| (医药网整理，转载请注明出处) gl0101 的 转载赵洪钧：桂枝汤新解 尤在泾：后人不能尽桂枝之用,而求之人参、归、地之属,立意则同而用药悬殊矣！ 作者按：学中医到三年级，大约都已经学过桂枝汤。若问桂枝汤功用，大概没有人不知道“解肌去风，调和营卫”。作者认为，教材上这一流行了近半个世纪的说法，基本上是错误的。若问我怎样理解桂枝汤的作用，简单地说是“补中益气”。或问：那岂不是说可以用“补中益气汤”治疗桂枝证吗？答曰：不错，李东垣确实说过它可以治疗虚人感冒，而且补中益气汤确实是从桂枝汤悟出。同学们也可以参看上面尤在泾的话。不过，要想比较全面地说清拙见，则要说比较多的话。请看下文。 总之，对桂枝汤这个中医第一方，有必要重新认识。欢迎同学们讨论。 需说明的是，已经有人先我提出略同的见解。出处请参看拙作《伤寒论新解》。以下拙文曾经请正过上中医大的同道。所以也欢迎有关伤寒、方剂专家批评。 桂枝汤新解 桂枝汤为中医群方之祖，尤为伤寒诸方之魁，历来解伤寒者无不先于此方用力，欲新解此方似已无置喙之地。然而，伤寒诸方解法之纷乱莫如此方。窃以为历代诸贤，尚未得其精义。试先论今通行本《伤寒论》解法。 一、今本《伤寒论》解法 今伤寒本论已明言桂枝汤功用，惜乎纷乱特甚，计有以下8说或9说：（引用条文编号均以今高等教材为准） 1、解肌说：见第16条。“桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也”。 2、发汗说：见第53、54、56、57、234、240、276条。234条云：“阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也。可发汗，宜桂枝汤。”276条云：“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”为免繁琐，暂抄此两条。读者需知，此7条中，后3条均非单纯太阳病。 3、解外说：见第44、45条。“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。”“今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤”。 4、解表说：见第164条。“解表宜桂枝汤”。 5、攻表说：见第372条。“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤”。 6、救表说：见第91条。“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里，后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。 7、调和营卫说：见第53、54、95条。“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤”。“病人无它病，时发自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。“太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲求邪风者，宜桂枝汤”。 8、和解（或亦属调和荣卫）说：见第387条“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。 9、救邪风说：见第95条。 以上9说15条可分为3组：解肌、发汗、解表、解外为1组共11条，旨在“发汗”；调和营卫、和解为1组共4条（53、54条重出）旨在调和营卫；攻表、救表为1组共2条，其义待商。 要而言之，以发汗说为主。仅明言发汗者即有7条之多。 然而，浅见以为，以发汗为旨解桂枝汤必解不通。此汤之适应证即为发热汗出。既有汗出，何必再发？且第234条有汗出多，第25条有大汗出，何以仍用桂枝汤？又察桂枝汤服法需温覆、啜热稀粥，而仅求微似有汗。病家本有汗、汗多，甚且大汗，服药后仅求微似有汗。可知此汤非有发汗之功，而能止非常之汗。学者或因此放弃发汗说，而采“解肌”说。 考仲景时代及稍后，“解肌”实与发汗同义。《名医别录》载“麻黄……通腠理，解肌。”陶弘景曰：“麻黄治伤寒，解肌第一药”，《千金要方》中之六物解肌汤、解肌升麻汤、解肌汤均含麻黄，《外台》有“麻黄解肌汤”、“葛根解肌汤”足为证。况且肌（肌肤之谓也）不解，何以有汗？故“解肌”实为“发汗”之同意语，固不宜用以明桂枝汤功用。 解表、解外之说应与解肌发汗同义，似不必多费辞。 然则调和营卫说或和解说可乎？试看第53、54条，知其仍系发汗。“复发其汗，荣卫和则愈。”“先其时发汗则愈”。是可知发汗即所以求得荣卫和。然调和荣卫说略有可采。今试论其所以。桂枝汤之荣卫不和旨在“荣气和”（见第53条）而“卫气不和”（见第54条）。和者，平和、正常之义。卫气不和在此特指卫气虚，实与表虚同义。然第95条却云：“荣弱卫强，故使汗出”，如此则荣气弱为表虚，此说颇牵强，不若直称卫气虚弱为妥。周扬俊即谓：“风既伤卫，则卫疏，故必汗出。”本文暂不深究。总之，不顾表虚，惟以营卫不和说解桂枝证仍不妥。试思麻黄证岂无“营卫不和”？古人或云其为寒伤营，或云其为营强卫弱，今教材谓其为“卫阳被遏，阴营郁滞”，则麻黄汤亦具调和营卫之功。故调和营卫之说未能揭示桂枝汤精义。 此外尚有“救表”、“攻表”之说。容下文讨论。 显然，上举计13条今伤寒本论所揭之桂枝汤方义为发汗解表，而不能自圆其说。