|
2014.2.7 星期五，小雪 八点半，余老师来到了门诊。这时门口已经有十几个病人在等候了，开开门后，看到长长的患者名单，想着肯定是忙碌的一天，果然诊治一直持续到了将近一点。一上午我也有所收获，做的是我相对还算熟悉的问诊，之前跟着王老师实习时，练了近一年的问诊，所以相对来说还是比较得心应手。 今天来了一位腰痛的患者，余老师扎了一针之后，患者立刻感到疼痛减轻，因为是学针灸专业，所以对针刺效果是非常信服的，但让我惊奇的是所刺的位置，并非十二正经的腧穴，亦非奇经八脉或经外奇穴，是拇指背侧正中平刺，怎么也想不通其中的奥秘。 还有一位得了痤疮的女孩，脸部痘痘比较严重，痘体高出皮肤，又红又肿，老师开完药后，嘱咐病人用薄荷香皂洗脸，然后用薄荷香皂涂抹于热毛巾上，趁热敷在脸上。老师说用薄荷香皂洁面可以将毛孔全部打开，这样可以将里面的东西全部洗干净，并且记住一定不要涂任何化妆品，保持毛孔开放，毛囊清洁，这样就不会有痘痘了。 今天看到这里用羌活是打粉后下的，煎药是拿不锈钢水壶煮的，这样药比较浓，药效会比较好。后来，郑姐解释了羌活打粉的原因，如果羌活煎煮时间过长，就是失去其原有的药效，如果后下，羌头又不易煮透，经过患者的疗效的反馈和反复的摸索，于是就打粉后下，并且这样一来用量就减少了，既可以可以为病人节省药费，能为病人省一点是一点，又可节约药材，可谓是一举两得。 2014，2，8 星期六，小雪 今天的病人依然很多，外面的雨夹雪并没有成为病人前来的阻力，反倒是和任之堂的红色招牌相应，有一种红妆素裹的美感。 今天来了一位阿婆，都七十岁了，看上去精神矍铄的，满脸的笑容，话语间满是和气。阿婆想来治腰痛，但是老师说不用吃药，扎一针就好了，于是给阿婆扎了一针。阿婆跟老师聊了会儿天，原来阿婆之前身体不好，现在的好身体是看了老师这里的书之后，心性改变了，许多病自己就痊愈了。老师这里有一个书架，上面全是教世人平心养性的书，陈列了满满一书柜，免费供病人随意地取阅。老师说，现在人的欲望太多，心性太高，私欲太多，容易生气，怒则气上，气完全沉不下去，于是气血都向上走，现在好多人都是上部有病，轻者口腔溃疡、咽痛、面部痤疮、慢性鼻炎、慢性咽炎、高血压，严重的就是什么鼻癌、咽癌。老师虽然没有说，但我在想是不是老师想万病从根治呢，治疗疾病从源头下手，让患者了解最原始最淳朴的理念，养心养性，体悟生活的真谛，而非被功利牵着鼻子走，不再那么容易受外界的纷争名利的干扰，在纷杂的世界中有自己的小心境，打开患者的心结，许多疾病可以做到不药而愈。 要想胖，少想事 下午大家依然各自忙碌，抓药的人在认真称量，煎药的人在仔细核对，大厅里病人在帮忙切药把肉苁蓉一点点切成片，一副忙碌与祥和的画面。下午一位病人取药时，问老师怎么可以长胖，这位病人十分消瘦，一直感觉自己处于亚健康状态，为了想让自己长胖已经去了不少的地方，这次也是从外地慕名而来。我和他接触谈话，感觉他是一个非常仔细并且有点偏执性格的人。老师对他说，要想胖，少想事，心宽则体胖，你看看你面部整体向内收，说明你这个人思虑多。我在想思则气结，总是思虑的人会气结，气结日久会影响气血的分布，有气血滋养的地方就会长的很好，气血少的的地方会稍微萎缩，慢慢的人的面相也会发生变化，这是不是就是相由心生。老师对他说，在家里要干活，多干重活，要跟家人抢着干活。现在可以向雷锋同志学习，可以在旅馆里帮忙拖地，锻炼自己，多干重活，慢慢就长胖了。患者又问，打篮球可以吗？老师说，不行，必须干活，这样才能达到长胖的目的。 