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臧堃堂经验：粉刺痤疮 寻常性痤疮（一） 【案例】患者，男，22岁。1998年9月28日初诊。 面部痤疮3年余，以额、面颊、颏部为主，先发红色小丘疹，高出皮肤，触之碍手，挤压后有如小米粒状皮脂样物溢出，诊断为“痤疮”。曾给予中西药物及面膜等治疗，时轻时重，屡发不绝。刻诊：面部可见多个炎性丘疹，中央可见粉刺、部分有感染，面部还有较多粉刺愈后留下的疤痕及色素沉着。伴口干苦、夜寐欠安，大便干结，小便短黄，舌质红、苔薄黄，脉细弦。因肺胃积热上蒸于头面。治宜清肺泻胃，凉血消痤，用牛角四妙汤加味治疗。 水牛角30g（先煎） 苍术10g 黄柏10g 川牛膝10g 青黛10g（包煎） 紫花地丁10g 赤芍10g 野菊花20g 紫草15g 丹皮10g 淡竹叶10g 防风10g 生苡仁20 g 7剂，每日一剂，水煎2次，饭后分服。 二诊（1998年10月5日）：服上方后，未见新发丘疹，部分炎性丘疹炎症消退，颜色变淡，未见口干苦，仍夜寐欠安，大便干结，舌脉同前，治从前意。 生地20g 丹皮10g 赤芍10g 紫花地丁10g 川黄连5g 土茯苓30g 野菊花20g 紫草15g 防风10g 生大黄10g（后下） 生甘草10g 火麻仁20g炒枣仁20 g 夜交藤20g 7剂。 三诊（1998年10月12日）：服上方后，未见新发丘疹，炎性丘疹基本消退，颜色变淡，夜寐转安，大便正常，舌淡、苔薄，脉弦细。效不更方，仍守原方7剂，以巩固疗效。 经以上治疗后，炎性丘疹消退，以后也曾因食用辛辣厚味之品出现新发丘疹，服上方后依然有效。 【按语】粉刺是青春期常见的皮肤病，类似于现代医学的“寻常性痤疮”。中医认为本病的发生与肺胃积热、外感风热及饮食失节有关。如《外科正宗》云：“肺风属肺热，粉刺、酒皶鼻，酒刺属脾经。此四名同类，皆因血热郁滞不散，又有好饮者，胃中糟粕之味，熏蒸肺脏而成。经所谓有诸内形诸外，当分受于何经以治之”。在治疗上就以清肺泻胃、清热利湿、凉血解毒、疏风散热、调摄冲任为主。《医宗金鉴》云：“肺风粉刺，此证由肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑，宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。”臧教授对痤疮之治疗属肺胃积热，血热偏盛者，常用自拟的牛角地黄汤；湿热皆盛者，用牛角四妙汤；肝火盛者，用龙胆泻肝汤；肾阴虚者，在六味地黄丸方中加清热泻火药；妇女痤疮兼冲任失调者，以六味地黄丸为基本方，再按月经的周期性变化给予辨证施治治疗。 寻常性痤疮（二） 【案例】患者，女，25岁。1998年10月5日初诊。 面部，后背常发作丘疹，或黑头粉刺，面部有较多的丘疹发病后的色素沉着及黄褐斑、伴经前乳胀、经期下腹痛、夜寐梦扰、夜尿频多，腰膝酸软。3天前无诱因面部出现较多的丘疹，伴心烦、口渴、大便秘结、舌红、苔薄黄、脉滑数。素体肾阴不足，阴虚内热，致热毒之邪内侵，火热炎上，发于面部，宜补肾养阴，清热解毒。 生地10g 熟地10g 山萸肉10g 丹皮10g 赤芍10g 炒栀子10g 黄芩10g 紫草10g 青黛10g（包煎） 连翘15g 生大黄10g 淡竹叶10g 生甘草10g 7剂，每日1剂，水煎2次，饭后分服。 二诊（1998年10月14日）：服上方后，未见新发丘疹，大便已通畅，心烦、口渴缓解，仍感夜寐梦扰，夜尿频多，腰膝酸软，舌质淡红、苔薄，脉滑数，仍守上法治疗。 生地10g 熟地10g 山萸肉10g 丹皮10g 赤芍10g 炒栀子10g 黄芩10g 夜交藤20g 合欢皮15g 桑寄生10g 益智仁10g 三诊（1998年10月21日）：服上方后，夜寐稍安，夜尿减少，仍腰膝酸软，月经已于2天前来潮，月经量少，色暗，下腹痛，舌脉同前，治宜补肾活血，调理冲任。 生地10g 熟地10g 山萸肉10g 丹皮10g 赤芍10g 泽兰10g 茺蔚子10g 丹参20g 川断10g 制首乌20g 黄芩10g 柴胡10g 当归10g 7剂煎服。 患者经以上治疗2个月后，面部未见新的丘疹，丘疹所致色素沉着及黄褐斑明显消退，面部红润，夜寐安，夜尿次数明显减少，月经量增加，经色正常。 【按语】肺风粉刺的发病主要与肺胃积热、冲任失调有关。臧教授治疗妇女的痤疮常以六味地黄丸加生地为基本方，再按卵巢周期性变化及临床辨证给予治疗。在月经后期或黄体退化出血后，在基本方中加生黄芪30g，当归6g，旱莲草20g，女贞子10g，制首乌20g等益气血、养阴液药。在排卵期前后，依病人肾之阴阳不足情况，酌情加用巴戟天10g，菟丝子10g，仙灵脾10g，龟板10g，制首乌20g，女贞子10g，旱莲草10g等补肝肾，促排卵，健全黄体功能药。月经将至及月经期，在基本方中加泽兰10g，茺蔚子10g，川芎10g，丹参20g等活血化瘀调经药。若病人兼见新的痤疮出现，伴心烦、口渴、便秘者，可选加清热解毒之野菊花10g，银花10g，连翘10g，紫花地丁10g，紫草10g，青黛10g，蒲公英20g，栀子10g，制川军5g；若夜寐梦扰者，加合欢皮10g，夜交藤20g；若经前乳胀，经期腹痛者，加制香附10g，五灵脂10g（包煎），延胡索10g；若腰膝酸软，夜尿频多者，加益智仁10g，覆盆子10g，桑寄生10g。 【参考文献】钟洪，吴绪祥，彭康．臧堃堂医案医论．北京：学苑出版社．2003：151-154 十一、双安安经验：普济消毒饮治疗痤疮并感染 某男青年患痤疮并感染，面部红肿，痤疮密集连片，两颊化脓溃破，瘢痕挛缩，并有新成之皮下脓疖10余处，小如谷粒，大如蚕豆，触之有液波感，面容可怕。患者苦痛不堪，羞于行路。吾省之，痤疮喜发于男女青春期，盖青春期乃人生长最速之时，如天之春，其性升发畅达，若稍有抑郁，则血络不通，郁而化火，灼烧肌肤而成此疾。故其治疗，应清其热，解其毒，发其郁，升其性，通其络。故以普济消毒饮去芩连之苦寒，加桑叶、菊花、蝉蜕、金银花、丝瓜络，初服2剂，面部肿胀消退，痤疮渐没，后嘱其再进3剂，脓液吸收，痤疮消失，而面容焕然一新。 |
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