笔者以为，此种逻辑混乱必非仲景之责，乃后人牵强附会所致，致使仲景心法千载难明。据文献载，王叔和首次编次伤寒论，则始作俑臆说桂枝汤者，应为王氏。然赵宋以来，伤寒学渐兴，解此方者不下数百家，而得其精义者绝少。谨试缕析诸家解法。 二、历代伤寒学家解法 古今解桂枝汤者，大略分为4类。 1、强牵《内经》者：如成无已云：“《内经》曰：辛甘发散为阳。桂枝汤辛甘之剂也，所以发散风邪。《内经》曰：风淫所胜，平以辛，佐以甘苦，以甘缓之，以酸收之。”后世杜撰桂枝辛甘发散，芍药味酸性寒之说实滥觞于成氏。略同此说者有叶天士、陈修园、陈古愚、曹炳章等。 2、总括本论者：如柯韵伯曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。”方有执、吴谦、张隐庵、程郊倩等略同此说。 3、专主去风者：创此说者为许叔微。《伤寒百证歌》曰：“一则桂枝，二则麻黄，三则青龙如鼎立”。许氏以桂枝证为风伤卫，桂枝汤主去风。至徐灵胎竟称“桂枝汤为驱风圣药。”略同此说者有周扬俊、喻嘉言、费伯雄等。 4、专主表虚者：首创此说者亦为许叔微，但不甚肯定。至李东垣开始明确。李氏谓：“仲景制此方，以桂枝为君，芍药甘草为佐。小建中汤，以芍药为君，桂枝、甘草佐之。一则治其表虚，一则治其里虚，各有主用也。后学当触类而长之”。 此外，尤在泾、吴谦以此方为“安内攘外”、“助正气，去邪气”之方。 简言之，注家众说纷纭，莫衷一是，新近之《伤寒论》教材仍以此方治法为“解肌祛风，调和营卫”，终不出旧说藩篱。 浅见以为，李氏、尤氏、吴氏之说近乎经旨，惜仍有一层不明。盖桂枝汤非为发汗、非为解肌、非为去风、非为调和营卫、亦非为解表、解外，乃补中以固表之剂。补中即所以治外也。试申其说。 三、桂枝汤新解 桂枝汤治表虚（今教材亦主此说）约可为当代多数读者接受。然则表虚竟需发汗、解肌、解表乎？此岂非无视虚虚之戒？倘问，病家何以表虚？岂可谓中风表必虚乎？故尚需索解。旧说或云风伤卫则卫强，以牵经文。然则寒伤营应为营强。果然卫强属表虚，营强属表实，则营卫两伤何以仍为表实？且《内经》云：“营行脉中，卫行脉外。”据此卫强应属表实，不当有汗。故此种强解不可通也。究其实际，所谓风寒，实则一邪，和风无寒，不为邪风。故中风即是伤寒。倘读者细研经文，则必知不“中风”而常自汗，亦属桂枝汤证（第53条）。则所谓中风桂枝汤证，乃中气虚者中风寒之初证也。中气虚者表亦虚，是以患者有汗，甚或汗多。此时表已受邪，当先求补中，防邪入里。中气固，表自和。桂枝汤调和营卫，乃通过此种机理。因其补中而固表，实能减少汗出。故此方可用于有汗、汗多，亦可用于大汗。前人见及此者，惟谓芍药酸寒（酸寒说待商）敛汗，从无人论其主补中。程郊倩谓“桂枝胎建中之体”，而不敢再越雷池一步。但甘温以除大热，补中益气汤治虚人感冒则为东垣之重大发明。惜乎彼仅知桂枝治表，不知实乃由补中以治表也。然李氏不愧善读经者，故能触类引长。是可知果系虚人虚证（伤寒初起，非虚人无虚证，所谓正气夺则虚是也）之中风寒，参、术、归、芪亦可用。此乃东垣之发明也。 再研经文，仍可知桂枝汤实为补中。前引“救表”、“攻表”经文两条，病理酷似，均因下利致里虚寒而仍身体疼痛。其治则为先温里，而后“急当救表”，“乃攻其表”。其实所谓“救表”、“攻表”不过是里寒已去，当救里虚所致之表亦虚。倘以此说牵强，请试解小建中汤。 小建中汤较桂枝汤仅多一味胶饴（即饴糖），竟名之为建中。建中即补中，补中不远甘温，应无疑义。然则一味食品之加，方义即全变乎？非也。读者需知，所谓桂枝汤实应再加热稀粥。稀粥化为谷气，即等同于胶饴。此不必借助当代化学，古人亦知胶饴由稀粥化成。故二方之区别极微。小建中与桂枝汤之用即视患者是否急需谷气或兼腹疼。倘急需谷气（如第103条有心中悸而烦）或有腹疼（如第100条有腹中急疼），即径投小建中，否则用桂枝汤（加热稀粥）即可。或曰：小建中倍用芍药，功用自变。曰：非也。查《本经》芍药止疼、益气。则倍用芍药一为止疼，一为益气，此不过强化桂枝汤补中作用而已。是故，桂枝汤之精义非为发汗、解肌、解表、解外、去风、调和营卫也，实乃建中也、补中也。其固表止汗、调和营卫等端赖补中气。 或问：服桂枝汤并啜粥、温覆后，是否可比治疗前汗多，或使无汗者见汗？答曰：可以。但须明白，此种汗较前多或无汗而见汗，实非单靠桂枝汤。其见汗之机理亦非因桂枝汤发汗，乃因此汤加粥纠正了中气不足所致之表亦虚，达到表里和（阴阳和之一）的状态。常人（无它病且表里和者）但啜热粥或温覆，不服桂枝汤，即可见汗（天热时不啜粥、不温覆亦见汗）。此种出汗，属于常态，即表里和或荣卫和者，在环境温度高至一定水平时应有之汗。桂枝汤治法即为达到此种状态。故无汗者（人体并无绝对无汗状态，所谓无汗只是说汗很少）可温覆以见汗，汗多者可不温覆减少出汗。总之是因其解决了中气虚，方使患者基本上恢复常态。 或再问：尊见以补虚解桂枝汤，仲景何以不用参芪等治表虚证？答曰：参芪当然可用于外感初起之虚证，读者试看当代方剂教材不仅用参芪，而且用附子、当归等。学完中医，见外感初起只知用麻桂或桑菊、连翘，是仍不真通中医也。仲景用桂枝治表虚，固然有历史原因。然桂枝之补虚，实较人参为稳妥。因其仍属调动人体运化之功能，非若人参之强补。盖人参之补，仍需必要之物质（即各种谷气）基础。其补益作用仅在一时，倘谷气不能随时得以补充，人参便无以奏其功。古人亦有认识到桂枝汤作用者。尤在泾说“后人不能尽桂枝之用，而求之人参、归、地之属，立意则同，而用药悬殊矣！”