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输液的危害 你知道多少？ 全国政协委员、国家发改委副主任朱之鑫说，国家有关部门做了一个统计，2000年，我国医疗输液104亿瓶，平均到13亿人，每人输了8瓶液体，过分依赖输液，已经成为我国医疗过程中需要解决的问题。 输液泛滥的原因是多方面的，其中患者对输液的认识也有误差，部分患者认为，输液治疗的效果快，甚至一些患者就珍时，主动向医生提输液治疗的要求。作为一种持续静脉注射，输液和口服药及皮下注射相比，确实有疗效快的优势。口服药物进入胃部后，有一个人体吸收接纳的过程。打针则是将药水注射到肌肉里，逐步流到血液里，继而产生药效。而输液治疗，药液直接进入血液发挥药效，最直接也最迅速，所以效果显现得更快些。 作为一种给药方式，输液的出现，确实给疾病的治疗带来诸多益处。但是，患者只知道输液给疾病带来的好处，却不知道输液潜在的风险。和口服或肌注用药相比，输液直接进入血液，随血液流到全身各处，少了胃肠、肌肉等人体的多道屏障，所以，输液的风险，要大大高于后面两种给药方式。除了屏障缺失外，药液中肉眼看不到的微粒，进入人体后，会出现一系列不良反应。 经以上分析，劝大家平时别动不动就输液，治病的时候，应该严格遵守世界卫生组织提出的“能口服药就不肌肉注射，能肌肉注射就不静脉输液”的原则。但是，当必须输液治疗时，患者们也不要过度担心和恐慌，因为必要的、合理的输液，对疾病的治疗是有帮助的，特别是经过输液器技术的改进，输液对身体的伤害是微乎其微的，甚至可以忽略不计。 输液的前世今生 输液又叫“打点滴”、“挂吊瓶”，在现在的就珍中，输液已经司空见惯了。但是，很少有人知道输液的前世今生。 1656年，人类第一次实现了静脉输液，伦敦的一个名叫Sr.ChristopherWre的医生，把雅片装进一个动物的膀胱，用一根鹅毛相连，把雅片滴进狗的血管，用于治疗它的疾病，后人把他称为输液之父。1832年，苏格兰爆发了霍乱，医生发现霍乱病人在持续腹泻和呕吐后，丢失了大量的水分和盐，经常出现脱水症状，医生们就把煮开的盐水，通过静脉输到患者体内，患者的脱水症状很快得到了改善，这是人们通过输液方式治疗疾病的大胆尝试。因为这种操作缺乏无菌技术的保障，经常出现感染事件，并没有大面积推广。 经过漫长的发展，静脉输液逐渐被人们接受，但发展仍然很慢，直到1930年之前，静脉输液仍只能用于急症患者，并且规定护士只能协助准备静脉输液所需的耗材，而给患者扎针的操作由医生完成，所用的液体由医院自己制作。 1931年，美国医生Dr.Basbr与同伴合作，在改造后的汽车库里，生产出世界上第一瓶商业用的输液产品——5%葡萄糖注射液，这种工业化生产的输液产品的出现使静脉输液技术迅速在医院传播开来。 静脉输液产品经历了三个阶段的变化：第一阶段是20世纪中期前后，装液体的瓶子是广口玻璃瓶，输液器是天然橡胶材料做成的，这种输液器不是一次性的，用之前要消毒，被污染的几率很大。输液产品的第一个阶段早已过去，我们只有在看上世纪的抗战剧时，偶尔能看到那种橡胶材质的输液产品。第二阶段，也是现在临床中普遍使用的输液系统，它是由玻璃或硬塑料容器与带有滤膜的一次性输液系统，它是玻璃或塑料容器与带有滤膜的一次性输液器构成的，该技术改进了输液管路，减少了污染机会。第三阶段又叫全封闭静脉输液系统，现在临床中有用的，但用的不多，它是将输液容器替换为塑料材质的软袋，在滴注过程中软袋受外界大气压力会逐渐变瘪，不必再用进气针让袋内外气体相通来产生压力，避免了溶液与外界的直接接触，具有非常好的防污染的作用。 液体里的微粒虽小，产生的危害却很大 一直以来，输液都是一种被人们熟悉的治疗方式，并且给人留下了“快而有效”的印象。与此同时，这种给药方式给患者带来了一定的风险，毕竟药物是直接打进血管里，要是出了问题可不是闹着玩的。也有很多人有这样的疑问：如果药品的质量、用法和护士的操作都不出一点问题，是不是输液就和吃药一样安全了呢？事实并非如此，即使药物和用药过程都万无一失，来自药液中的微粒是一群不溶于水也不被机体代谢的家伙，在医学界有“幽灵”之称，之所以叫它幽灵，是因为它们的直径只有几微米或二三十微米，虽然肉眼看不到，但它给人体带来的伤害则是巨大的。 输液用的液体，并不像我们肉眼看到的那样纯净，因为50微米以下的微粒，肉眼是看不到的，但它确实存在于液体中。