2014，2，9 星期日 中雪 今天一位外地的女患者，下午来拿药时因来月经了，询问药是否可以吃，我看到有大黄，因《本草纲目》上写有凡病在气分，及胃寒血虚，并妊娠、产后，并勿轻用，其性苦寒，能伤元气、耗阴血故也。大黄能活血行瘀，故妇女胎前产后及月经期间应慎用，一时拿不定主意，于是问了老师，老师说月经期间应该是禁大寒和黏腻的药，这个方子是抒发阳气通的，可以吃，没事。关于大寒的药物，我想起了妇科老师讲的病例，一个女孩不喜欢来月经，偶然发现洗冷水澡会使经中止，于是每次来月经都会洗冷水澡，结果没几次就闭经了。寒主收引，这样就是将脉管收住了。所以经期禁用寒凉。 阴部瘙痒 马勃打粉外敷效良。对马勃的主要的治疗影响是止血，记得上课时，老师给我们讲，一个叫马勃的小孩出去玩不小心划伤流血了，于是就随手拿了一个东西捂住了，结果血很快止了，为了纪念他发现的马勃于是就把这味中药叫马勃。《名医别录》，称其“味辛平无毒，主治恶疮马疥”，老师用于治疗阴部的湿痒是因为有收敛作用吗。 有一个外地的病人过来诊治，老师诊脉后，对病人说，你先说水果能不能戒，如果不能戒我是不给开方治疗的，老师还说生病要先自己反思，要想想为什么会得病，疾病为什么会找上自己。有句不好听的谚语叫“苍蝇不叮无缝的蛋”，凡是都是有因果的，如果自己生活规律、作息合乎大自然的规律，情绪稳定，心态积极，食饮有节，起居有常，不妄作劳，疾病怎么可能会找到你呢? 2014,2,10 星期一，晴 今天是抄方的第二天 今天老师开会，让大家各自介绍了自己一下，让我感触深的是宛金、久莉和张帆的发言。宛金说现在是老师带着她，家人支持者她，师兄师姐们帮着她，三条线共同扶持着她，让她走不错，走的好。久莉说，她原先在私立的医院，但是后来发现她扎针的病人总是来，说效果不好后医生就给换药，但其实只是抗生素间来回换，这些病人总是来输液，然后她感觉病人身体越来越差。她一开始以为只是因为她所在的医院小的问题，但是后来去了公立的大医院还是这个样子。于是她开始反思，思考多了就生病了，于是就来老师这里看病了，后来就留在老师这里了。我开始想起自己喜欢中医的历程，其实在学校时自己学的西医比中医要好，但是在西医院实习快一年之后就不喜欢了，萌生了不想当医生的想法，因为在西医院，我感受到的是人情的冷漠，猜疑，算计，利益的纷争，人与人之间的不信任，医生与患者之间是敌对关系，是相互的防范与猜疑，人们慢慢的只是把看病当工作，按部就班只是完成任务，并不是作为自己热爱的事业去做，这并不是我喜欢的，并不是我想要的人与人之间的关系，不是只是为了钱去做的。后来认识的王老师，王老师的病人特别好，对我们实习生像对待朋友一样，彼此尊重、信任，这是中医的魅力，能够感到人与人之间的热情，人与人之间最初的友善，没有被利益熏染。于是开始喜欢中医。 今天来了两名南京中医药大学的学生，其中一名学生说它现在很反感西医，这种现象其实在中医院校不在少数。老师说不应该这样，这是狭隘的中医，并不是真正的中医。比如大海，它不会因为你是小溪的水就不要，是湖泊的水而不纳，只吸入大江的水，如果这样是不会成为大海的，大海的宽广就是因为它的海纳百川，在于它的宽阔的接纳。学知识、做学问也是，不要因为是西医而不学。应当与时俱进，跟随时代的发展适当地补充自己的知识。如今的社会很少能找到纯粹地没有吃过西药病人，如果最基本的知识不掌握会闹笑话的。例如一个人咳嗽了两个月，有高血压病史，服用卡托普利的降压药，如果你不知道卡托普利的副作用就是咳嗽，只是单纯的治疗咳嗽治开再多的中药，两个月也是治不好的。