|
胰岛素分泌缺陷和胰岛素抵抗是2型糖尿病的主要发病机制。由于遗传、环境等因素的影响，即便是两个空腹血糖和餐后血糖相近的2型糖尿病患者，其病理生理基础很可能完全不同。
如何评估有没有胰岛素抵抗？ 1、葡萄糖、胰岛素钳夹术 钳夹技术的优点是能量化胰岛素在糖代谢方面的生理作用的强弱，成为迄今评价胰岛素抵抗的“金标准”。但因采血频繁，指标复杂，费用昂贵，目前只适用于小样本的科研。 2、稳态模型（HOMA）使用最广的简易评估方法 HOMA-IR，又称胰岛素抵抗指数= 空腹胰岛素×空腹血糖÷22.5；大于2.69可判有胰岛素抵抗，HOMA-IR值越高，表明机体胰岛素敏感性越低，胰岛素抵抗越严重。 与钳夹技术有更好的相关性，使用更加简单、可靠、方便。 （注意：该模型不适用于存在糖耐量异常的老年人和餐后胰岛素抵抗的评估。并存在北方和南方人群差异，目前多用于大型流调和临床科研研究。）
如何评估胰岛素分泌缺陷？ 1、血糖水平是反映胰岛素分泌和作用最简捷可靠的指标。任何血糖升高都意味着胰岛素缺乏，即β细胞功能受损。所以，血糖水平是β细胞功能最直接的反映，但并非血糖水平相同的人β细胞功能都一样，这是因为血糖水平受胰岛素分泌能力及机体胰岛素敏感性双重影响。 2、血浆胰岛素水平是反映β细胞功能的又一重要指标，但有时也存在问题，其原因也是由于胰岛素分泌受“双重负荷”-糖负荷和胰岛素抵抗的影响。 3、第一时项胰岛素分泌异常的判定： 静脉给予最大刺激量的精氨酸（5g），测定2、4 及6分钟时血浆胰岛素，快速胰岛素分泌，即2~ 6分钟胰岛素均值与空腹胰岛素的差值被认为是β细胞功能。小于24.95 mu/l判断为胰岛素分泌功能缺陷。目前主要用于科研研究。 总之β细胞功能评估比胰岛素敏感性评估干扰因素更多、更困难，尚无金标准。现有评估方法各有优缺点，仅适用于评估特定人群，使用时应扬长避短，临床评估宜“粗”不宜“细”。胰岛素敏感性及β细胞功能评估方法仍在不断探索中。
举例： 糖友老赵，48岁，发现糖尿病3年，目前血糖控制在空腹血糖6-8mmol/l，餐后血糖8-12mmol/l。最近检查发现精氨酸刺激试验基础胰岛素10.47，2分钟32.41，4分钟22.6，6分钟14.37，空腹血糖8.4 mmol/l，餐后2小时血糖14.14mmol/l，糖化血红蛋白5.9-6.2。
胰岛素抵抗情况 HOMA-IR =（FPI×FPG）/22.5=10.47×8.4/22.5=3.9088，大于2.69，考虑可能存在胰岛素抵抗。 胰岛素分泌情况 （32.41+22.6+14.37）/3-10.47=14.27 小于24.95，考虑可能存在胰岛素分泌不足。 (2014-1-2 朱迪） |
|
|