（《伤寒贯珠集·太阳正治法第一·合论桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤三方》上海科技出版社1979年版，第21页）至于用附子治伤寒初起则首创于仲景，即用麻黄附子细辛汤治太阳少阴合病。传变后致虚，仲景用参、术、归、地等补益药的方剂甚多，上一章均已解过。黄芪补益与人参不同，本书不解。 笔者如此解桂枝汤，必遭“尊经”者批驳。彼等或不知此说实可直接取证于《本经》也。 四、据《本经》解方义 历来解桂枝汤者，遵《内经》者不乏其人，竟无一人遵《本经》者，此殊可怪。《本经》载： 桂枝：辛温无毒。主治上气、咳逆、结气、喉、吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。 芍药：苦平无毒。主治邪气腹痛，除血，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。 姜：辛微温无毒。主治胸满、咳逆、上气，温中止血，出汗，逐风湿，肠下痢，生者尤良。久服去臭气，通神明。 大枣：甘平无毒。主心腹邪气。安中养脾……补少气少津液，身中不足……久服轻身延年。 以上系照抄经文。除姜可出汗外，其余无不能补气。而桂枝之功用竟有补中益气，而无辛甘发散，大枣竟能安中，养脾气；芍药不酸不寒，竟能益气。如此组方岂能发汗、解肌、去风、调和营卫？质言之，桂枝汤乃补中益气而固表之方也。然众说纷纭千余载，辨而愈晦，其中必有缘故。今试探讨之。 五、误解桂枝汤之由 1、仲景之前抑或仲景时代，庸医治伤寒仅汗下两法。彼等囿于前三日发汗，三日后泻下，但知初病必用汗法。仲景一改旧法，首用桂枝汤，后人不解其精义，遂以其为发汗方。 2、仲景一云桂枝汤主中风，诸家既胶柱“风”字，不知风寒不可凿分，径谓桂枝专为去风。 3、《名医别录》载麻黄主解肌，其中并无桂枝解肌之说。注家竟类推桂枝亦解肌。此约系解肌说之由来。 4、调和营卫暂不可考其出处。大约不早于隋唐。《别录》中尚无此说。盖因求桂枝之义而不可解，遂反求于《内经》营卫之说。尤以卫气说便于联系体表，然此后有风寒营卫之争。 以上理由，均非确证。此文不过为求仲景精义，无意指责千古后学。但愿欲驳拙论者不必求诸文献，而证诸实际。果然实验证明桂枝汤能发汗、去风、解肌、和营卫，而无补中固表之功，则拙论不攻自破。 续伸桂枝汤新解 上文新解桂枝汤，意犹未尽,故续作新解，并解桂枝类方。 一、桂枝汤补中之通俗解法 桂枝汤五味药，除芍药外，至今均仍常用为烹调佐餐品。凡佐餐品，均应能鼓舞胃气，调和诸味，刺激食欲，帮助消化。其中尤以姜桂为然。《论语》载孔子进餐不撤姜食；《老子》谓治大国若烹小鲜；伊尹以滋味说汤王，言及阳朴之姜，招摇之桂（见《吕氏春秋·本味》）。故中国人以姜、桂等调味佐餐历史久远，大枣亦为中国特产，至今国外罕见。伤寒注家如陈修园，以为单用姜枣治太阳中风亦为正治。民间自治风寒初起，常煎姜枣水或姜糖水热服、温覆、啜热流食以见汗，实则简化之桂枝汤法而立意相同。桂枝汤及服法不过为鼓舞胃气、补充谷气、保暖以得小汗。通俗解桂枝汤之补中，不过如此。并非意指其补中作用如补中益气汤、理中汤、四君子汤之大。其固表止汗作用亦不同于后世之玉屏风散。 二、关于发汗与解肌 经文明言桂枝汤“发汗”者共七条，另一条云“当以汗解，宜桂枝汤”。故经云桂枝汤发汗者共八条，而言“解肌”者仅见于第16条。若必遵经解桂枝汤，则发汗说不可废。今伤寒家取折衷态度，不取发汗二字，而云解肌属汗法。其用心良苦，情属可原。然据文献明证，解肌之初意即今麻黄汤法，学者不可不知。又仲景时代之汗法尚有火法、熏法、熨法（均可溯至《内经》），见今经文第6、48、110、111、113、114诸条。而仲景法服药后可见汗者，除麻黄、桂枝、葛根三类方剂（分别有19、6、3方）外，至少还有柴胡汤类。第23条，外不解用小柴胡；101、149条服小柴胡汤后蒸蒸发热汗出，足为证。然仲景从未言柴胡可发汗、解肌。 细考服桂枝汤得以见汗，实主要不直接靠药物。服桂枝汤后须臾，啜热稀粥、温覆一时（二小时）许，不见汗则再三重复如上处理。苟非表寒实重，即或不服药，亦每可见汗。对看麻黄汤发汗，仅须温覆，毋需啜粥，说明患者毋需补充谷气。由此可知，桂枝证已见汗多、大汗、脉洪大（第25、234条），服药后即只须啜粥，毋需温覆。其结果仍为求得微似有汗，故枝汤适可止异常之汗。试思汗漏不止，用桂枝汤加附子，注家似无异辞。若桂枝汤果能发汗、解肌，此时何能再用之？此时用之，实因其补中以助附子扶阳也（自然仍需借助谷气）。 前人亦并非均认为桂枝汤可发汗。徐大椿《伤寒论类方》云：“桂枝汤本不能发汗，故须助以热粥。”然麻黄汤虽不需啜粥，其发汗机理亦颇需新解，见下一节。 三、表虚不当发汗、解肌 今伤寒家均承认，太阳中风证为表虚，但经文本身无此说（可以据经文推出）。仲景仅明言发汗、过汗、误汗可致表虚，见缓、阳浮、阴弱、浮弱、浮数、浮虚、浮等，此多表示正气夺。但亦有洪大者，不宜指为虚，说见下文。 以表虚说解桂枝证，实为一大进步。此说始自许叔微。彼云：“脉浮而缓表中虚，有汗恶风腠理疏”，见《伤寒百证歌·表里、寒热、虚实歌》。自此对中风初起治法，始有较本质之认识。吾等既承认此说，则表虚显然不当再发汗，腠理疏显然不当再解肌。 许氏之歌诀为求简明，断表虚仅据脉浮缓，其实脉浮弱、浮虚等更可证表虚。由此可知所谓阳浮阴弱，亦毋需繁琐解释，即指脉浮而弱。唯脉洪大以表虚解不贴切，但今人治此证（第25条）必不再照用桂枝汤，而以白虎加人参汤为妥。按仲景法，此证再兼口渴方用白虎加人参汤。此不难解。盖大汗出，脉洪大者，应随时出现口渴。否则失治亡阳，必见汗漏不止，脉即浮数散乱无根，当用桂枝加附子汤。