所写，水平并不低。又如我给你的八大传染病案（指何廉臣所辑《全国名医验案类编》），有些治案就比我灵活。 读仲景书一定要认真，他的特点是实在，没有废话，是什么病，就用什么药。后人的书好处就是详，可惜的是往往把医学道理当文章来做，动辄千万言，缺乏实在。 不要好读书而不求甚解，要不懂多问。我在成都时，曾向教伤寒多年的教师请教：“太阳病，下之后其气上冲者，可与桂枝汤。若不上冲者，不得与之。”这个气上冲到底是啥样子？教师一时穷于应付。后来我在临床又细细访问患有这种病的病人，病人说：“我觉得突然间，一股气往上冲。”有的又说：“感觉轰的一下，一股气往上走，内外都感到不舒服。”就这样，凡是不懂的切不要不懂装懂。 如妇人患奔豚，冲至咽嗌，一医者竟云不治而死。某君概然谓之曰：“何不用桂枝加桂也？”余劝其细读《伤寒》、《金匮》，尔后见吾乃曰：“原来桂枝加桂是治欲作奔豚，已作奔豚则应服奔豚汤泻其肝也。”余欣然称是，可谓善读书者也。
治病务先治其心 有患者，求我诊治曰：“我神经衰弱，心脏亦有病，请开人参一两。”我只诊其病而弗听其说。诊其脉，沉而且弦，笑曰：“君堂堂男子，竟是妇人之恙。”其人怫然曰：“”为何？余告曰：“妇人多郁怒，君亦多气，是故言之。”与疏肝和胃之剂，越日复诊，已见应效，询知此人与其妻不睦，同床异梦，视为路人。感慨言之曰：“先生何料事如神也。”我对其人诚恳告之曰：“情志之病，药石不能为功，君当精神愉快，夫妇和睦，则不必服药。”彼乃欣然归去，以后果与妻和好，越年，病遂告愈，夫妇登门拜谢，不胜欣喜。看来医生治病，务先治其心。
谈治病求本 凡治病必先找出发病的根本，即《内经》所谓：必伏其所主，而先其所因。这一点，是临床治疗的绳墨。历代先哲的著述，无处不体现这种观点。 观仲景《伤寒论》，同属太阳病，由于病人体质这个“本”不同，于是就有麻黄汤证与桂枝汤证的不同表现和治疗方法。 以《金匮》而言，同属虚痨病，有的因中阳不足，有的因干血内停，由于这个“本”的不同，所以在治疗上也各不相同，一用黄芪建中汤、一用大黄蛰虫丸。 后世各家，对这方面的总结，论述如汗牛充栋，不胜枚举，颇能启发人使之巧。 三十多年前，我在蜀中曾治两例失眠患者。一例自述不思食、不思睡、夜愈欲睡愈兴奋，昼却头昏然寐亦不能，其他无任何不适。查其舌、脉亦无特殊变化。观其所服方药皆系养阴、清热、重镇安神之类。反复考虑不外如此治疗，何以毫无效验？详细询问，才知道患者在两月之内，几乎天天饮酒食肉。我猛然醒悟，此乃高粱厚味郁积蕴热，热郁阴分，内扰神明，神不安宅。故而精神亢奋。 另一例失眠患者，自述因冒雨行走，自后渐次身重、脘闷、失眠，前后达两月之久。病人极言失眠之苦，迫切希望医生药到寐安。观其所服三十余剂方药，多系养心，和胃，安神之类。我反复推敲，病在淋雨后发生，属湿邪作祟，再仔细询问，果然除上述症外，尚有头胀、呕逆、口苦、舌苔根部微黄腻，脉象沉缓。症与湿邪为病相符合，失眠显系湿邪阻滞气机所致，祛湿即可安神，以藿朴夏苓汤主方，进退加减三剂即告痊愈。 两例患者虽同系失眠，但一因膏粱厚味郁积发热所致，一因湿邪内扰所致。致病的根本一经了然，治疗方案便容易解决了。 对待标与本亦不可执一，二者是随时可以转化的。如我治漆某某之脑炎。前医治以清热解毒为主，其方中石膏用至四至一八两。