所以不要分中医和西医，该掌握的基础知识一定都要知道。 王姐问，西医那么多都要学吗，老师说不是的，中医和西医都是相通的，最基本的道理是一样的。就像脑血栓之后，之前只有阿司匹林，现在还会有噻氯吡啶、替罗非班等，不管怎么换药，机理都是抗血小板聚集，只不过是药作用更好，副作用更低而已。中医有它的道，西医也有它的基本道理。就像春天桃花开，柳树抽芽一样，万紫千红总是春，花红柳绿都是春天的现象，它的背后存在的一个规律，这些都是阳气复苏的表现，只是表现不一样而已，道法一，世界是存在一个规律的。所以只要明白了这个道理，西医也很好学习。 病例，严修芳，多食易饥两个月，凌晨一点之后每隔一个小时要进食一次，每次吃完饭后，无饱腹感，饮食及其不规律，情绪低落，无糖尿病病史，曾做过甲状腺一侧切除术。老师的诊断是木亢土亏 处方：防风20g 当归20 怀山药50g 焦甘草30g 黄连3g 三棱15g 莪术15g 苍术8g 三付药后，高兴地来复诊，自述饥饿感消减大半，从晚六点晚餐后一直到早五点都未有饥饿感，饮食减为一日三餐。 有个病人问老师，喝茶怎么样，老师问他喝什么茶，老师说喝绿茶是升清阳的，发酵的茶叶是降浊阴的。春三月，此谓发陈，春天要升所以应当喝绿茶。秋三月，此谓容平，秋天易收敛，所以宜红茶。 2014,2,11 一位男病人，三十多岁的样子，一进来就喊着脖子和肩膀疼，一针后诉脖子痛减，肩部紧束感依旧，老师说别急，还没扎治那里的针呢，于是拇指指甲下两侧各进一针，针后如老师所说，患者真的肩部减轻。 今天来了两个小朋友，都是脾虚但是证型却大不同。胡宝宝，男，七岁，舌尖红，舌近似草莓舌，舌水润，为湿阻阳郁，下唇红多是肝郁肠道有积，脾虚则清阳不升，孩子会鼻子不好，记忆力差，孩子的妈妈插话到，确实是这样，孩子的下牙齿早就长好了，上牙一直都不长。治疗用可以吃逍遥丸和参苓白术散一起吃。王宝宝，九岁，也是近草莓舌，但是舌不水润，老师说这是疳积，肠道有积，因实至虚，肠积致脾虚，这也是肥儿丸的组方依据。孩子姑姑说，这孩子好动，注意力不集中，老师说这是疳积郁在内，郁久化热，所以多动，注意力不集中，有的小孩还啃指甲。治疗可以用鸡矢藤30-50克，煮水送服参苓白术散。 2014，2，12 今天来了一个脾虚的病人，是个男孩子才二十二岁，老师轻易地捏起了他脸上的皮，说脾虚的病人是可以看得见，摸得着的，你看看他的皮特别容易提起。看了舌苔后，发现中间苔厚，老师说这是脾虚中焦还有积滞，单用参苓白术散补脾是不行的，于是加了肠六味和扣子七。然后让病人带回化积散，嘱病人自己买参苓白术散，和化积丸一起吃。 子宫肌瘤，注意事项 一位病人，35岁，有子宫肌瘤，问老师平时要注意什么。老师说，首先水果要戒，其次是可以用空心掌拍打小腹，有空时就拍，不拘于次数，以微疼为度，也可以配合着屁股撞墙，这样可以增加下腹部的血流，通畅局部的气血，气血运行快了，就会把局部的寒和瘀带走。最重要的是，要将脾气改一改，你的脉显示你性格挺自私的，总是为自己着想，是不是晚上做梦也跟吵架呀？患者惊奇的点了点头。老师接着说不要那么多的怨气，做人要有一颗感恩的心，要感谢那些坏人，对你不好的人，他们增加了你的人生阅历要换个角度看待问题，不然的话，运气会变背，走路都会崴脚，其实人想事情太多，气血都跑到上面去了，头重脚轻，自然会多摔跟头。 老师说：对于长期睡眠不好的人，要在常用的思路上多考虑一点，长期睡眠不足势必会伤精，所以要益精填髓，可以用五子衍宗丸加味。 