即或不亡阳而失治，当转属阳明或见厥逆等而不宜再用桂枝汤。 四、桂枝汤类方新解 徐大椿《伤寒论类方》，分仲景方为12类，后人多遵之，其中桂枝汤类计19方。若按旧说，桂枝汤主发汗、解肌、去风、调和营卫、解表，则诸方均难解通。即如小建中汤为桂枝倍用芍药加胶饴。芍药性寒味酸，倍用何能建中？单看倍用芍药，实不利于建中，唯胶饴（味甘性温）可有建中作用。然若全方他药均意在发汗、解肌等，加此一味仍不能一变而为建中。再如，此19方中组方最简之桂枝甘草汤，只两味，适应证为“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”。此证属虚无疑，原因为发汗过多。按旧说，桂枝辛甘发散，通阳温经，不当再用。何况以其为君！唯有以桂枝能补中益气方可解通此方。此证一派虚象危候，进而可见奔豚、上脱，岂可再发散。 与桂枝汤最接近者有桂枝加附子汤、桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝加芍药汤、桂枝加葛根汤及桂枝加厚朴、杏仁汤，计六方。桂枝加附子汤前文已解过，以下试解其余五方。 1、桂枝加桂汤：若按旧说，此方重用桂枝，必然发散作用（即发汗、解肌）更强。倘按新解，应系补中益气作用更强。查此方为治奔豚，其候为“气从少腹上冲心”。注家或谓此系肾奔豚，用桂枝可制肾气。浅见以为，此证既属虚，则肾气上犯，因中气下不足以制肾，上不足以安心，治之必须补中气。经文注云，桂枝泻奔豚气，亦不可从。试对看第65条：“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。”可知所谓奔证需茯苓桂枝等补气安神，而非利水。桂枝、甘草、大枣等补中气，必无攻泄之理。再对看第15条：“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤方。”此属误下致里虚，经用桂枝汤方，故（腹内）气上冲为中气虚的证，尤可反证桂枝汤补中益气作用。再对看理中汤方后注“脐上筑者，肾气动也，去术加桂四两”，亦应如此解。今似少见奔豚证，由其病理及治法逆推，必非实证。中西医结合理解奔豚证，极可能是较轻的低血糖（谷气之一）证。 2、桂枝去芍药汤：按旧说，此方无芍药之酸寒敛阴，辛甘发散作用必较原方强。按新解，此汤去芍药，则缓急制痛，益气作用减弱。查其适应证为“太阳病，下之后，脉促，胸满。”脉促、胸满为误下所致，本质属里虚无疑。再联系下一句“若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。”则知虽因误下，并无恶寒等他证。是以不为大误。此处去芍药，因芍药缓急不利于中满，盖芍药虽可益气而不能治迟缓（芍药治腹痛，因其解除平滑肌痉挛，故胃肠弛张所致胀满，不宜用之）。此证之胸满（仲景所谓胸满，实则上腹部胀满，患者自觉胸腹满闷，病不在胸）无痛，实为弛张太过，故去芍药。又因其不属实证，而有脉促，仍用桂枝汤余药。总之按旧说解此方不可通，按新解则无滞碍。 3、桂枝加芍药汤：此方应与上方及小建中汤对看。其较小建中仅少饴糖，较上方多芍药六两。治法应极接近小建中汤。考其适应证为“太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也”（279条）。与上方之适应证对看，均为误下变证，一去芍药，一倍芍药，指征即视脉促胸满或腹满时痛。病理均有里虚，二者一张一弛，芍药即一增一减，而补虚之法不变。倘联系此证之下一句“大实痛者，桂枝加大黄汤主之，”此属虚实夹杂，即用桂枝补虚，大黄除实。或问，此证无大实痛时可否用小建中汤？笔者以为疗效亦好。然已有中满，不急需谷气，故去饴糖。 4、桂枝加葛根汤：此汤证仅一条，有证无脉。其证较太阳中风桂枝汤证唯多项强几几，若不深究，则葛根之用便为解除项背强几几。注家或以为此证较桂枝汤证为邪益深，葛根为阳明经药，未见其可。查《本经》谓葛根甘辛无毒，主治消渴、身大热、呕吐、诸痹，则葛根便为身热、头痛而设。考上古时，葛根为日常用品，其纤维用于织布，其粉作食品以疗机，故无毒，其发汗解热作用必不与麻黄、柴胡相同。 5、桂枝加厚朴杏仁汤：此汤为喘家太阳中风或发汗后见喘而设，患者有（肺？）气虚无疑。久喘之人（有气喘病者），均非壮旺之体，不仅肺气虚也。喘家风寒初起，多应有汗。治则自应补中而兼顾喘。仲景法，见喘用杏仁。厚朴苦温无毒，主中风寒热，温中益气，消痰下气，见《神农本草经》和《名医别录》。故喘家做桂枝汤，加厚补，杏仁理甚通。 以上略解五方。本文共涉及桂枝汤原方外记八方。按旧说，此八方均难解通。今以桂枝主补中益气，则无往不适。桂枝汤类其余十方不再解。 桂枝汤在《伤寒杂病论》中的演化 | 桂枝汤是《伤寒论》第一方。对于桂枝汤，古人说它是“外证得之，解肌和营卫，内证得之化气和阴阳”。桂枝汤的演化方有很多。但就其在《伤寒杂病论》中的的发展演化无非这五个方面。 一是用于表证及相关兼证的治疗，可以说这是桂枝汤本证的治疗。这方面的演化方有桂枝加附子汤、桂枝加葛根汤、葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝新加汤、栝楼桂枝汤、乌头桂枝汤、桂枝加黄芪汤。 二是用于肢体类病证的治疗。肢体也是人体的肌表部位，但是肢体类病证有其特殊之处，所以单列出来。代表方有桂枝附子汤、白术附子汤、甘草附子汤这风湿三方以及当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤、黄芪桂枝五物汤、桂枝芍药知母汤。 