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导读：今天学习徐宜厚先生治疗痤疮的临床经验，干货满满，速速围观哦！ 痤疮虽为小疾，但其病变严重时往往毁坏面容，不少青年男女为之烦恼。 “治病必先识病，识病然后议药，药者所以胜病者也。” 识病本质是正确用药的先导。故而，对于这类皮肤病，仍然强调以皮损特点、发病部位、素质禀赋，以及兼症等方面去辨析。 一、辨部位 《杂病源流犀烛》说：“凡面部所有之处，其脉俱有以维络之。” 如足阳明胃经，络脾，循鼻挟口，环唇，止于前额，口周属脾，前额属胃。足少阳胆经，络耳、出耳、下颊，颊部属肝。 任脉经沿胸上行，止于面部，胸部属任脉。督脉经沿脊柱上行，止于面部，背部属督脉。 由此可见，皮损发生于前额与胃有关，在口周与脾相关，在面颊两侧与肝有关，发于胸部与任脉有关，发于背部与督脉有关。 这样为辨证论治提供了体内脏腑与体表经络有机联系网络的依据。 二、辨皮损 痤疮的基本皮损有粉刺、结节、囊肿等，而粉刺又有黑白之分。 黑头粉刺，为湿重于热；白头粉刺，为热重于湿。故而，前者郁于肌腠，缠绵难除；后者易于化毒成脓，脓出而愈。 结节，通常为血瘀肌腠遂致气滞结块；囊肿，则属痰湿血瘀互结。 从病因而论，粉刺以肺经湿热郁滞为多，脓疱则因偏食辛辣、甘腻之物致使热毒炽盛，循经上壅于面、胸而成。 总之，素体偏盛是发病的内因，饮食不节、血分有热则是致病的条件，血郁痰结可加重病情。 三、辨体质 因个体间具有气血虚实之不同，脏腑禀赋之各异的特点，根据中医学脏腑经络、阴阳气血津液理论，结合临床病例的观察分析，痤疮患者的体质可分为两类：一是湿热体质，二是燥热体质。 1. 湿热体质 体型肥瘦均见，多数恣食甘肥厚味炙煿，面部皮肤油腻，润而有光，皮疹以脓疱、结节为主，伴口干微苦，大便时溏时结，尿赤，舌涎多，舌质红，苔厚腻而黄。 2. 燥热体质 见于形弱体瘦，面部皮肤潮红，皮疹以丘疹、粉刺为主，自觉口燥咽干，烦热，舌形瘦，舌涎少，舌质红，苔黄或微干。 四、辨兼症 痤疮一症的发生，与胃肠功能及妇女生殖生理有关，临证以辨大便与月经为主。 鉴于本病病位多在肺胃，属阳证、热证居多。 肺热移于大肠，或胃火偏盛，灼伤阴液则大肠失润，故见便秘，但其便秘又须辨明是阳明燥热便秘，还是阴亏便结，其治法迥然不同。 生育期妇女应细究经产，因这段时期的妇女出现痤疮，多伴见月经不调，痛经，乳胀，附件炎等复杂痼疾。 辨证之中，除注意“热”，“瘀”之外，尚须重视一个“郁”字。 总之，从脏腑、经络而论，大凡月经不调兼有乳胀者，治从肝；兼有腹痛，治从肾或从冲任入手。 《医宗必读》曰：“病不辨则无以治，治不辨则无以痊。辨之之法，阴阳、寒热、脏腑、气血、表里，标本先后、虚实缓急，七者而已。” 验之痤疮临床，辨之脏腑、寒热、缓急更为重要，其针与药的大法归纳为十种。 一、清泄肺胃法 适用于丘疹性痤疮、红色丘疹、丘疱疹和少许脓疱，彼此混杂而生，舌质红，苔黄，脉浮数。 治拟清泄肺胃，方选白虎汤合枇杷清肺饮化裁。 处方：生石膏30克，知母6克，枇杷叶、地骨皮、桑白皮、银花、连翘各12克，黄芩6克，赤芍、山栀各10克，生地15克，熟川军10克，甘草3克。 二、解毒散结法 适用于脓疱性痤疮、结节性痤疮。 皮疹以脓疱和结节为主，舌质红，苔薄黄，脉细数。 治拟解毒散结，方选验方痤疮平。 处方：茵陈、白花蛇舌草、虎杖、蒲公英各15克，银花、夏枯草、赤芍、浙贝母、桃仁、玄参、黄芪、地丁草、连翘各10克，生石膏30克。 三、调理冲任法 适用于月经前痤疮，即在月经前皮损加剧或诱发。 皮损好发于颏、眉间或面颊部，部分病人主要集中在口唇四周，尤以下颏更为明显，其程度往往随月经周期的变化而加重，常伴有痛经或夹瘀块，舌淡红，苔少，脉细涩。 治拟调理冲任法，方选益母胜金丹合二仙汤化裁。 处方：仙茅、仙灵脾、乌药、香附、黄柏各6克，干地黄、益母草、元胡、当归各10克，银花、白花蛇舌草各12克。 