如何找到好中医？

转自：恬淡虚无的博客

 想写这个话题，是源于和朋友的一次聊天，他老婆生病了，去了西医院，中医院，同仁堂坐医，都看过，还没好利索；通过聊天，他提了三个疑问：
1.怎样分辨良医和庸医。
2.对比西医，感觉中医也不便宜。
3.为啥找不到好的中医呢？

  第一个，我想结合以前看病的经历，和现在学习中医后的感受，来说说怎样识别一个中医医生是否在忽悠你，或者说你遇到了一个庸医或纯粹就是骗子。
 
一。如何识别良医和庸医呢？

   中医的流派很多，都是从不同的角度阐释医学，无可厚非。我学《伤寒论》，那就从《伤寒论》讲起。我们一般去看病，遇到的中医有几种：
a.经方家。
b.时方家。
c.中西医结合。

1.先讲中西医结合。
  现在电视上的广告多的很，呵呵。我是不太赞同啦。以前写文章讲过，中西医看病的理念，原则，方法，手段等都差别很大。个人觉得无法结合，特别是药物上。但先中后西，或先西后中，在治疗中有。

2.“经方”与“时方”。
    “经方”：《伤寒论》上记载的方剂，出于《汤液经法》，《汤液经法》出于《神农本草经》，都是经过千 锤百炼的“经验之方”，其特点是：方药简而专，药效迅速。
    相对的，宋、元以后，或唐以后，医家创制的方剂，一般叫“时方”，其特点是：方药繁而杂，药效较缓（当然不排除有些很好的时方，但相对较少）。

3.“经方家”与“时方家”
    “经方家”：是指运用六经辨证体系，本经方之意施治者；
    “时方家”：往往将各种辩证方法并列参合运用（但也没有脱离八纲辩证，即表里阴阳寒热虚实），并根据中药的药性进行方剂的组合而施治者。

4.我的看法是，用邓小平的话来说“不管黑猫白猫，抓到老鼠就是好猫”。
   
  但是，对于初学者，我认为，一定要先从“经方”学起，或者说先从《伤寒论》学起。
  第一，它有逻辑明晰，条理清楚的辩证体系；
  第二，《伤寒论》里的方剂，“用之多验，效如桴鼓”；
  第三，上手难度低；如果上来就让你去分析表里阴阳寒热虚实，晕死你。
  第四，我个人觉得很重要的是，条文中有很多禁忌，中药能救人也能杀人，记住禁忌，可以帮助你在学习的过程中不要或少犯大错误。同时，也可以提高你的自信心。
   
5。《伤寒论》治病的方法。
  不管“经方派”还是“时方派”，都是需要辩证的。如何看病呢？，“时方派”的我不会，那就用《伤寒论》中的方法来理一下流程。当然离不开那四个字，即“望闻问切”。
  a。望：如看脸色（面赤、黧黑等），看舌苔（厚薄、白黄等）。
  b。闻：这个字不仅仅是闻味道的意思，更主要是听的意思；比如听咳嗽的声音（干咳、呼噜噜的咳等）。
  c。问：小便多少、清黄。大便次数、干稀。身冷身热，吃饭咋样，喝酒不，平常渴不渴，有汗无汗；怕冷怕热；胸闷不闷；心烦不；心悸不；气上冲不；头疼不，脖子背僵不，恶心不，头晕不；等等，一堆的问题。
  当然不同的人、有经验和没经验的人、细心的和马虎的人问的东西也是有多有少。
  d。切：即把脉。双手，寸关尺，浮沉，数迟，紧缓等。
 