三是脾胃类病证的治疗。因为桂枝汤最初治疗的是营卫不和证，营卫内在与脾胃联系最为密切，所以脾胃的一些疾病也可以用桂枝汤的加减演化方。这一类的演化方有小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤。 四是心肾类病证的治疗，因为心经为手少阴经脉，肾经为足少阴经。太阳与少阴相表里，所以一些心肾类疾病可以用治疗太阳病证的桂枝汤的演化方来治疗。这一类的演化方有桂枝加桂汤、桂枝去芍药汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝甘草汤、桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤。 五是阴阳不和类病证的治疗。营属阴，卫属阳，所以调和阴阳是桂枝汤最深层次的方义。这方面的演化方是桂枝加龙骨牡蛎汤；从某种意义上来说，小建中汤也算这一类中的演化方。 总结桂枝汤的演化方其实不只是理论上的意义，这是它可以帮我们理清一些方剂的源流，以便于举一反三，对于经方应用的扩展有帮助。这也正是《伤寒杂病论》仅有经方300余首但却能被称为“方书之祖”的原因，因为知道其中演化之方向可以推演出方外之方。 | 桂枝汤为调治脾胃之要方
| 叶进 从《伤寒论》和《金匮要略》的用药情况来看，运用频次最高的前五味药依次为：甘草、桂枝、生姜、大枣、芍药，均有治脾作用，且正是组成桂枝汤的五味药。现在认为，桂枝汤的主要功效为：调和营卫、调和阴阳、调和脾胃。从作用机理分析，桂枝汤要发挥其功能，则首先在于调和脾胃。如桂枝汤解表，以水谷之海为化源，邪藉汗而散，汗又为津液所化，津液乃脾胃运化而来，脾运强健，则津液充沛，汗源丰富，使邪随汗出。故解表必资化源。方中桂枝、芍药调和营卫，解肌祛邪，草、姜、枣补益脾胃，并啜以热粥，助胃气酿汗源。“胃者卫之源，脾者营之本”，成无己指出：脾胃为荣卫之根，脾能上下，则水谷消磨，荣卫之气得以行；脾气虚衰，不能上下，则荣卫之气不得通营于外。营卫虚弱，因于脾胃，调和营卫，不离脾胃。观《伤寒论》解太阳表证诸方，皆用桂枝合姜草枣，其用心显然可见[1]。曹颖甫《经方实验录》：“盖桂枝汤一方，外证治太阳，内证治太阴”[2]。既能发汗解表治外感，又能温中补脾治内伤，其统治表里的作用机理主要在调和营卫、振奋脾阳。 桂、姜、枣、草皆是烹调的常用之物，有健脾开胃、促进食欲之妙。所以，桂枝汤实际上擅能调理脾胃。并因此达到振奋化源，滋养气血，调和营卫，协调阴阳之目的。
上海中医儿科泰斗董廷瑶先生特别善用桂枝汤以治小儿之纳呆厌食，因其能通脾胃之气，每可数剂而应[4]。另有报道，以桂枝汤加味治疗小儿厌食症46例，显效21例，有效23例，无效2例，总有效率达95.6％[5]。还有医家从桂枝汤调和营卫、疏理脾胃的角度考虑，以该方治疗肠易激综合征35例，痊愈28例，有效5例，无效2例，总有效率为94.3％[6]。有关实验研究也已展开，如以桂枝汤调补脾胃而实现其调和营卫作用为理论依据进行研究，从实验角度证实了桂枝汤确能有效地调节脾胃机能[7]。另有研究表明：桂枝汤能通过多种途径（如下丘脑、血液、胃肠局部组织中的某些物质）对胃肠运动产生双向调节作用[8] [9] [10] [11] 。这些研究有助于加深对桂枝汤调治脾胃作用的认识。
桂枝汤变法的衍化方剂最多，其中大多与脾胃有关。如小建中汤、桂枝加芍药汤、桂枝加大黄汤、葛根汤（即桂枝汤加葛根、麻黄）、葛根加半夏汤、桂枝去桂（当是去芍之误）加茯苓白术汤、桂枝加桂汤、苓桂草枣汤、桂枝人参汤、桂枝加葛根汤、桂枝加附子汤、桂枝新加汤等等，病证各异，但均以桂枝汤为基础，皆从调理中焦以壮化源，畅行营卫而收良效。
可见，桂枝汤为“群方之冠”并非虚言，从脾统四脏来认识，亦是如此。由此也说明，调治脾胃实乃仲景最重要的治病法则之一。 经方讲座：桂枝汤 孙海亮晶晶：今天我的学习桂枝汤证
桂枝汤证其一 汤左二月十八日太阳，中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。
川桂枝三钱生白芍三钱生甘草钱半生姜三片红枣六枚
大论曰：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。又曰：太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。
大家可以交流
橘子：老师，桂枝白芍调营卫，甘草生姜补中，这里的大枣起什么作用啊？
孙海亮晶晶：桂枝汤，桂枝 白芍 甘草 生姜 大枣组成
橘子：为什么用生甘草，不用炙甘草啊？
woubaby：老师 喝热水 运动出汗 也算汗出吧
孙海亮晶晶：桂枝 生姜 辛温发散为阳，以升左路，开太阳 ，达太阳丙火之气以解太阳之表邪。
老师 喝热水 运动出汗 也算汗出吧----------- 算出汗
山百合：用大枣是不是主收敛，不至于让生姜发散太过呢？
孙海亮晶晶：芍药 甘草 酸苦甘以降甲木相火，行收敛 ，大枣以补中益气
橘子：哦，左中右，思路很清楚 ，可是实际中，我看老师您开的关于感冒的方子都是有加减的
山百合：那这个方子就是阴阳平衡了
孙海亮晶晶：一开一合 ，感冒初起 ，太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风
毛豆宝宝：老师，刚刚流清鼻涕时算不算适用期呢
华香儿：是否汗出是不是判断这个症的关键？
孙海亮晶晶：流清涕、汗出、低热、怕风为主症 。
