医野掇拾：哪些药物不可“骤停”

2014-04-17 16:48:17

当生病的时候，经常会遇到类似问题：坚持吃几天药，自己感觉病已经好了，可是医生开的药只吃了一半。这时是及时停药呢，还是继续把剩下的药吃完？其实，这就涉及合理停药的问题。合理停药就是根据疾病治疗的具体情况，正确选择停药的时机和方法。那么，哪些药物不可“骤停”？

一般情况下，达到预期治疗目的后，应及时停药。但是，有些疾病在症状缓解或暂时痊愈后，停药过早会引起疾病复发或病情加重。停药过迟又会加重药物的不良反应，还可能引发其他疾病。因此，什么时候停药，该如何停药，患者应该严格遵照医嘱，以免使治疗前功尽弃。

合理用药能防病治病，正确停药也是合理用药的一个方面，长期应用某些药物，一旦骤停可诱发停药反应或停药危象。下面简要介绍几类不可骤停的药物。

心血管类药物

一、硝酸酯类药物，如硝酸异山梨酯（消心痛）、硝酸甘油等，长期应用此类药物的患者可产生“硝酸酯类药物依赖”，一旦停药可发生严重的心肌缺血、心肌梗死，甚至猝死。因此，长期服用此类药物的患者不可突然停药。

二、降压药物，长期应用可乐定控制血压的患者骤然停药，可出现高儿茶酚胺血症，引起心动过速、反跳性高血压，患者可能出现剧烈头痛和颅内出血。正确停药方法应该是在1～2周内逐渐减量。

三、β－受体阻断剂，如阿替洛尔（氨酰心安）、普萘洛尔、美托洛尔等，长期应用该类药物，可使心脏β－受体对内源性儿茶酚胺的敏感性增高，骤然停药会出现反跳性高血压、心绞痛加剧或激发心肌梗死，严重者可诱发室性心动过速和猝死。因此，长期应用β－受体阻断剂，停药时必须逐渐减量，减量过程以两周为宜，如在一周内全部停药，常不能避免停药反应。

肾上腺皮质激素类药物

长期大量应用糖皮质激素，能反馈性地抑制脑垂体前叶促皮质激素的分泌，进而引起肾上腺的萎缩和功能减退，骤然停药很危险。正确停药应该在两周或更长时间内逐渐减量。若无不良反应时再逐渐停药。

抗癫痫药物

如果在应用抗癫痫药物时突然换药或停药，均可导致癫痫频繁发作，甚至出现癫痫持续状态。在用药过程中如需改用其他新药，原用药也不可骤停，要与新药同时服用一段时间后再逐步减量，待到病情完全控制后，方可完全停药。癫痫的抗痉挛剂治疗应持续至患者完全无发作4～5年后，才能逐渐停药，撤药过程也需1～2年，切忌短期治疗或突然停药。

镇静安眠药物

长期服用安定、舒乐安定、硝基安定、利眠宁、水合氯醛等镇静安眠类药物，如果骤然停药，就会出现焦虑、幻觉、兴奋、震颤、头痛、胃肠功能失调、厌食、共济失调、谵妄性震颤等停药反应。

抗精神病药物

精神分裂症患者在服用氯丙嗪期间，即便已有相当长一段时间没有发病也不可突然停药，否则会使疾病恶化。精神分裂症患者应在症状好转后逐渐减量服药，并在一段时间内应用维持量（每日50～100毫克），以巩固疗效，预防复发。躁狂抑郁性精神病患者在症状好转后，应用碳酸锂维持治疗6～12个月。

抗抑郁药物

抑郁症是一种有复发倾向的慢性疾病，如果治疗不充分，复发次数增多，不仅会增加治疗的难度，而且会花费更多的时间和费用。长期服用抗抑郁药，如氟西汀、舍曲林、氟伏沙明、喜普妙等，突然停药后会出现恶心、呕吐、眩晕、头痛、肌肉痛、焦虑等症状。目前临床常用的抗抑郁药盐酸帕罗西汀（塞乐特），可采用减量停药的方法：以周为间隔逐渐减量，每周的日用剂量比上周的日用剂量减少10mg，每周减量一次。当日用剂量减至每日20mg时，病人按该剂量继续用药一周，然后停药。如果减量停药中出现不能耐受的症状，可以考虑恢复到前次的用药剂量继续治疗。

降血糖药物

在血糖控制正常后停用降血糖药物，会使血糖浓度急剧上升，病情恶化，特别是应用胰岛素治疗时，如果突然中断或减量过快，可诱发高渗性糖尿病昏迷。因此，患者必须在医生的指导下调节药量。

抗生素以及抗结核类药物

一、抗生素，应用抗生素治疗严重感染，症状控制后应继续用药3～5日，避免复发以及细菌产生耐药性。例如，原发性腹膜炎极易复发，在体温正常、临床症状消失后2～3周，才能停用抗生素。

二、抗结核药物，当结核病灶稳定、空洞闭合后，在一段时间内仍会有结核菌残留，此时如果过早停药，结核病易复发。

抗乙肝药物

拉米夫定是强力的抗HBV（乙肝病毒）药物，服用期间HBV被强力抑制，病情也会因此好转。如果突然停药，HBV会立即被释放，并造成肝损伤，甚至比治疗前更加严重，临床称之为“拉米夫定停药后肝炎”。与此同时，患者的转氨酶会上升，可达正常上限的 3～10倍，伴发黄疸，胆红素超过正常值两倍，乙肝病毒DNA由阴转阳，严重者还可能发生肝衰竭乃至死亡。

抗甲状腺药物

内分泌科医生建议，甲亢患者的治疗应在甲状腺功能恢复正常后，继续使用抗甲状腺药物维持治疗1.5～2年，复查甲状腺刺激性抗体（TSAb）转阴后，方可停药。疗程不足就停药，易导致疾病复发。应当注意的是，药物治疗4～8周后，若甲亢症状缓解且T3、T4恢复正常水平，要及时减量，否则可引起甲状腺功能减退。减量期约经8周，先减至原药量的2/3，如果病情稳定再减至1/2，之后继续减至维持量。维持量应根据病情或检查结果增减，疗程一般为1.5～2年。