四、疏肝清解法 适用于脓疱性痤疮或月经前痤疮。 皮疹多发于面颊两侧，甚至连及颈项等，以炎性丘疹、脓疱为主，伴有乳胀不适、心烦易怒，脉弦数，舌质红，苔薄黄。 治拟疏肝清解法，方选丹栀逍遥散加减。 处方：炒丹皮、炒山栀、黄芩、山楂、苏梗各6克，当归、生地、茯苓、白术各10克，白花蛇舌草、茵陈、蒲公英各12克。 五、活血散瘀法 适用于聚合性痤疮和痤疮愈后遗留色素沉着或瘢痕。舌暗红、苔少，脉细数。 治拟活血散瘀法，方选桃红四物汤加减。 处方：桃仁、红花各6克，归尾、赤芍、桔梗、蒲公英、玄参各10克，虎杖12克，蜈蚣2条。 六、湿敷除痤法 在痤疮的各个不同阶段均可配合湿敷除痤法，不仅有利于皮疹的恢复，而且还会给收缩毛孔与嫩肤带来好处。 常用药物如下： 1. 清热解毒类：槐花、蒲公英、山豆根、草河车、大青叶； 2. 消肿散结类：芒硝、马齿苋、芫花、凌霄花、陈皮； 3. 减轻皮脂类：芦荟、地榆、虎杖、山楂、荷叶； 4. 减轻色素沉着类：僵蚕、杏仁、天冬、冬瓜仁、白蔹、食醋、白扁豆衣。 按需要取上药若干，加水用小火煮沸取药汁，临睡前用纱布6~8层，蘸药汁呈饱和度，湿敷在面部（留出眼、鼻、口孔）持续30分钟，每日1次，长期坚持消痤嫩肤效果尤佳。 七、面膜洁肤法 处方组成和制法：白蔹、杏仁、菟丝子、白芨、穿心莲各40克，白芷10克，冰片、薄荷各3克，将上药混合烘干打碎，过筛100日2次，密封备用。 用法： 1. 用洗面奶清洗面部，有脓疱者，按常规无菌操作切开排脓。 2. 将中药粉20克左右，用水适量加热煮成糊状，待温度降至38℃左右时，将药均匀地涂于面部，使之形成一层厚约0.05厘米左右的药膜，再敷上一层厚约0.5~1厘米的石膏膜，约30~40分钟后取下。 3. 洗净面部，外涂收缩水。 通过中药对皮肤的直接渗透作用，促使痤疮消失，张开的粗大毛孔也会逐渐收缩或恢复，使皮肤更有明亮光泽和滋润之外观。 八、毫针法 1. 辨证取穴 肺经风热证：取大椎、脾俞；脾胃湿热证：取足三里、合谷；冲任失调证：三阴交、肾俞。 2. 循经取穴：曲池、合谷、三阴交、迎香、攒竹。 3. 邻近取穴：太阳、攒竹、迎香、颧髎、印堂、颊车。 方法：施平补平泻法。针刺得气后留针30分钟，1天1次，7次为1疗程。 九、耳针法 主穴：双肺、双肾。 加减法：脓疱者，加刺心；皮脂溢出较重者，加刺脾；大便秘结，加刺大肠；痛经者，加刺肝、内分泌区；皮损集中在某一区域时，加刺其表面投影反应点。 方法：快速刺入反应点，留针15~30分钟，其间轻巧捻转3~6次，隔日针1次，7~10次为一疗程。 其中以炎症性、丘疹性、脓疱性痤疮疗效最佳。 十、挑刺法 主穴：大椎。 配穴：委中。 方法：常规消毒后，三棱针点刺大椎、委中，放血或挤血少许，随之消毒棉球拭下污血，5天1次，7次为一疗程。 徐师常用此法治疗聚合性痤疮，效验恒多。 但需注意：体质虚弱或者有出血倾向者禁用。 痤疮以青年男女居多，肺胃热证尤为明显。 初期治法宜清宜通，后期宜补宜托；至于当归、红花、赤芍、桃仁之类，按活血散瘀之力的强弱，选入诸方而贯串其间，这样既利于控制皮疹的发展，又能促使炎性病灶的消失。 女性患者常与月经不调关系密切，故宜在经期前5~7天治疗。 凡经期伴腹痛，常予益母胜金丹加减；兼见乳胀疼，可服逍遥散；皮疹加重，则给丹栀逍遥散。 据此施治，不仅痤疮见愈，而且兼症亦平。 “外科之法，全在外治”。痤疮外治诸法不可不知。 凡见急性炎症阶段，施湿敷法为妥，连续1周左右见效，一旦炎症控制，则可施用面膜之法。 不过，炎热盛夏之时，可将石膏倒膜之硬膜，改用软膜更为适宜： 即取黄瓜鲜汁调药粉如糊状，外涂患处，1日1次，保留60分钟后，再用温水洗涤，坚持一段时间，除痤嫩肤之效甚佳。 |
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