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《伤寒论》第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也。”笔者认为，这是学习《伤寒论》的纲要之一，但各家注释纷争不一，此纲要理解不清，难以学好《伤寒论》。 阴阳划分内涵 本条是以人体阴阳为纲要来认识的，那么这个人体阴阳是如何划分的呢？《素问·金匮真言论》说：“背为阳，阳中之阳心也；背为阳，阳中之阴肺也；腹为阴，阴中之阴肾也，阴中之阳肝也；腹为阴，阴中之至阴脾也。”虽然人体阴阳划分有多种多样，但这里则按《素问·金匮真言论》说“以应天之阴阳”的背腹为阴阳划分。 那么，其“阳中之阳”“阳中之阴”“阴中之阴”“阴中之阳”的划分依据什么呢？《素问·金匮真言论》说：“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也；日中至黄昏，天之阳，阳中之阴也；合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也；鸡鸣至平旦，天之阴，阴中之阳也。”此乃依据昼夜分阴阳。 《灵枢·阴阳系日月》据此说：“其于五脏也，心为阳中之太阳，肺为阳中之少阴（依据《太素》），肝为阴中少阳，脾为阴中之至阴，肾为阴中之太阴。”并进一步扩展到四季。 如《素问·六节脏象论》说：“心者……为阳中之太阳，通于夏气。肺者……为阳中之太阴，通于秋气。肾者……为阴中之少阴，通于冬气。肝者……此为阴中之少阳（据《甲乙经》《太素》），通于春气。脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者……此至阴之类，通于土类。” 故《素问·金匮真言论》说：“冬病在阴，夏病在阳，春病在阴，秋病在阳。”夏秋“病在阳”，就是“病发于阳”。冬春“病在阴”，就是“病发于阴”。 《素问·调经论》说：“其生于阳者，得之风雨寒暑……阳受气于上焦，以温皮肤分肉之间，令寒气在外，则上焦不通，上焦不通，则寒气独留于外，故寒栗……上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热。”故云“发热恶寒者，发于阳也”。 又说：“其生于阴者，得之饮食，居处，阴阳喜怒……阴盛生内寒奈何？……厥气上逆，寒气积于胸中而不泻，不泻则温气去寒独留，则血凝泣，凝则脉不通，其脉盛大以涩，故中寒。”故云“无热恶寒者，发于阴也”。 由此得知，张仲景常言的“胸中寒”及“中寒”（第191条）“腹中寒”是“病发于阴”。 如《伤寒论》第166条：“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。” 《伤寒论·痉湿暍病脉证》说：“湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，或胸满，小便不利（一云利），舌上如胎者，以丹田有热，胸上有寒。” 《金匮要略·水气病脉证并治》说：“上焦有寒，其口多诞。” 《金匮要略·五藏风寒积聚病脉证并治》说：“肺中寒，吐浊涕。” 《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治》说：“此为肺中冷，必眩，多诞唾，甘草干姜汤以温之。” 《金匮要略·腹痛寒疝宿食病脉证并治》说：“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之”，“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。” 阴阳病欲解之异 张仲景创建的六经病欲解时：巳午未夏三时心为“阳中之阳”，“通于夏气”主阳气而卫外；申酉戌秋三时肺为“阳中之阴”，“通于秋气”主皮毛而主表。太阳阳明同主表部，故有“太阳阳明合病、并病”。（参见图1）病在表，解之以汗，故第141条云“病在阳，应以汗解之”。 亥子丑冬三时脾为“阴中之至阴”，“通于冬气”主阴气而主里，寅卯辰春三时少阳“阴中之少阳”，“通于春气”，属阴主里。故《伤寒论》太阴病273条说：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”病在太阴，误下出现“胸下结硬”，“胸下”即“心下”。 在六经病提纲证中，只有太阴病提纲提出了误治，特别强调了“病发于阴”误下成痞的来路。第158条甘草泻心汤后注说“痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也”，林亿等直接将痞证的成因归之于“理中”，理中丸是治疗太阴虚寒的主方，所谓“发阴而生”，即是“病发于阴”而生，认为是病发于“太阴”而“反下之，因作痞也”。 太阴本“脏寒”，加之误下伤阳，脾胃更加虚寒，上有邪气陷入心下，下有“胃中虚”脾不能散精于肺而停滞于胃，故“心下痞硬而满”。 至于“发于阳，七日愈。发于阴，六日愈。以阳数七，阴数六故也”，亦来自于《素问·金匮真言论》，谓：“东方青色……其数八……南方赤色……其数七……中央黄色……其数五……西方白色……其数九……北方黑色……其数六。”此乃按五方位排列的河图数。（参见图2） 南方夏心位，太阳心主夏天盛阳，“其数七”，故云“阳数七”，病“发于阳，七日愈”，得天阳之助而愈。北方冬脾位，太阴脾主冬天盛阴，“其数六”，故云“阴数六”，病“发于阴，六日愈”，得天阴之助而愈。夏天火热为阳盛之极，冬天寒水为阴盛之极，故为阴阳的代表，《素问·阴阳应象大论》说：“水火者，阴阳之征兆也。” 至此可以清楚地看到，第7条的全部内容乃来源于《素问·金匮真言论》，可见《伤寒论》与《内经》有密切关系，完全符合张仲景在《伤寒论·序》中所说“撰用《素问》、《九卷》”之“经旨”。 |
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