北京某医院对“吊瓶”进行了细致的检查，发现在1豪升20%甘露醇药液中，可查出粒径4-30微米的微粒598个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2-16微米的微粒542个。1毫升药液含有这么多微粒，那500毫升药液中就会有20万个微粒。人体最窄处的毛细血管不超过10毫微米，如果经常打“吊瓶”，一旦输液药品微粒过多，就会在血管内造成堵塞，全身所有的静脉血管都要回到一个屏障器官，那就是肺，只要是直径大于毛细血管最窄处的颗粒都会停留在肺里，久而久之会出现肺动脉高压、肺栓塞等病。随着输液进入人体中的微粒，在血管里出不去时，会剌激血管里生出肉芽，影响血管的通畅性。有学者对一个一生输过去的40升“吊瓶”的尸体进行解剖，发现仅肺部就有500多芽肿及大量微血管堵塞。由于输液对血管也是一种剌激，长期输液常会导致静脉发炎，出现红肿疼痛、局部体温升高，甚至血管硬化等。 这么多的微粒，从哪来的？ 质量再好的注射剂和液体，都达不到理想的“零微粒”标准，所以，世界上所有国家对输液用液体的质量标准中，采取的都是限量标准政策。虽然每一瓶合格的注射液都不会含有太多的微粒，但如果一个病人输注了很多瓶注射液，微粒的总量会是一个非常“可观”的数字。 根据我国最新药典2010版规定，100毫升以上静脉注射液每毫升含10微米以上微粒不得超过3粒，不得检出50微米以上的微粒。按此标准，假设一个病人每天输液500毫升，那么只要输液超过8天，就可能有多达10万个微粒进入人体。 除注射液中本身携带的微粒以外，更多的微粒还可以通过多种途径混进注射液中，进入患者体内。护士在配药液时，掰开玻璃药瓶瓶口的瞬间，微小的玻璃碎屑就会进入药液。在针头穿剌输液瓶塞时，也会带进去一些微粒。另外，不同药液混到一起，会发生反应，也有可能产生微粒。除上述情况外，药液因温度的变化等，也会产生微粒。 每一个单一的微粒都可能对人体造成伤害，这种伤害通常很小，不公显现出症状。但这种损伤是可以积累的，当微粒的数量越来越多，积累到一定程度时就会对健康造成威胁。由于影响因素很多，而且进行研究时存在客观困难（例如有时必须采用有创伤的检查方法，甚至尸检才能确珍，实验起来有难度），现在并不清楚究竟多少微粒可以威胁到一个人的健康。不过这种威胁是确实存在的，举一个较为极端的例子，有文献报道，一些瘾君子把精神药片碾碎溶解后，经过粗糙的过滤手段就为自己进行静脉注射。在这样的药液中，存在大量的不溶性微粒。这些微粒对吸毒者造成了明显的肺部损伤，并导致呼吸困难和肺动脉高压。虽然正规输液中的微粒数比这种极端情况少很多，但谁都不能保证随着用量的加大，微粒的累积不会到那种程度。 因此，质量再好的注射剂都达不到理想的“零微粒”标准，“微粒”是静脉注射液中不可能消除的“副产品”。 液体中的微粒,有没有办法预防? 在静脉输液的治疗中,微粒的来源是多方面的,给患者带来了潜在的危害,有时甚至是直接的危害。仅从加强医院管理，规范临床操作的角度出发，想完全消除输液过程中的微粒是不现实的。 现在，医院机构普遍使用的普通输液器，只能过滤大小15-20微米的微粒，对于更小的微粒毫无办法。目前，一些医疗机构开始使用精密过滤输液器，精密过滤输液器在临床中使用的最大好处，是能够有效过滤输液过程中对人体有害的微粒，将即将注入人体的药液进行净化处理，减少微粒对患者造成的潜在危害或直接危害。精密过滤输液器适用所有输液人群，对儿童患者、老年患者、肿瘤患者、心血管病患者、长期需要输液的患者更为重要。 目前，世界上最先进的精密过滤输液器，是以离子膜作为过滤介质进行过滤的、离子膜作为过滤过滤介质进行过滤的，离子膜采用国际最先进的径迹技术，孔径尺寸可以精确控制在0.05微米-5微米,被称“最小、最细的筛子”，它孔径均一、形状规则、圆润光滑、分布均匀，材质为单一高分子非极性材料，具有非常稳定的生物性能，北京安贞医院、北京阜外心血管病医院、北京阜外心血病医院等众多医疗机构，已经开始广泛使用精密过滤输液器。 有的精密过滤输液器还采用双级过滤设计，所谓双级过滤设计，是在输液器上部和下部配有两个药液过滤器，上部药液过滤介质孔径为10微米，下部药液过滤介质孔径为5微米。当药液通过第一级过滤器时，进行一次过滤，把药液中较小不溶性微粒进行截留，这样可以有效提高液体的流速及流量，减少了因过滤网太细导致的滴速减慢问题，大大增强了临床使用中的安全性、有效性。
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