余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。次日，诊之，病者头有汗，手足心有汗，背汗不多，周身汗亦不多
心兰：这里的中风是指伤风吧？
欣然：低热？
孙海亮晶晶：抓主症
华香儿：这里的出汗是不是出冷汗的感觉
孙海亮晶晶：上述：受风后，汗多、怕风 ，要仔细体会这句的语句， 想像自己受风后的感觉
华香儿：营卫失调
橘子：感觉冻死了，怎么会有汗啊
孙海亮晶晶：当予桂枝汤原方：桂枝三钱白芍三钱甘草一钱生姜三片大枣三枚又次日，未请复诊。后以他病来乞治，日：前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。
艾叶草：怕风和怕寒怎么区分？
孙海亮晶晶；发热、汗出、恶风为桂枝汤证 ，发烧恶寒，无汗，麻黄汤证。皆为感冒
爱暖：小儿怎么判断恶风呢 欣然：受风和受寒的区别是有没有汗？
woubaby：流清涕、汗出、低热、怕风为主症 村姑：那风疹一般就是在吹风之后，就可以用桂枝汤了？
华香儿：老师 小柴胡汤症又是什么 有时候容易跟桂枝汤症混淆
孙海亮晶晶：感冒后，盖上被子，仍觉得冷，恶寒
华香儿：寒热往来 有时候就是忽冷忽热 出冷汗
橘子：桂枝汤是左中右，一开一合 ，小柴胡汤以走右路为主，花香
孙海亮晶晶：感冒后，门窗稍开一点，就觉得怕风不适 ，恶寒为伤寒重症，恶风为伤寒轻证 。大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风。流清涕、汗出、低热、怕风为主症。
治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷饮。当时甚为愉快，顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏生姜服之，得微汗，但不解。
次早乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿色痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮，随疏方找病因，受风寒病史，用紫苏叶、生姜发汗后，病不解 ，都为表症。
桂枝四钱白芍三钱甘草钱半生姜五片大枣七枚浮萍三钱
心兰：里有寒饮
孙海亮晶晶：治疗感冒先了解太阳病
艾叶草：浮萍此时作用——发汗，祛风，行水，清热，解毒
孙海亮晶晶：太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒，有一分恶寒即有一分表证
浮萍，解表祛暑湿 ，因上病例发病是暑季
一病一证之成，其病因每不一而足。本案示风之外，更有冷饮，外为风袭，内为饮遏，故见证较前案多一吐字，可见病人之证随时变化，决不就吾医书之轨范。而用药可加减，又岂非吾医者之权衡，观本方用生姜五片可知矣。桂枝汤，增生姜、浮萍
橘子：看来桂枝汤是学习中医的最基本方之一啊
woubaby：且吐绿色痰浊甚多，生姜 温中止呕 ，用的好
孙海亮晶晶；因其人中焦湿浊不化，加重生姜 ，及服桂枝汤已，须臾，当饮热稀粥一小碗，以助药力。且卧床温覆。一二时许，将遍身漐漐微似汗出，（似者，续也，非似乎也。）病乃悉去 。服桂枝汤后，要饮热粥一碗，卧床盖被，避风 ，达到这个效果：遍身漐漐微似汗出，表邪一去，病乃悉去
woubaby：恩 我深有感触，儿子感冒，老师一般用桂枝汤加减 ，孩子在家避风 挺好 一般外出受风后 病情反复
孙海亮晶晶：若不汗，更服，……又不汗，后服小促其间，……若汗不出，乃服至二三剂，……仲圣谆谆垂教，再三叮咛，以求一汗而后已者，抑亦何哉 ，隔两小时，服一次， 不汗，再服 ，曰：盖惟借此药汗方能排除一切毒素故耳！
王右无表证，脉缓，月事后期而少，时时微恶寒，背部为甚，纳谷减，此为血运迟滞，胃肠虚弱故也，宜桂枝汤以和之。 桂枝汤除了治表虚汗出受风的太阳病，调达木气，温暖胃肠（太阳丙火之气） 对于女性的手足平时怕冷、怕风，不敢食冷饮等，有很好的作用 ，在冬日为甚。余逢此等证状，常投桂枝汤原方。病者服后，陡觉周身温暖，经脉舒畅，
多多：桂枝汤能常饮?当保健用吗
艾叶草：手足怕冷，不是肾阳虚？
骞骞妈妈：老师，那我平时经常在快入睡时后脖子发冷，怕冷怕风，冬天喝点热汤也容易汗出，是否亦可服桂枝汤调理。
爱暖：女性手脚冰冷，月事不规律，大便不规律，不易怀孕也属此类吗
心兰：木气不能升达
麓羽：产后妈妈大多都怕风，可以作为保健方，吃一段时间吗？
孙海亮晶晶：平素肠胃实热，血压亢进之人，究不甚宜
心兰：适用于太阳丙火不足而的怕冷？
孙海亮晶晶：若夫素体虚寒之老人及妇女服此，诚有意想不到之效力。故仲圣以本汤为温补主方，加桂即治逆气冲心，加附子即治遂漏不止，加龙骨牡蛎即治盗汗失精，加白芍饴糖即治腹中痛，加人参生姜芍药即治发汗后身疼痛，更加黄耆当归即泛治虚劳，去白芍加生地麦冬阿胶人参麻仁，即治脉结代心动悸，无一非大补之方。
橘子：如何联系桂枝汤和太阳丙火的关系，我还摸不清
孙海亮晶晶：小肠丙火 ，化气于太阳寒水
麓羽：老师，怎样判断是肠胃实热，还是虚火? 懒羊羊：我因为肝气郁结和寒滞血淤，现在在吃中药调理月经失调，能同时服用孙老师的冬季养生调理方么
孙海亮晶晶：素体虚寒之老人及妇女服此，诚有意想不到之效力。
服汤药，就不用服养生汤
山百合：晚上躺下后感觉左侧腰部凉嗖嗖的，捂多少被子都觉得那个地方凉 ，只有放上热水袋才觉得舒服，
孙海亮晶晶：大家就记住桂枝汤组成，主症就可以了
橘子：太阳寒水有两路，其中一路小肠丙火 懒羊羊：白术4 党参4 干姜2 炙甘草2黑附片1熟地6 当归3 我女儿上周哮喘发作好了，庄医生开的就是这个方子去当归。