迨我诊治时，病者已见神昏、呕逆、烦躁、汗出，舌苔白滑厚腻，呈现一派中寒亡阳现象，急以四逆汤大剂与之而取效。这时的“本”已由热中转为寒中，由热盛转为亡阳，故应以温中回阳救逆为主。 又如张某某，患痹症十余年，其间祛风、除湿、舒筋、活血诸药，所进不知凡几，却不能制止病情的发展，到后来周身筋经挛缩如虾。以病者正在青年期，气血正旺，本不应坏至如此地步。皆因治者始终把风、寒、湿合而为一看作一成不变，反复使用温燥药如羌活、独活、防风、川乌、草乌、松节，舒筋活血如乳香，没药、牛膝、姜黄诸品。从而导致营阴大损，以致液愈枯，筋愈急，终成废人。此病初期，风、寒、湿已不为病之本，燥热伤阴反倒为本了。治疗就应该以养液、柔筋为主，《金匮》桂枝芍药知母汤中用芍药、知母，《千金》独活寄生汤之用于地黄，张洁古之天麻丸用羚羊角又为寒湿化火而设。思不及此，每易偾事，不可不知。 人是一个活体，因此前贤非常强调病人因病源的不同，禀赋的差异，治疗方法应各不相同。另外，随着周围环境的改变，人体自身亦随之变化，所以，病情随时都在转化。在一定的条件下，原来的本可以转化为标的地位，而标又可以转化为本，所以临床应以变的眼光去看待标本之间的关系。我认为，不管是新病还是旧病，导致机体 产生病变的主要因素就是本，在几种邪气合犯人体的情况下，对机体危害最大的就是本，也就是应该解决的主要问题。其他可以举一反三，切勿胶柱鼓瑟，刻舟求剑，以误病家也。
谈用中药不能离开中医理论 一妇人贫血，医予当归、丹参、白芍、熟地、龟胶、鹿角胶、枸杞、猪骨髓、山茱萸等一味蛮补，历时数周，红血球未见增长，乃就诊于我。我阅过原方，细观神色，切过脉后，问曰：胀乎？答曰：胀，不思食，食亦不化。我即处以理中汤，用羊排骨四两，熬汤煎药。两剂后饮食大增，两月后显著收效，后以异功、六君调理而瘥。 有问何以贫血用补血药不效，而用理中效？盖脾胃为生化之源。《内经》谓：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”舍气而补血，反碍生化之源，甚则腹胀纳呆，此证是矣。中医讲究气
谈方之“王道”与“霸道” 治外感方如大将，消灭入侵之敌；治内伤方如丞相，治理国家。这是人们对方药性能的比喻之谈。外感多为六淫犯人，其来疾，其变速，其症险，尤其是温病。这就要求在短时间内克敌制胜，故用方多猛，犹如行军打仗一般，争分夺秒。内伤多为七情所伤，饥饱劳役，日积月累，正气日渐削夺，人多不觉，或虽有感觉，但因影响不大而忽略。这样由功能而及脏器，病已形成，才被引起注意。由于其来渐，其势缓，其伤深，在治疗时要想急切见功，如奔跑太快，必致颠仆。且骤病易起，渐衰难复，因此这类方药，疗效相对地显得缓慢。人们鉴于两类方药的性能不同，常称前者为“霸道”之方，后者为“王道”之方。 长于治外感病者，崇“霸道”方而贬“王道”方，认为“王道”方如隔靴搔痒，不能治病，可有可无；长于治内伤者认为“霸道”方最伤正气，稍有过用，往往使病者愈治愈坏，甚至成为坏病。 “霸者”方长于攻逐，其力猛，往往看到某个症状明显消失，易被认为“有效”。“王道”方多用于扶正，其效缓，因气血之生长本身就缓慢，易被误认为“无效”。 其实两者各有千秋，要点在于用方之准确灵活耳。