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间歇发作的急性关节肿痛要警惕什么病?---回纹？痛风？反应性...

全网发布：2011-06-23 04:56 发表者：张胜昔 4500人已访问

间歇发作的急性关节肿痛要警惕什么病?

一。最近，有一位老年患者就诊，来看病的时候诉说自己近2月来间歇发作单个关节肿痛，有时是肩关节，有时是腕关节，来看病时没有任何关节肿痛的症状。据笔者的临床经验，这种关节肿痛首先要除外以下风湿病：

1.回纹型风湿症未收录医院中医风湿免疫科张胜昔
 
　回纹型风湿症 (palindromic rheumatism)。反复周期性急性发作是其主要特点，全身大小关节均可受累，关节炎可由劳累、饮酒、失眠等诱发。每次发作以单个或少数几个关节急性开始，受累的关节及其周围组织有明显红、肿、热、痛，关节疼痛尤为明显，可在几小时或1天内达高峰，持续数小时至数天，很少超过1周，此后关节症状便“烟消云散”，自行好转，发作间歇期关节完全正常。这种急性关节炎类似于痛风性关节炎。一般无全身症状或仅有低热。关节炎和关节周围炎无明显规律性地反复发作，少则一年发作1～2次，多则一年内发作几次。
   30%以上的患者初为单关节受累，如掌指、腕、肩、髓、踝及肘。值得注意的是，随发作次数增多，半数以上病人可有多个关节病变，甚至出现畸形，呈典型类风湿关节炎改变。本病少部分可发展成类风湿关节炎的时间，应积极诊治，明确治疗。本病常见ESR增快或CRP增高，但发作间期正常。非甾体类抗炎药、羟氯喹对本病有效。

2.痛风：也以单关节或寡关节发病为主，也是急性起病，间歇期无症状。但两者区别主要是：第一，回纹型风湿症多累及上肢关节，而痛风多发于下肢关节，尤其是足部关节；第二，回纹型风湿症发作的持续时间多为1～3天，短于痛风的7天左右的持续时间；第三，部分回纹型风湿症在复发期类风湿因子常常阳性，并可出现类风湿结节，回纹型风湿症发作和血尿酸升高无关，关节积液中检查不到尿酸盐结晶，而痛风则相反。另外，痛风多肥胖男士，嗜酒、肥甘厚味者多见，多有高嘌呤饮食史。回纹型风湿症却无痛风这么明显的男女性别差异，和高嘌呤饮食的诱因。
另外，痛风还要和假性痛风（焦磷酸钙结晶所致）鉴别，必须依靠关节液检查。

3.反应性关节炎：本网页内有专文介绍，在此不赘述。

4.其他：要知道，医学上风湿病有100多种，都可以导致不同程度和特点的关节肿痛，所以和其他风湿病一样，发作性急性关节炎也要进行全面的筛查，除外其他风湿病、感染性关节炎、糖尿病性神经关节病变、肿瘤、结核等等病，才可确诊。

二。中医治疗：这种急性关节肿痛一般中医病名为周痹，治疗和其他风湿痹证一样，但偏风胜者居多（中医认为风邪善行数变)，治疗应先诊断出具体病症，再辨病辨证相结合治疗，才能更好的治疗疾病。