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天津医科大学总医院 万征 来源：365心血管网 心脏骤停（sudden cardiac arrest，SCA）是公共卫生和临床医学领域中最危急的情况之一，如不能得到及时有效救治常致患者即刻死亡，即心脏性猝死（sudden cardiac death，SCD）。根据新的循证医学证据，欧美相继更新了CPR指南，中华医学会心血管病学分会专家组出台了《心肺复苏：中国专家建议2011》，以规范我国CPR技术，提高CPR的成功率。掌握心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation，CPR）尤其是基础生命支持（BLS）的关键步骤和注意事项，提高CPR质量，对SCA的救治至关重要。 一、成人基础生命支持 （BLS） BLS是SCA后挽救生命的基础，主要是指徒手实施CPR。BLS的基本内容包括识别SCA、呼救急救系统、尽早开始CPR、迅速使用除颤器除颤。BLS简化流程见图1。BLS流程能帮助单个施救者来区分优先次序，但如由团队进行CPR，应同时进行各种措施。
图1 成人基础生命支持简化流程 （一）立即识别和呼叫急救系统 如果单独的施救者发现一个无反应成年患者或目击一个成年人突然神志不清，在确定周围环境安全后，施救者要立即拍打患者的双肩并呼叫患者，以判断患者的反应。如果一旦发现患者无呼吸或异常呼吸或无反应，施救者可假定患者发生SCA，立即在最短时间内启动急救系统（即呼叫120等），120调度员应指导非专业施救者检查呼吸，指导施行CPR的步骤。在启动急救系统后，现场施救者应立即对该成年患者进行CPR。 （二）脉搏检查 非专业救援人员可以不检查脉搏直接按SCA处理。医务人员检查脉搏时间不应超过10秒，如果在10秒内无法明确感觉到脉搏，应开始胸外按压。 （三）尽早开始CPR 流行病学调查显示成人SCA最主要原因是致命性心律失常，此时循环支持比呼吸支持更重要，目前各指南和专家共识均推荐CPR时，应首先进行胸外按压（C），再进行开放气道(A)和人工呼吸（B，即C-A-B）。或普通施救者可以仅做胸外按压的CPR（Hand-Only CPR）。 1. 胸外按压技术与注意事项 胸外按压是指在胸骨下1/2中部进行有节奏的快速用力按压，通过增加胸内压和直接压迫心脏而产生血流。为达到最好的按压效果，如有可能，应把患者仰卧位放置在一个坚硬的平面上（硬地或硬板），施救者跪在患者右侧的胸部旁，或站在床旁。施救者一只手的掌跟放在患者胸骨中下部（图2），然后两手重叠，手指离开胸部（图3）；双肩垂直于按压的双手，双臂伸直，借上身的重力来协助按压。对成人胸外按压速率每分钟至少 100 次（以保证整个CPR过程中胸外按压能达到80次/分） ，并且按压的深度至少
图2 施救者一只手的掌跟放在患者胸骨的中下部
图3 另一只手的掌跟放在第一只手的上面，两手平行重叠，第一只手手指离开胸壁 2. 气道管理 气道操作必须要迅速有效，并尽可能减少中断胸外按压。 （1）非专业人员开放气道 经训练的施救者使用仰头抬颏法（图4）开放气道。
图4 仰头抬颏法开放气道。施救者一手按住患者前额，另一手抬起患者下颏，使患者头部尽量后仰，下颏与气管在一水平线 （2）医务人员开放气道 对于没有头或颈部创伤的患者，医务人员应该使用仰头抬颏法开放气道。如果医务人员怀疑有颈椎损伤，应使用双下颌上提法而不能拉伸头部。当双下颌上提法不能保证开放气道时仍应使用仰头抬颏法。 3. 人工呼吸 一旦开放气道，经训练的施救者应使用口对口或球囊面罩人工呼吸来供氧及通气，不需要做看、听和感觉呼吸的操作。总的要求如下： l 每次吹气时间要在1秒以上； l 足够的潮气量以使得胸廓抬起； l 采用按压-通气的比率为30：2； （1）口对口人工呼吸 口对口人工呼吸时，应先开放气道，捏住患者的鼻子，并口对口密闭，给予每次超过1秒的正常呼吸（而不是深呼吸，以避免通气过度，或预防施救者头晕）。引起通气困难最常见的原因是未能正确开放气道，如果第一次人工呼吸后患者的胸廓不能抬起，就要重新用仰头抬颏法开放气道，然后再给予第二次人工呼吸。 （2）口对鼻通气 如果不能通过患者的口进行通气（如口腔有严重损伤）或者患者的口腔不能打开或者患者在水里或者口对口很难密闭时应进行口对鼻通气。 4. 使用除颤器进行早期除颤 SCA由四种心律引起：室颤、无脉性室性心动过速（简称室速）、无脉性电活动和心室停搏。高质量的CPR和在最初几分钟内对室颤/无脉性室速实施除颤是ACLS成功的基础。 （1）室颤/无脉性室速：对于室颤患者，如果能在意识丧失的3～5分钟内立即施行CPR及除颤，存活率是最高的。一名施救者先启动急救系统，然后如有除颤器立即除颤，并立即做高质量的CPR。当现场有两名及以上施救者时，一人应立即胸外按压，另一人迅速启动急救系统，并取来除颤器尽快使用。抢救人员应立即应用除颤器给予一次电击，能量是双相波为200J，单相波为360J或最大能量。电击后立即继续CPR 2分钟，再检查心律。如需要，可以再次电击。强烈建议当除颤器准备时要持续进行CPR。当至少1次除颤和2分钟CPR后室颤/无脉性室速仍持续时，可给予肾上腺素或血管加压素。当室颤/无脉性室速对CPR、除颤和血管活性药均无反应时，可给予胺碘酮。如果没有胺碘酮，可给予利多卡因。 （2）无脉性电活动/心室停搏：抢救人员不需进行除颤，应立即进行CPR 2分钟，再重新检查心律，观察心律有无变化，如无变化继续循环进行上述抢救措施。一旦有抢救药品，应给予肾上腺素或血管加压素，不推荐使用阿托品。 5. 不同施救者的CPR策略 施救者在启动急救系统后的CPR流程，要根据训练水平决定其操作的具体策略，例如仅做胸外按压的CPR，或胸外按压和人工呼吸结合的CPR，或CPR和使用除颤器。 （1）未经训练的非专业人员 鼓励未经训练的非专业人员对SCA患者在第一时间立即实施CPR，可以仅做胸外按压的CPR，强调“快速而有力地按压”。 （2）经过训练的非专业人员 经过训练的施救者（包括院内及院外）要施行胸外按压结合人工呼吸的CPR；持续做CPR直至除颤器使用，或者医务人员接管患者。 （3）医务人员 所有的医务人员都应该接受BLS的培训，都应该能对SCA患者按C-A-B顺序循环做CPR，并正确使用除颤器。鼓励团队分工合作和针对最可能SCA原因展开施救。 二、高级心血管生命支持（ACLS） ACLS是指由专业急救、医护人员应用急救器材和药品所实施的一系列复苏措施，主要包括人工气道的建立、机械通气、循环辅助仪器、药物和液体的应用、电除颤、病情和疗效评估、复苏后脏器功能的管理等。但良好的BLS是ACLS的基础，是患者是否能最终取得良好预后的关键。 三、小结 高质量的CPR应按C-A-B的顺序，维持充分的按压频率（至少100次/分），按压要有足够的深度（至少 |
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