孙海亮晶晶：桂枝芍药草姜枣---桂枝汤 白术4 党参4 干姜2 炙甘草2黑附片1熟地6 当归3 ----这个方子，在急性期，是解决不了的 ，是个善后，治本之法
深圳曾阿牛：桂枝生姜升左路以降右路，清上焦，鼻塞问题解决
孙海亮晶晶：一天学一个方子，感冒初期，鼻塞、流涕，应用及时一剂桂枝汤微汗出即可，当然针对小孩子，木气升发太亢者，更适合于柴胡桂枝汤，
艾叶草：桂枝汤是万方之母 作何解释？
山百合：我老公前天感冒，好像是桂枝汤证。喝了三七生在网上公布的小雪发热提示的中的桂枝二陈加减，今天好多了
孙海亮晶晶：皆为桂枝法
懒羊羊：我现在头疼就是一剂葛根汤，半小时就好了。
孙海亮晶晶：我现在头疼就是一剂葛根汤，半小时就好了。 ---葛根汤=桂枝汤加葛根、麻黄 现在受风寒的人很多，为什么会有这么多的反复感冒呢，外感初起，有受风寒病因者，皆可用之 ，这是经典之方 ，受寒的根源是相火不藏 ，人体应该是内温外清，相火内藏 ，肾精充足 ，相火逆克肺，影响肺的收敛之力，致卫外之力减弱，所以晚睡、熬夜等，咽痛、上火者，是感冒的前奏
山百合：精神内守，真气从之！所以就不容易感冒了，是吗
孙海亮晶晶：人体的抵抗最强，是因为阳气藏的最深时 ，所以冬天适当的冻一冻，更利于阳气收藏 ，孩子为何易感冒，因为木气过亢，木气过亢，阳气不能收藏于肾水 ，小孩子体象厥阴，应对春天，木之象
今天就讲到这里吧，明天讲麻黄汤 ，以四圣心源的医理，解读伤寒，为最好的学医方法！ | 收藏 分享 | | 桂枝解肌，就是损阳
李国栋
“桂枝本为解肌”。桂枝为什么要解肌呢？必是肌肉出现问题了。肌肉出现什么问题了呢？肌肉出现僵硬、疼痛、拘急、不仁，等等问题。如：
“太阳病，其证备，身体强，几几然，脉反沉迟，此为痉。栝蒌桂枝汤主之。”
“下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
“霍乱，头痛、发热、身疼痛、热多欲饮水者，五苓散主之；”
“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”
“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩，发落，脉极虚、芤、迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”
“15．虚劳腰痛，少腹拘急，小便不利者，八味肾气丸主之。”
“2．血痹，阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”
“崔氏八味丸治脚气上入，少腹不仁。”
肌肉为什么会出现僵硬、疼痛、拘急、不仁等等这些问题呢？是因为阳气不通了，阳气被阻，不能运通，故出现了这些问题。那么用桂枝解决这些问题，就是解决阳气不通的问题。这样看来，桂枝解肌，就是通阳。“身体强，身体痛”，是身体表部肌肉之阳气不通。“少腹拘急，少腹不仁”，是少腹部位肌肉之阳气不通。用桂枝解肌，可以证明，桂枝不仅善于通行表部，也善于通行少腹部。用桂枝解决问题，就是解决阳气郁滞不通的问题。桂枝解肌，就是通解肌肉之阳气郁滞。阳郁就是阳气强，如“荣弱卫强”。阳强而郁，通阳必是损阳，使阳不强，而郁乃解。 | 本贴所说桂枝损阳，本意是强调，桂枝是温散药，而不是温补药。桂枝，是指单味药桂枝，而不是指桂枝汤。桂枝的药理作用是解肌通阳。通阳必有阳郁，解郁必损阳气。
桂枝汤治疗“营弱卫强”之证，芍药补营阴之弱，桂枝损卫阳之强，理法分明。
“桂枝下咽，阳盛则毙”，是指桂枝汤，而不是指单味桂枝。如麻黄汤证“阳气重”，是谓阳盛，此阳盛者乃阴阳俱盛，法当以麻黄汤“发其阳”，若误用桂枝汤，以芍药厚阴助阳，则犯实实之弊，邪重无从出，必致病势危殆。
再如白虎汤证里热重，法当清热泄阳，若误用桂枝汤，桂枝耗津助热，芍药补血助热，亦必致病势危殆。如“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。”大汗出，脉洪大，而没有烦渴，是热仍在表，脉洪大是阳浮阴弱，法当与桂枝汤损阳益阴。“26．服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”大汗出，有烦渴，是热已入里，不可与桂枝汤伤津助热。
“阳盛以毙”之外阳盛，不是用麻黄汤开腠理以发泄其阳，而误用桂枝汤，实其腠理反助其热，故“阳盛以毙”；“阳盛以毙”之里阳盛，不是用白虎汤清泄其阳，而误用桂枝汤耗津助火，故“阳盛以毙”。
有学者把桂枝作为补益药，用于胃虚证，这是错误的。《伤寒论》太阴虚寒和少阴虚寒胃气虚衰之下利，绝没有用桂枝的方剂。失精家营卫不和，内有营虚，外有浮热，“脉得诸芤动微紧”，脉芤动并见，芤是阳浮，如按葱叶，动是阴弱，阴弱生热，生热则动。脉芤而动与脉浮而缓之病机相类同。所以，失精家之上热下寒，用桂枝是用于解其浮热，而不是用于补气。如“四肢疼痛”，多为阳强阴弱，宜用桂枝汤。而“四肢沉重疼痛”，多为阳虚阴弱，宜用真武汤。 叶昌原：肌肉为什么会出现僵硬、疼痛、拘急、不仁等等这些问题呢？是因为阳气不通了，阳气被阻，不能运通，故出现了这些问题。.....................这观点好.但肌肉部位阳气被阻，不能运通可以认为是邪居其中.解肌是否可理解为祛邪呢?而祛邪必伤正,从这方面亦说明损阳一说是正确的理解.否则,桂枝汤或许不会用姜枣草补中益气以扶阳了.但我们又如何理解桂枝甘草汤证中之桂枝的作用呢?
