【原】多囊指南｜这几种胰岛素测定方法不能够准确评估胰岛素抵抗情况~

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规

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治

liao

疗

2020年09月25日 第106篇

1808字，阅读6分钟

关于胰岛素抵抗的问题，是大部分多囊女孩存在的一个共同性问题；

当然，它也是多囊卵巢综合征治疗的核心问题之一。

具体什么是胰岛素抵抗我在前面的文章，以及科普专场里谈到过；

主要是：胰岛素促进葡萄糖摄取和利用的效率下降，机体会代偿性的分泌过多胰岛素（产生高胰岛素血症），来维持血糖的稳定，这是的一种病理生理状态；

这是个病理状态：

一方面，胰岛素抵抗往往是全身组织胰岛素抵抗，会导致高雄激素问题、腹型肥胖问题、血脂异常、黑棘皮病、高血压、糖调节异常等等；

另一方面，也提示全身性的炎症状态；很多人没有查「白介素」和「炎症因子」、「肿瘤坏死因子」等炎症指标，其实，这些指标可能都是升高的。

所以对于胰岛素抵抗的评估，在多囊干预的过程里面是一个必不可少的环节；

但是，大多数人忽略了此评估环节，而且在评估检查过程也常常出现多个误区。

没有统一评估标准

因为目前也没有统一的评估标准，所以我们会用到的各种常规评估方法，这些包括：

——空腹胰岛素测定；

——稳态模型评估胰岛素抵抗指数HOMA-IR；

——口服葡萄糖耐量试验(OGTT)及胰岛素释放试验等；

这里面，只有其中一种胰岛素测定方法能够较为准确评估胰岛素抵抗情况。

正常胰岛素分泌

正常人餐后血清胰岛素会上升~

峰值一般出现在餐后30~60分钟，峰值约为空腹时的5-10倍；

如上图（蓝色），1小时峰值过后就会逐渐回落，大约会在餐后的3小时后会回落到接近空腹值。

高胰岛素正糖钳夹试验

在临床上，判断胰岛素抵抗的金标准是：高胰岛素正糖钳夹试验；

用平均血糖利用率/平均胰岛素浓度(M/I)进行判断；

但是这种实验复杂，一般不作为常规检查，仅用于科研。

空腹胰岛素测定

空腹胰岛素测定的评估标准是：高于当地正常参考值2~5倍，就可以判定为胰岛素抵抗和高胰岛素血症[1-2]；

但是，这种方法也会有不准的时候，只对于空腹胰岛素升高的人有用；

对于空腹胰岛素正常或轻度升高没用，因为光看空腹胰岛素水平仍然不能排除胰岛素抵抗。

胰岛素抵抗指数

稳态模型评估的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)或量化胰岛素敏感指数(QUICKI)；

HOMA-IR=空腹胰岛素(μU/ml)×空腹血糖（mmol/L）/22.5[3-4]；

QUICKI=1/[Log空腹胰岛素(μU/ml)+空腹血糖(mg/dl)][5]。

参考范围依据当地人群的测定值。

同样的，这个方法仅看空腹胰岛素和空腹血糖,但仍然不能够完全准确的判断餐后血糖和胰岛素的分泌曲线及峰值情况。

糖耐量试验和胰岛素释放试验

这种方法更适合大规模的人群，可以了解β细胞分泌和外周胰岛素作用的情况；

《2018年的多囊卵巢综合征中国诊疗指南》推荐的是2个点：

——空腹血糖；

——服糖后2h血糖水平。

而《2018年的多囊卵巢综合征诊治内分泌专家共识》推荐的是采用5点法：

「空腹测胰岛素和血糖水平，然后再口服75g葡萄糖后测半小时、一小时、两小时、三小时血糖和糖负荷后胰岛素分泌的曲线；」

——如果餐后一小时胰岛素曲线明显升高，峰值超过基础空腹值的10倍以上；

——或者胰岛素曲线下面积增大；

——又或者胰岛素分泌延迟，高峰出现在1小时之后；

——又或者3小时的胰岛素水平不能回落到空腹水平；

那么我们就可以判断，胰岛素的分泌存在问题，可以判断为胰岛素抵抗[6]；

非5点法的缺点

有很多医生会采取4点法、3点或者2点法，各种各样的都有：

——空腹、半小时、两小时、三小时；

——空腹、一小时、两小时、三小时；

——空腹、一小时、两小时；

——空腹、半小时、两小时； 

——空腹、两小时；

·····

这些检测方法并不全面，并不能够全面评估胰岛素分泌情况，所以也不能准确判断是否胰岛素抵抗：

因为：

——如果峰值出现在半小时呢？而我们刚好缺乏半小时胰岛素水平，就没有办法判断是否峰值是否前移或后移；

——如果三小时没有回落到空腹水平呢？而我们刚好缺乏三小时的胰岛素水平，同样也没有办法判断回落情况；

——如果峰值没有出现在一小时呢？而我们刚好缺乏一小时的胰岛素水平，同样也没有办法判断峰值。

总结

不管是单单测空腹胰岛素水平，还是测胰岛素抵抗指数，糖耐量试验和胰岛素释放试验；

为了全面了解多囊患者的胰岛素分泌情况或判断是否存在胰岛素抵抗；

除去金标准，较为准确的判断标准是5个点法的胰岛素释放试验和糖耐量试验。

否则容易误判、延误病情，浪费时间和增加经济负担。

好的，今天就分享到这里。

我是营养师林浩滔~

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-参考文献-

[1]Tohidi M, Ghasemi A, Hadaegh F, et al. Age-and sex-specific reference values for fasting serum insulin levels and insulin resistance / sensitivity indices in healthy Iranian adults: Tehran Lipid and Glucose Study[ J]. Clin Biochem, 2014,47 ( 6 ) :432-438. DOI: 10. 1016 / j. clinbiochem. 2014. 02. 007.

[2]李光伟. 胰岛素抵抗及胰岛 茁 细胞功能评估. 胡仁明, 主编. 内分泌代谢病临床新技术[M]. 北京:人民军医出版社, 2002,423-427.

[3] Legro RS, Finegood D, Dunaif A. A fasting glucose to insulin ratio is a useful measure of insulin sensitivity in women with polycystic ovary syndrome [ J ]. J Clin Endocrinol Metab, 1998, 83 ( 8 ) : 2694-2698. DOI: 10. 1210 / jcem. 83. 8. 5054.

[4]DeUgarte CM, Bartolucci AA, Azziz R. Prevalence of insulin resistance in the polycystic ovary syndrome using the homeostasis model assessment [J]. Fertil Steril, 2005, 83 (5): 1454-1460. DOI: 10. 1016 / j. fertnstert. 2004. 11. 070.

[5]Katz A, Nambi SS, Mather K, et al. Quantitative insulin sensitivity check index: a simple, accurate method for assessing insulin sensitivity in humans [ J ]. J Clin Endocrinol Metab, 2000, 85 (7) : 2402-2410. DOI: 10. 1210 / jcem. 85. 7. 6661.

[6]林金芳, 李昕, 苏椿淋. 多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗的诊断方法及治疗策略[J].中国实用妇科与产科杂志, 2007,23 (9 ) : 663-667. DOI: 10. 3969 / j. issn. 1005-2216. 2007. 09. 003.