有一膨胀病患者曾自述，初胀之时如槟榔、木香、牵牛子之类一服即消，继服效果逐渐减小，更医求治，谓过用攻伐，中气不能转输，改用香砂六君子汤，初服三剂，似有效又似无效，又服三剂觉精神好转，胀也有所减轻，以后消消补补，终收全功。以治疗中病人也曾性急，嫌进展太慢，又求医改用攻逐药，两剂后几乎腹胀如故，惊骇之下，才不敢再自作聪明。 非“霸道”方不足以却邪，非“王道”方难以扶正，两者不可偏废。古人有比喻“王道”方为“君子”，所谓不求功而有功，不言德而有德，犹如“无名英雄”。其功妙在潜移默化之中。二者或分用，或合用，如十枣汤中甘遂与大枣同用，皂夹丸中之枣膏送服，保和丸之加白术为大安丸。用之得当皆有妙用。 叶天士治疗虚损久疾，强调“王道无近功，多服自有益。”我早年读此体会不深，中年对此略有体会，晚年始领会深切。久病正衰，当以“王道”方为主，多服自有益，不可操之过急，欲速则不达。惜乎有的病家只图一时之快，有的医家着眼于急功好利，对于慢性虚损之疾，而行霸道极为有害。临床上以霸道方攻伐无过，加重病情者并非罕见。上工治病，不仅要治病，更要治心，千方百计嘱病人耐心治疗，才是好的医生。此点孙思邈在《大医精诚》中言之颇详，是医之道德也。
谈“节欲” 作父母的谁都希望子女健康、聪明。要作到这一点，除后天的营养教育外，重要因素还在先天。所以在怀孕之前，首先应注意父母的身体健康，俗话说“母壮儿肥”，若育儿夫妇体质不好，胎儿的健康必然受到影响，要想育儿夫妇身体好，节欲是个重要方面。如果房事不节，肾中真阴、真阳俱不足，则很难受孕；即使受孕，多易流产，苔多不壮，就是想尽千方百计保住，生下的小孩往往弱不禁风，无论智力，体质，各方面都差。要想胎儿健壮，在受孕前三月至半年，夫妇最好分居，这样戒房事一段时间，双方气血皆充足，精髓饱满，最易受孕。孕后胎儿发育也好，孩子一般都健康聪明。 我曾见一男子患遗精病，无论白天黑夜，心中稍有所动，精就遗泻了。前后治疗半年多，补养、收涩、重镇等药如六味、八味、十全大补、斑龙、金锁固精之类，迭进百余剂无效，病者在医生目前发脾气，认为医生对他不尽力，有绝招不用。经过仔细询问，才知道他在新婚蜜月，性生活无分昼夜，到第二十五天性交时突然感到天旋地转，周身骨架如散。经过多方治疗，半年后才能作近距离行走，稍劳动则气短、心慌、疲劳异常。爱人因他形同废人，也离婚而去。我告诉他：“夫妻房室，切勿纵欲贪欢，即使年轻力壮，也应节制，以一月一度为好。古人所以提倡男子三十而娶，女子二十而婚，就是以免早婚损伤元气。你昼夜无度，元气大伤，肾不能藏五脏六腑之精，短期安能恢复。如能清心寡欲，注意营养，再助以药饵，慢慢或可收效。若徒靠药物，实难收功。”这类纵欲伤身者，临床并不少见。纵欲者岂但不易种子，即种子亦易夭折。《内经》说：“以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，起居无节，故半百而衰也。”就是对纵欲伤身的高度概括。有的人把希望寄托在药物上，希望依靠药物来填精补髓，这也不是不可能但总不如自养。李恒超曾批“种玉丹”说：“与其精既竭而籍药饵以补填之，何如节之使之不竭之为得乎。即或禀受怯弱，本质虚羸，然惟能节欲而后药力之滋补乃有效耳。”可谓要言不繁。何况药物总有偏弊，哪及自身保养。 我在旧社会行医数十年，有很多富贵之家，不知节欲，求诸药饵，奏效者寥寥无几。