今天下午送来了一批羌活。老师看了后直接退了回去，质量太差，药商又送了更好的过来了。老师说好的羌活要用羌活头，因为有效成分大多数在头部，羌活掰开后可以看到根的断面呈菊花样，中间有很多油点。药商夸老师识货，并且说这些羌活是他从一大堆中精心的挑选出来的。接着我开始剪当归尾，拿着当归的时候，感觉当归软软的，油油的，怪不得说当归通便，当归尾像许多小手一样到处生长，难怪当归尾偏于活血，当见到摸到了药，药的一些功效也就想通了。 今天，有位病人，二十年前有一个冬天没有烧火炕，从此腰部怕冷，每晚要用电热毯暖热被褥之后才能睡觉，被褥只要有太阳都要晒，否则感觉腰部不适，酸疼凉感，老师针刺左手大拇指，拍打背部，嘱其在诊厅活动，大约两分钟后，自觉有凉气从手心冒出，腰部酸疼不适感大减。 2014，2，13 今天一位病人近来就对我说，你不错嘛，升级了，现在在里面抄方了。我说都一样，病人说，这哪里一样呀。当时比较忙，并没有细细解释，其实在我心里更希望是在外面问诊，因为病人才是最好的老师，在外面有时间，可以细细的摸脉，自己思考一下诊断思路，自己形成一种思维，然后再看老师开的药，与自己的进行对比，查看自己哪里不对，这样才能学到东西。在里面抄方，其实忙的时间比较多，很少有时间自己思考，总是各有利弊，在老师跟前时跟老师学，在外面是跟病人学。 .阴阳九针治疗臂痛： 患者右肩臂疼痛，右手针入后右臂立即不痛了，左手针入肩部立即不痛了！  2014，2，14，星期五，晴 今天是元宵节，如预料般的人并不多，有几个病人的还是挺有特点的 吴XX，男，本地人，17岁，还在上学。他说上次吃了老师的药之后，身体感觉好多了，上课注意力集中了，不总是喜欢瞎想事了。他的妈妈说，之前孩子跟她说他有心理障碍，要看心理医生，吃了药之后就不说这事了。老师先对他进行了心理疏导，告诉他人要有志气，要树立理想，不要沉淀于处理人际关系的烦恼中，不要太在意别人的看法，做好自己的本职工作，自然别人就认可你了，像我们做医生，只要看好病，自然就有人会来找你，你现在当学生也是，学好自己的学业，自然老师同学也会认可你的。然后对我说，膻中是气海，《黄帝内经》“膻中者，臣使之官，喜乐出焉。”这个孩子气虚，所以情绪不稳定。我在想是不是抑郁症可以考虑从气虚治？但是转念一想，中医哪有什么抑郁症，五脏安康则情绪调和，应该从整体的气血津液、阴阳盛衰去把握调理身体，气虚会情绪不稳，肝血虚不能涵养肝气还会易怒呢，所以还是应该“审其阴阳盛衰，以平为期”。 （老师的处方，红参25 银杏叶20 细辛10 炒白术20 茯苓20 炙甘草15 鸡矢藤50 扣子七10 芡实15 生麦芽20 蒲公英25） “冬伤于寒,春必病温”, 郑涯心，2，12就诊，来时母亲口述发高烧，39度多，老师开完药后，说这药退烧挺好的，如果感觉熬药时间长，就先吃片感康退烧，老师这一点我挺佩服的，老师中医很好，但是并不排斥西医，他说这些都是方法，只要把病人治好了就行，哪种方法好就用那个，中医也有它的弊端，有些是可以用西医补足的，取其长而补之。我也感觉不能太极端，不能因为是中医，就必须全部用中药，视西医为虎狼，虎狼在大自然中肯定是有存在的价值的，所以何必那么激进呢。回到正题，今天来复诊，母亲特别高兴，对老师说，这个药的效果特别好，孩子就是当天下午熬药的时候吃了一粒感康，余后都是喝的中药，没想到中药的退烧作用这么好。