  为啥是这个程序，我们看伤寒论就知道。每篇的标题都是“XXX脉证并治”，就是说通过你的脉和你表现出来的症状，来确定用何种方剂治你的病。
  那如何知道你适合哪个方剂呢？其实是一个逐步缩小范围的一个过程。
  1.辩病位。表、里、半表半里。
  2.辩阴阳寒热虚实。表阳（太阳），表阴（少阴），里阳（阳明），里阴（太阴），半表半里阳（少阳），半表半里阴（厥阴）。三阳为热，三阴为寒。三阳三阴皆有虚实。
  3.辩方证。如太阳病，在表，阳性，热性，还要辩属于桂枝汤证（表虚），还是麻黄汤证（表实）。
  4.根据具体症状确定方剂。如桂枝汤证，还需辨出使用桂枝麻黄各半汤方，还是桂枝加葛根汤方。
  当然合病和并病，辩证和用药就更复杂一些。

6.关于中药的价格。
  《伤寒论》形成的年代为东汉末年，兵荒马乱，民不聊生。仲景写成《伤寒论》后，分给周围的人，希望他们能够据此治疗自己的病。《伤寒论》中所包含的方剂，其用药均为当时可以在房前屋后都能找到的，所费无几，目的是能够尽量的拯救更多的人。
  除个别药味（很少），如人参，即使在今天，基本上全书药物都很便宜。1剂3服的药，大多是几块到10几块钱。那为啥我们现在开药1服就是几十块钱呢？
  有几种原因：
  a。不是采用经方治病的。
  b。利益驱使。开药时加入几种贵药，但对你的病没啥影响。比如徐文兵讲过一个笑话：有的医生开了人参，使用时要烧成灰用，呵呵。
  c。不管你死活，纯粹骗钱。良心被啥吃了的。

综上所述，值得怀疑的医生可以总结如下：

1.只凭脉象就能看病的。
  看伤寒论就知道，脉和证必须同时看，才能确定使用何种方剂。比如太阳病提纲，“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，如果只凭脉浮，是无法断定就是太阳病的，必须同时有头项强痛而恶寒才可以。如果仅凭脉就知道你所有的病，并开药，你信不信？反正我不信。

2.把脉的态度和时间。
  首先，脉象有很多种：脉有来自脉动方面的，如 数、迟；脉有来自脉体方面的，如大、细；脉有来自血行方面的，如滑、涩。把脉需要静下心来，慢慢体会其中的变化。一边把脉一边说话、聊天的，呵呵，基本上可以认为只是做做样子而已。
  其次，把脉有左右手，每只手有寸、关、尺三部脉，每部脉都有浮取，中取，沉取。还有一堆脉象去区分，没有个30秒到1分钟，得出的结论一定不是很详细。把个几秒钟就ok的，基本上也可以认为只是做做样子而已。

3.只讲理论，不问问题的。
  有些医生把完脉，就说，哎呀，你的肾不好啊，肝有问题啊，通则不痛，通则不痛啊，治应该补脾，补肾，并扯上一堆理论的，也不问你病症的。那他如何辩证用药呢？估计就是一堆补药给你，反正吃不死。

4.问诊不详细的人。
  看完《伤寒论》，你就会清楚，如果不问清楚病症及日常的习惯，很容易出问题的。比如你符合桂枝汤证，但桂枝汤证有三条禁忌，并且包括桂枝汤在内的所有发汗剂，还有另外十条禁忌，如：
  《伤寒论》第86条 衄家，不可发汗，汗出，必额上陷脉急紧，直视不能眴，不得眠。
  如果你常流鼻血，医生没问你，就给你开桂枝汤？

5.一开就10味20味药的，并且药味重复的。
  《伤寒论》中的方剂，大多3-7味药，超过10味的很少。当然有一种情况例外，就是合方，比如表里双解，葛根汤+小柴胡汤。葛根汤7味药，小柴胡汤7味，除去共有的生姜、大枣、甘草，共11味药。有可能会超过10味。
  老婆治荨麻疹的时候，去找过同仁堂的一个老中医，开的药方写了3列，每列6种药，共18味。我看了一下，知道不是经方。里面有一味白蒺藜，去湿的，有一味茯苓，去水的，也没有发汗药；这倒也无所谓，最好玩的是，里面有人参、红景天，还有一味参是啥忘了，三味药药性几乎相同，当然，都是比较贵的药，呵呵，出来后我和老婆直接就走了。