记得在成都行医时，有一富家娶妻三房仅得一子。某年冬春之交，其子烦躁啼哭不已，三天内更医近十人，孩子仍然啼哭不思乳食，最后求我诊治。我见已开药方不少，有健脾的，如参苓白术；有消导的，如神曲、山楂；有散寒的；有疏风的，等等我仔细查看小孩的指纹、大便‘舌苔均无特殊之处，仅脸色略红，思考半天，处不出什么方子。于是询问家长，始知此富翁生子前乏嗣，常服参茸后才生此子。因而此子先天就阳盛阴亏，故而烦躁不乳。这就说明寄希望于药饵，总是不那么理想的。 孕后不能同房，这是保胎的要诀，孕后同房最易导致流产。即使不流产，欲火煎熬，出生后的小孩也容易生病。曾有某君因爱人多次流产，十分苦恼，向我问询保胎良方，我察其无病，问及夫妇生活，得知孕期同房过多。嘱其孕期一定不要同房，结果顺产一婴。 除注意节欲外，还应注意清心宁神。这一条对孩子的性格和智力关系很大，同时也将影响孩子的体质。《内经》非常强调精神和健康的关系，比如：“心者，五脏六腑之主也，·····故悲哀忧愁则心动，心动则五脏六腑皆摇”，“大怒则形气绝”，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”等等。后世医家在此基础上更予以补充、发挥。如严纯玺在“教养宜忌论”中就反复谈到妇人妊娠三月，形象始化，未有定仪，因感而变，口谈正言，身行正事，生活端正庄严。还说：“勿信师巫，勿听淫词野传，口不可出恶言，勿见鬼神怪戏。”妇人在孕期精神愉快，情绪安定，对胎儿的发育是有益的。 情绪不好，除了影响孕期胎儿，甚至可以使妇女不孕，如传青主就专门把嫉妒列为不孕的原因之一。因此，孕妇应比平时更加注意性情修养。 节劳，也是孕期不容忽视的一个问题。因为孕期气血消耗大于平时，过劳，气血消耗量增大，势必导致胎儿供养不足，从而影响到胎儿发育甚至流产。很多孕妇出现气短，心慌的现象，就是气血不足是明证。在这种情况下，如不节劳，生下的孩子也不会很健壮。我所说的孕期节劳，不是说什么都不干。还要说明的是，人们往往注意了“形劳”而忽略了“神劳”。作劳力劳动的妇女，孕期更应注意不能用脑过度。“曲运神机则伤心。”脑力太过所伤，在某种程度上说，更甚于体力劳动，所以有“形苦志乐寿，形乐志苦夭”的说法。有些劳心过度的妇女，生是孩子也显得苍老。她们曾经问我：“我们的孩子营养也不差，为什么总是干瘦？”殊不知这就是孕期未节“心劳”所致。我所说的“心劳”就是指为私利而终日营营，势必影响胎元。 孕期的营养卫生也应该注意，除了不吃刺激性的东西外，饮食的营养一定要合理。孕期是两个生命在消耗营养物质，尤其是胎儿的发育，需要多种营养，所以营养的消耗量也相应的增大。不然胎儿发育不好，形成先天不足，造成终生憾事。但是，也不可无选择地把各种营养品一起上，这样就会起到相反的作用。孕妇体形肥胖，平素白带较多者，宜少吃水果，以免孩子将来胃凉，稍微饮食不慎，不吐就泻。有的婴儿常年流口水，就是过食水果，生冷，两湿相合，伤及中阳的表现。这类孕妇饮食应偏于温热。孕妇平素热重者，饮食应偏于清凉，可以经常吃适量新鲜水果、不惟不伤胎，还能有助胎元。为防止将来小孩生疮，孕妇平素适量吃点苦瓜最好。因为苦瓜虽苦，非大苦大寒之品，苦中有甘，不伤胃气。历代各家所列饮食宜忌，多可作为参考，但不可全信，孕妇饮食总宜清淡，因淡味为五味之本，禀冲和之气。 这里主要讲节欲、宁神、注意饮食与胎元的关系，不独妇女应注意，就是男子也应注意。人们往往只注意了饮食、药饵，忽略了上述几个方面，殊不知是忽略了最重要的方面。