老师说，这个方子里有个马鞭草，马鞭草对于“冬伤于寒,春必病温”的温病高热疗效特别好，马鞭草的退热作用很强的。老师说有个中成药叫重感灵，其中的就是有马鞭草，一开始还想不通，后来知道马鞭草退热后，一下子豁然开朗。老师还说，留心点，看看中成药的组成，这些成药的存在都是有道理的，都是经过市场和大家选择后留下来的。 心痛 肝血不足型 林文，女，46岁，心痛五年，心电图心彩超检查均无异常，耳鸣、目干、已绝经。老师脉诊之后，说心痛是肝血虚引起的，老师问她，是不是平素心情郁闷，得到肯定答案后，老师说，肝郁的病人，心脏容易不好，“木不生火”这是“母病及子”，肝郁伤心，出现心痛、心悸，肝开窍于目，肝血不足，所以眼干涩，不用问，肯定膝关节也疼是不是？病人快速的点了点头。膝为筋会，肝主筋，所以肝血不足会膝盖痛。老师以养经汤打底开方，方子为 肠六味 党参30 炒白术20 茯苓20 炙甘草8 柴胡8 黄芩15 归尾30 川芎10 熟地30 枣仁25 巴戟天15 红参20 银杏叶20 茵陈15 桂枝8 阳郁与肾虚 任思华，男，39岁，腰站久坐久后胀感，小便无力，尿频，大便溏，舌淡有齿痕，脉沉。宛金的诊断是肾虚，脾气也虚。老师诊完后，说这不是肾虚，是内有郁火，让我摸太溪脉，果然太溪脉应手有力。老师说，如果一只手有三个手指的指甲上出现月牙，双手一共有六个月牙，那么太溪脉多是可以摸到的。你看他的手指指甲，有月牙，指甲色红，多是阳气郁在内，你在看他的下唇色猩红，多是脾郁化热，治疗以泻黄散为主方.这个辨证要注意的是脉势真沉还是假沉，真沉是肾虚，假虚是阳郁，分辨方法就是摸太溪脉，如果是真的肾虚太溪脉肯定是摸不到的，假的不仅可以摸到而且感觉亢大，这个人的太溪脉实大，所以是泻黄散，处方是：防风30，藿香10，栀子8，鸡矢藤30，扣子七15，白术20，茯苓15，泽泻12，黄芪40，茵陈15，葛根20，桂枝15，炙甘草15，竹茹30 2014，2，15，星期六 今天有一个病人，比较奇怪，李建军，男，36岁，皮肤干燥，皲裂，有的地方似厚茧，感觉迟钝，下肢无力，大便黏腻，右关浮，左寸弱。老师诊完后说，“里通则身劲，表解则身轻“。于是开了麻黄桂枝各半汤。方子组成是：肠六味、生麻黄10、桂枝20、杏仁15、生甘草8，生白术100，黄芪50.今天晚上看伤寒论讲到有一份表证就有一分脉浮，老师也说，他这是上焦如雾的功能不好了，用发汗的方法将津液输布到皮毛，这样皮肤得到了濡养就会好了。然后嘱咐患者，平时戴一次性的塑料手套，出出汗就会好的。 2014.2.16 星期日，小雨 这两天比较忙，看病时讲的不是太多。今天扎针时老师对我说，拿针要有气势，不要想你那样就捏个针尖，持针如持剑，当你这么持针的时候，病邪是很害怕的，下午老师又讲到他这里扎针是不收费的，因为无欲则刚，当你没有杂念的时候，针刺后的效果就是最好的。 2014,2,17,星期一 小雨 难得的一次出诊，这个病人比较复杂，不明原因的瘫痪，但是感觉还在，去过许多医院都没有确诊，理论上这个症状应该是属于运动神经的问题，但是患者说大医院的医生已经推翻了怀疑是运动神经元的疾病了。老师摸完脉后说想事太多了，痰、气都向上走，整个脉都是向上亢进的，让家人常揉涌泉然后用萝卜汤煮水喝，再配着竹茹和西洋参熬水喝，老师还针刺了手指来降任脉的气。家属反映了一个好的现象，之前病人的手指关节都是青紫的，但是天天给他拍打身体后，手指的颜色就变浅了。我想手指青紫是局部的瘀血，病人不能活动，血液循环不好，拍打后将脉络打通，是疏通的方法，血脉通了，将局部的脉络的瘀血给带走了。