陈小姐今年刚30 岁出头,平时运动量不大, 但最近常常被膝盖疼痛困扰。“以前偶尔会疼,但 疼得不是特别厉害。我一直以为是受凉了。”陈小 姐说, 一个月前的一次爬山之后, 她的膝盖开始 频繁出问题。“就感觉膝盖痛, 上下楼梯痛, 蹲下 后站起来还会听到‘喀拉’一声响。一运动, 就疼 得更厉害了。”苦恼的陈小姐去了医院,经过核磁 共振检查, 医生发现她的髌骨软骨出现发炎、退 化,诊断她很可能得了髌骨软化症。
髌骨软化症 很多人都有
復元医院骨科主任、副主任医师宋文生说, 髌骨软化症, 严格来说, 是一种关节功能紊乱 症。常常由于膝关节超负荷承重, 或者废用, 而 导致髌骨面退行性变化, 产生膝关节疼痛或者 膝部有间歇性疼痛, 下蹲起立、活动量过大过猛 时疼痛会加重, 膝关节有发软及不稳感等一系 列症状。病症初期, 髌骨软骨会失去光泽, 并出 现裂纹, 如果不及时治疗, 软骨会继续磨损变 薄, 最后导致软骨面破碎, 软骨脱落而露出骨组 织, 形成创伤性关节炎, 难以治愈。而膝关节骨 性关节炎最常见的早期表现, 也是引起膝关节 疼痛的常见原因之一。
一项调查显示, 髌骨软化症患病率为 36.2% , 多见于青壮年和老年人。但是很多人 并没有把膝盖疼痛放在心上。“髌骨就是我们常 说的膝盖骨, 在膝盖的中间。它就像一个滑轮, 连接着股骨 ( 大腿骨 ) 和胫骨 ( 小腿骨上部分 ) , 起 着增大接触面积, 减少摩擦的作用。”宋文生说, 就像以前的水井井沿, 常常会被打水的井绳勒 出一条一条的痕, 这是因为长年累月的摩擦。 “髌骨的作用, 就像是在井绳和井沿接触的地方 加了一个滑轮。我们活动时, 就不会摩擦到股 骨, 也就不会因为负重太大, 而直接切割到骨 头。髌骨外面的软骨和关节液, 则起到减少摩擦 和润滑剂的作用。”
一个令人惊奇的冷知识是,我们身体中的髌 骨软骨面,比玻璃还要光滑,软骨之间的摩擦力, 也就比两块贴在一起的玻璃的摩擦力还要小。
年轻女性是髌骨软化症的高发人群
“另外,经过数千年进化,我们的腿并不是完 全笔直的, 而是类似‘X ’的形状, 这就导致关节 的拉力是有角度的,髌骨内外侧受力并不平衡。” 宋文生说, 每个人身上都有一个“Q 角”, 即从髌 骨中点到胫骨结节连线,与胫骨延长线形成的相 交之角。正常男性Q 角为10°至15°, 女性为 12°至18°。每个人由于体形不同, Q 角大小也 不一样。Q 角越大,髌骨外移分力越大,外侧受力 越严重,也就越容易出现髌骨软骨软化的症状。
调查数据显示, 髌骨软化症最多见于14 岁至25 岁的年轻女性。原因一是女性运动量 小、大腿肌力弱, 突然的激烈运动易造成髌骨磨 损；原因二是女性喜欢穿高跟鞋。我国台湾地区 的一项研究表明, 女性穿高跟鞋上下楼梯时, 髌 骨承受的重量可达到体重的7 至9 倍；原因三 是与女性盆骨较宽、Q 角大, 髌骨外侧所受压 力更大有关, 这都加剧了软骨的磨损。
调养原则: 不要忍痛运动
宋医生说,软骨和皮肤一样,有自愈功能。所 以初期髌骨软化症患者,一般都不需要药物或者 手术治疗,只需要适当调养和运动就好。“常常有 病人问, 出现髌骨软化症该怎么调养, 我们总结 下来就一个原则——— 不要忍着疼痛去运动。”比 如你蹲下起立感觉痛, 那就要尽量避免蹲下起 立。如果你爬山感觉痛,那就不要爬山。但宋医生 强调, 也不能一点不运动, 因为软骨就像海绵一 样, 要靠运动时挤出和吸收关节液的循环, 来吸 收营养, 进行修复。如果不运动, 它就无法自我 复原, 这也是髌骨软骨废用性软化的原因。
一般来说,平地行走、骑自行车、游泳都不会 增加膝盖负担,是修复运动的首选。“如果你出现 髌骨软化症,那就不建议做太多有下蹲动作的运 动,因为膝盖负荷会比较大。休养期间,半蹲或全 蹲, 如伏在地板上擦地等动作也要尽量避免。同 时,女性应尽量少穿高跟鞋。热敷或按摩,也可以 改善髌骨的血液循环,减轻症状。”
也有人问, 如果我家在楼上, 一定要爬楼梯 怎么办呢?“我们有一句口诀,‘好腿上天堂, 坏 腿下地狱’。”宋医生说, 比如你是右腿出现了问 题, 那么上楼梯时, 就让“好的”左腿出力；下楼 梯时, 则用“坏的”右腿出力, 这样可以有效减少 右腿的负重, 也不会引发疼痛。“如果患者是年 轻力壮的青年, 也可以试试跑着上下楼梯, 膝盖 的受力也比较小。”
一般经过一段时间的自我修复, 疼痛都可 以减轻, 但如果对生活造成很大影响, 那就应该 就医了。宋医生说:“如果说你连下蹲都没有办 法做到, 那就应该看医生了。”