要求“神”合，不必求“形”合 实践已经证明，中西医结合大有成效，二者结合解决了不少单靠中医或西医所不能解决的许多疑难问题。可是二者的理论体系究竟有别，所以，牵强附会地硬搬现代医学的名词和概念，放弃中医的辨证论治，往往会弄巧成拙。 众所周知的“乙脑”姑且不谈病随体质差异等因素的变化，仅就病邪而言，中医就有偏暑偏湿之别。故尔在治疗上一侧重清热，一侧重利湿。对于现代医学所谓之高血压病，就有即等于中医肝阳上亢的说法，遏之则铁落、赭石、胆草、白芍、丹皮之类，一派清润潜降，结果有有效者，有不效者，甚有偾事者，究其原因，不外对证与不对证。就以邓某某和艾某某而言，同属高血压（参见《蒲辅周医案》第2－4页），一为肝肾阴亏，真阳浮越，故以益阴潜阳论治；一属肝郁血热，故从平肝着手，终用肝脾两调而收功。另有陈某某，1964年因脾机能亢进，主治者以脾大属血虚血热，乃以攻逐为主，最后选用了地鳖虫以搜剔，结果大便所下7呈不可名状之物，病人全身状况较前大为衰退，不得已作了脾切除手术，中药治疗也改弦易辙，方才基本稳定。八年后全身浮肿，以午后下肢为甚，大便日行三次而不成形，脉大鼓指而空，舌光无苔而不思饮，血压在160-150/130-120mmHg之间波动，饭后口中有苹果味。整个情况属脾肾两衰，阳气浮越，故治疗用甘酸敛阴，甘温养阳，而敛阴忌其腻，养阳戒乎燥，服至五、六剂，血压下降至130/90mmHg肿减大半。十余剂后大便成条，一日一行，竟稳定两年左右，此病若因血压高而以肝阳上亢论治，不啻落井下石。喻嘉言曾说过“如此死者，医杀之耳”，这句话每个医生都要时时引以为戒。 麻疹，现代医学认为系传染病，中医则认为“虽为胎毒，多为时行”，既强调传染，亦注意内因，因麻疹亦透发为顺，一般治疗以辛凉宣透为主。可是1945年成都遭洪灾，家家户户水深盈尺，秋后小孩出麻疹，色不甚红艳，隐于皮下，用辛凉宣透几乎无效，后考虑到湿遏，采用苦温化湿法，往往一剂即见透发，告诸同道，试用皆称满意，1965年，有龚姓小儿出麻疹，先用中药银翘、白虎，同时注射西药青、链霉素，而低烧不退，小儿反见神疲，改用小剂当归四逆汤，桂枝仅用八分，一服后麻疹透发如云，以后即按一般常规调理而愈。 再以肺炎而论，有人认为即是中医所谓肺火，所以要消肺之火“炎”，就需用银翘、芩、连、知、栀之类。还有人认为只有温病才涉及肺炎，这些论点，实属偏见。症之临床，肺炎初期属风寒者，可选用十神汤、三拗汤；夹里热者，可选用麻杏石甘汤、越婢汤之类；确系风温，可选用银翘散、桑菊饮或加减葳蕤汤。若有兼证，尚应灵活加减。我亦曾用桂枝加厚朴杏子汤而治疗肺炎，此方乃《伤寒论》方，由此可见不必拘于病名，总要对证为要。 急性黄疸性肝炎，多解释为湿热，而医药几乎皆为茵陈蒿汤、栀子柏皮汤。这未免太简单化了。确为湿热也要分阴黄、阳黄。临床上常可见到黄为退而脾肾阳气大损者，皆系苦寒太过，湿热未去，阳气已衰，实在可叹。无黄疸性肝炎，有伤于情志，有伤于过劳，有伤于失治，因此更不可动辄茵陈、栀子。伤于情志者，决非单靠药物能奏效；伤于过劳者，必先节劳而后药方能奏效。