6.一服药的价格。
  上面已经讲过了，举几个例子，桂枝麻黄各半汤+赤小豆白蒺藜，1.78元，麻黄连翘赤小豆汤，6.34元，桂枝汤+荆芥防风白蒺藜，5.38元。人参：1g，1元。比较贵。

7.吃药的天数，每次都是一开就是2星期或一个月以上的药。
  中药治病，即使是西医所说的慢性病，只要对症，大都1剂即可改善，若有变证，就需依证换药。很少有吃一个月也不再辩证或换药的。看网上有的人开药后说，先吃半月看看。呵呵。

8.一个药方包治很多病的。
  上面讲了那么多，这个我想大家应该会区分吧。

  当然，以上只是我自己的理解，每个医生看病的习惯不同，只凭一次也未必会看的出来，所以，题头写的是“可以怀疑的”。也有可能一次你看不出来，多去几次应该就可以看出来了。

二。为啥找不到好中医？

1.中医的内斗。
  现在中医的流派很多，经方时方是一种，还有啥扶阳派（包括火神派），温病派，补土派（脾胃论）等，还有师承的，学院的，中西结合的。学医的也大都是谁都不服谁，造成内斗不止，导致看病的人无所适从。

2.打着中医幌子的败类。
  昨天看到一则新闻，一个凳子加一个棍子，再加一双手拍打，包治百病，那凳子和棍子卖出上千上万的价钱，还那么多人信，还有那些神化中医，招摇撞骗的人，这种人也能够横行于世，哎，现在的人都怎么了，为何基本的常识都没有了。
  狼来了，喊多了，自然没人再信中医了。
 
3.西医的冲击。
  这个冲击不是指坏人打败好人。我们去西医院看病时，通过一系列检查，医院会给你一堆数据来告诉你（虽然你可能看不懂），但至少你知道这个多了是啥病，那个少了是啥病，或者说多了少了，你都有病，呵呵。你哪里有问题，拍个照给你看，有理有据。西医也有一套比较好的标准，也有一套比较好的体制或裁判（虽然这个裁判和运动员是一个人）。
  中医呢？数据在哪，标准在哪，裁判在哪。“邪之所凑，其气必虚”，你身体有问题了，邪才会进来。你本身没有弱点，或者能及时修补，谁又能冲击你呢？

4.体制的问题。
  看看我们的中医院，看病先化验血，这是什么中医？
  发生法律纠纷，中国的法律只以西医的诊断为依据，这是中国吗？
  现在的中医院校，都是中西医结合，能出来什么样的中医？
  看看全国的医院，有多少中医院和中医科室？我是指比例。 
  以药养医制度，既然检查费、卖高价药才能养活医院，哪个赚钱就发展哪个喽。
  西医抢救死亡无责任，中医就有，什么道理啊。
  采用西方对西药的规范、法规，来管理中药，都啥事吗。
   
  哎，讲到体制，越写越生气。

5.利益的驱使。
  中医用望闻问切检查，西医用各种仪器检查，哪个赚钱？
  中医用《伤寒论》中的方剂治病，西医用西药治病，哪个赚钱？
  中医1剂2剂药就治好了，西药天天吃，不吃就犯病，哪个赚钱？

  那中医如何翻身？看上面的5点，其实还真挺难的。呵呵。
 
  中医目前的现状是：名医易寻，良医难求。
  不过，按上面的方法去分析，找出庸医相对还容易些。那采用排除法，只要肯去试，应该还是能找到好中医的。
  其实，这个问题想说清楚，或者说能说服多少人，不是太容易。不过，对我来说，这都无所谓，我只是想说说自己的想法和感受而已。
  不同的人有不同的看 法；同一个人从不同的角度看，得到的结论也不一样；过一段时间，同一个人再去看同一个问题，可能结论又不一样，我觉得都是正常的。
  所以，以上仅是一家之言啦，看看就算了。