老师说以后继续拍打，但是部位要变一变，拍两腋、两肘、大腿和两腘窝。 今天一位病人双手苍老。老师说这样的手是阴分不足，一般会有失眠的症状，舌也应该是相应的也是干燥的。还有一位患甲亢的病人也是这种苍老并且纹理多的手相，老师让这位甲亢的女孩少说话，如果每天说话不超过五十句，病就快好了。 今天还有一位病人，要说也是个怪病，头发上有气味，比较难闻，大便不好。老师说本来应该清阳出上窍，浊阴出下窍，过是浊阴没有归六腑反而发腠理了，于是老师开了通肠的药。 2014,2,18 星期日 阴 今天跟老师出诊，没去前病人的父亲说了许多病情，大体都是在讲怎么严重的。到了地方之后，那个女孩大约二十出头，声音很好听，见到老师第一句就说您怎么穿这么少，外面挺冷的。老师回道外面不是太冷。女孩长的很漂亮，疾病的折磨让她非常瘦，脸上都没有什么肉，越发地显得眼睛大大的，从她的声音和语气中可以感觉到，她是个非常善良的人。当时我的心里非常难过，那么年轻漂亮而且善良的人，疾病为什么要找上她呢？她什么还没经历呢，就只能躺在床上每天忍受着疾病的疼痛。女孩久病成医，自己把病情说的清清楚楚，对于老师还是有些质疑。老师说，为什么会痛，不通则通，我帮你疏通经脉，为什么会长瘤子，中医上说了，阳化气，阴成形，我帮你补阳气，就像火一样，什么东西都能熔掉，你看把树木放在潮湿的地方，它会长蘑菇，你把蘑菇拔了是不管用，它还会长的。但是把树木放在阳光下晒晒就不会长了，是不是？我现在的治疗就是帮你把你身体的环境改变，把这些水湿都去了，将你体内适合生长肿瘤额环境给改变一下，这样你的身体就会好起来。经过老师这么一说，女孩的信心增加了，再次扎针也很配合了。下次复诊，我肯定来不了了，真的希望她的身体能好起来。 用药小窍门： 1.黄芪大剂量使用会引起腹胀，有两种方法可以解决，下策是用木香、陈皮之类的行气药，将气排出去。上策是加藤类药，如鸡矢藤作为引导的药，将黄芪的药力顺到体内。 2.丝瓜络通水道 3.豆类入肾，淡豆豉是从肾把热向上宣透，肾阴虚热，如尿检有白细胞、红细胞，可用淡豆豉。 4.半夏有毒，大剂量使用时，要久煎，并且不能喝药渣，因为毒性不溶于水还会残留在药渣里 5.走任脉的药。（1）龟板，痛经时用6-8g配合活血药，会有奇效。（2）白果，任脉虚寒带下时，可用。 6.苏叶3g，黄连2g 泡水饮，可治晕车。 7.痰多，可以用龙骨，牡蛎向下收。 8.马钱子要炮制，用香油炸至呈褐色、两边鼓起，炸过马钱子的油还可以外用止疼，马钱子每天的用量不超过1克，每五天要停药几天，因为马钱子毒性可以蓄积。白糖可以解马钱子毒。 9，生麦芽，引血至子宫，用于月经量少。 10，种子入肾，肾虚可以吃一些干果类的种子。 治疗小窍门： 1. 眼睑下垂，蛋清涂抹眼皮，可以立刻将眼睑提起，因为蛋清有收敛的作用 2. 脚崴伤，针刺对侧鱼际 3. 舌面既有水湿又有裂纹，易患糖尿病，用苍术和玄参，苍术燥湿，玄参补阴 4. 大拇指无月牙，用桂枝、附子 5. 左手脉上鱼际，是荆防脉，用荆芥、防风向外透发 6. 协肋部不适，针刺阳陵泉。 7. 肺经巡行部痒有疹，肺与大肠相表里，还是责之于大肠不通。 诊断小巧门： 1.对于主诉口干的病人，要问夜间是否打呼噜，打呼噜的病人会用嘴呼吸而口干 2.手指关节紫，子宫有瘀血 3. 如果，左寸脉数、浮越，要摸手少阴心脉，看是否也亢奋，以便虚实。 4.尺弱，要候太溪脉，以辩虚实 5.手上纹路杂乱，而且干燥，多阴虚，睡眠不好。 |
|
|