同时还要从整体着眼，不要把病位死扣在肝胆上、如一例肝炎患者，多方治疗转氨酶不降，我直接调整其脾胃，而转氨酶亦降。因为中药对各脏器的概念与西医的概念不是完全相同的，西医的病位，可提供参考，但不能对号入座。近年来，人们习用活血祛瘀治疗冠心病此法非不能用，但不可滥用。如谢某某，胆固醇、脂蛋白偏高，用了草决明、山楂、郁金、菊花、丹参、虎杖之类的药物后，病人反而头晕加剧，心跳加快，更出现气短、疲倦、大便溏等症，而胆固醇、脂蛋白并未见明显降低。治者嘱患者少吃糖，而患者却谓：“一年中很难吃几次糖食”。改用补益中气法治疗后，上述诸症明显减轻，这样反复几次后，病人说：“我不懂医学，但不知自身感觉是否是治疗正确的标志？吃了那些降胆固醇的药反而加剧，一吃补益中气的药，症状立即减轻。原来以为是偶然的，但几次反复后证明决非偶然，这其中一定还有别的道理，希望大夫们研究研究。”象这样的病人，可以说是医生的一面镜子，应当时时自照为要。更有把冠心病与淤血等同起来，似乎舍活血祛淤别无二法，这是更背离辨证论治的原则了。如聂某某，年已七旬，老年之人阳气与阴血皆衰，可是却连续使用红花且达五钱之多，愈破愈伤正气，阳气衰，气行不足，所以两足感到寒甚，这样的治疗实在让人感到担心。试看不少有识之士对此病的治疗阴亏者滋阴，阳衰者扶阳，痰阻者豁痰，有瘀者逐瘀，或分用或合用，以证为准，法度井然。此病大多本虚标实，故拟双解散，扶正驱邪并行，但此方也不可死执，还是应与证合参。《金匮要略.胸痹心痛短气病脉证并治》有胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实蕤白桂枝汤主之，人参汤亦主之“的明训，这是典型的辨证论治。有些处方不依法度，用药庞杂，大队齐出，有许多药是根据现代药理研究及试验能扩张血管云云，如按此开方，发现一种扩血管药则增加一位，推而广之，不知要多大一张处方才能容纳得下。 有何某某你，女，因受寒而致每次行经即发生麻木抽搐，经后始平，察其脉证乃血虚而风寒内侵，久看不去，采用温经祛风，继之气血两补，数年之疾竟得痊愈。此病者曾经某医院检查，血中磷钙较正常人低，自服中药后，随着症状减轻、消失血中磷钙也趋正常，当时用药又何尝查药典，看哪些中药含钙多，哪些中药能促进钙的吸收。可见两种理论体系虽异，但治疗对象则一，因此在客观上相同之处，随着科学的发展，二者之间必然会有更多的共同语言。所以在临床上不必东施效颦，应始终注意辨证论治，要求“神”合，不必求“形”似。
谈方剂中的药物剂量 太阳病本寒而标热，故用辛温解表治之，力求其本也。然麻黄汤之汗必溱溱如虫行为合拍。若大汗淋漓，是为误治。中医研究院一老太太患伤寒太阳表实证，曾用麻黄汤不解，而问于我曰：“是否份量太轻，亦或未如您老之喜用葱白耶？” 余曰：“葱白固发表通阳之良药，但症结不在此。你方中用甘草几何？”答曰：“二钱”。余曰：“得之矣，如何得汗？麻黄甘草相去无几，必不得汗。” 乃减甘草量，麻黄二钱，杏仁二钱，桂枝二钱，甘草五分，一剂即得微汗而愈。 平素学习方剂，往往只记药，草草读过，不研究其份量，实乃不善读书者也。日人云：“汉方之秘在于剂量”，此当为研究中医之金针也。 |
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