答： 桂枝甘草汤证，发汗过多，治不得法，阳气损于外。卫气顿失，荣气外渗以平卫虚。荣气外渗，就是血管中的津液（血浆）外渗。荣气外渗过快，致心血骤亏，引发“自冒心”，自冒心就是心悸。心脏跳动的厉害，象要冒出来，是心气虚的反映。其人不由自主的双手交叉按住心脏，感觉会好一点。凡按之不痛、按之则舒的病证，一般都是虚证。发汗过多，腠理空虚，邪必客表，致表部郁滞不通，胃气不得旁达而上冲，引发心下悸。胃气上冲，其性质还是热多寒少，浮热上冲。若寒多热少者，就没有上冲之力了。用桂枝还是外发邪气，邪气发出于外，正气得以运通，胃气才能旁达。胃气旁达，则不上冲，心下悸即止。甘草生津液，用甘草补气津、益营气，以充养心气。荣阴得充，自冒心得平。为什么不用人参？因人参滋胃液、助冲气，所以不用。怎知人参滋胃液，从白虎加人参汤、小柴胡加人参汤证中，人参止渴可以得知。人参为阳中之阴药，功在滋液摄阳，只有虚证才宜用之。而冲气为实，故不用人参。为什么不用芍药？因发汗过多，毕竟还是直接伤损了津液，津液伤损严重，自当先益津液，而甘草就是最佳“人”选。甘草益营中之阳津，芍药补营中之阴血。仲景用药，细致入微。
桂枝甘草汤方用大剂甘草补益气津，可见甘草为阴中之阳药，功滋血中之津，滋而不腻。
以上个人看法，仅供参考。 | “372．下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。”
下利腹胀满，是虚寒下利。若是实热下利，下利邪去，腹胀满当缓解。虚寒下利者，胃气虚衰，失去温摄之功，虽下利而胃气依然虚滞不运，寒邪不去，“至虚有盛候”，故下利腹胀满。身体疼痛者，为体表肌肤有水气。此证是里虚表实，当先温里，若攻表，必更伤胃气，致胃气愈虚，腹满愈甚，势必出现胃气衰败的脏厥之证。如“323．少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。”少阴病脉沉者，就当急温之。此证下利腹胀满，胃气大虚，救阳都唯恐来不及，怎能再用桂枝解肌发汗而伤其阳气呢？
桂枝是用于卫阳强，绝对不是用于卫阳弱。内外俱虚、厥逆下利者，能用桂枝吗？
“25．服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。…”
大汗出，脉洪大而不见烦渴，是卫阳强，乃邪气仍在表部。与桂枝汤，如前法。如前什么法？啜热稀粥覆被微汗法。方证对比，脉洪大有汗热在骨髓者，可与桂枝汤，脉微细无汗寒在心肾者，能与桂枝汤吗？
桂枝汤证有汗，是邪热迫汗，而不是阳虚自汗。阳虚自汗者，是动辄汗出，不动时不会有汗。桂枝汤证有汗者，静卧时也会有汗。
桂枝是用于发散卫强而热的，阳虚发热者能用桂枝吗？ 气 解 伤 寒
作者：李国栋 伤寒论》是一部中医临床学的方法论。该书以组方严谨，变通灵活，方证相应效若桴鼓著称。然《伤寒论》成书年代久远，由于历史的原因，虽有历代数百位医学大家注解，学习起来仍有不少难解之处。对于有争论的条文，更是一家有一家的伤寒之解，令后学莫衷一是。怎样学习才能领会《伤寒论》的精神实质呢？笔者在学习和实践中，感悟到《伤寒论》全书都是以气的升降出入之变化机理为务，对人的病理过程进行论述。因此，以“气”为着眼点学习《伤寒论》，更易于理解经方方证的组方意义，从而准确、灵活地应用经方于临床，做到方证与实际相统一，取得如鼓应桴的临床效果。 何谓“气”呢？《黄帝内经–灵枢﹒决气篇》曰“上焦开发，宣五谷昧，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气。”此之谓气，是指若雾露之性状的物质。把雾、露分开来解：雾，具有轻清升发之性；露，具有重浊降敛之性。这样来认识气，就可以得出“气”分阴阳的结论：雾是阳气，露是阴气。引《金匮要略》条文为证：“邪哭使魂魄不安者，血气少也。血气少者，属于心。…阴气衰者为癫，阳气衰者为狂。”此条之阴气即指血气，血气具有收敛之性，属阴。这样辨析，就明确了，人体内的血液属阴气，津液属阳气。 阴气与阳气就是人体内的正气。正气，是指在人体内运行通畅的血液和津液。正气降敛时就是阴气，如荣气、如尿液，正气升发时就是阳气，如卫气、如汗液。若正气在人体组织、脉络中运行受阻而出现郁滞的状态，即由正气变为邪气。邪气也有阳邪与阴邪之别。津液升发时运行受阻，热壅而致积滞变性，是阳邪。津液降敛时运行受阻，寒凝而致积滞变性，是阴邪。中医学的阴、阳、气、血，正气、邪气等，都是看得见和摸得着的。 明确了气的概念，对临床实际就有了指导意义。例如人参益气，实质上益的是什么呢？益的就是津液。承气汤攻邪，实质上攻的是什么呢？攻的是壅结的津液。邪热津液壅结于上，大便硬结秘闭于下。不攻除壅结的邪气，就不能清除结硬的大便。 鉴于对气的认识，笔者不揣浅陋，试以“气”解《伤寒论》条文之病机，旨在与同道交流。错误在所难免，敬请行家同道不吝斧正。 另据《伤寒论》文体应为论述文，因之对以问答形式出现的条文，均不附言。 《伤寒论》序曰：“…虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源，若能寻余所集，思过半矣。”仲师之思，在于“见病知源”，本此精神学习伤寒论，才能悟伤寒之方，师伤寒之法。 一、辨太阳病脉证并治上 1．“太阳之为病，脉浮、头项强痛而恶寒。” 脉浮，是人体的阳气与客居在体表的邪气分争，拒邪入内而发生的阳性反应。头项强痛，是邪气在头项，经脉津血运行不利，津液郁滞不运而发生强痛不舒的表现。恶寒，是邪气郁滞在表，表部津液运行不利，津液郁滞阻遏气血正常运行于体表，体表组织因之失养，所以恶寒。 2．“太阳病，发热、汗出、恶风、脉缓者，名为中风。” 太阳病时病发，具有发热、汗出、恶风、脉缓等证候者，取名为中风。发热为卫气强郁，汗出为荣气弱郁，厥阴气弱则腠理开，腠理开则恶风，荣气弱则脉缓。脉缓是缓而无力，与脉紧相对比，而不是和缓之脉。 3．“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒。” 太阳病时病发，具有发热、恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧等证候者，取名为伤寒。发热，为津液郁滞在表、卫气壅滞不运所致；恶寒，为邪郁肌表，阻遏气血运行，给养不足所致；体痛，为正、邪气俱盛，邪盛客表，不能入里，也不能出表，刺激机体所致；呕逆，为胃气不得旁达于外而上逆；脉阴阳俱紧，为卫气壅滞而向荣气渗透，荣、卫气俱郁的表现。 4．“伤寒一日，太阳受之。脉若静者，为不传；颇欲吐，若躁烦，脉数急者，为传也。” 伤寒一日，按一般规律是邪气客居人体的太阳部位。脉若静者，脉没有明显数、急，为不传于里。颇欲吐、躁烦是少阳证征象；躁烦，脉数急，是阳明证征象；少阳、阳明征象若见，为邪气传里。 5．“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。” 此接上条，伤寒二三日，若阳明、少阳证征象没有出现，为邪气仍客居在表。 6．“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮、自汗出、身重、多眠睡、鼻息必鼾、语言难出；若被下者，小便不利、直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。” 太阳病时病发，具有发热而渴，不恶寒之证候者，为温病。发热而渴，为里有邪热，热灼胃津而渴，表无邪所以不恶寒。若误用汗法，汗伤表津，里热熏蒸以致身灼热，取名为风温。里热炽盛熏蒸，迫汗外出，迫脉阴阳俱浮，呈现脉浮滑；身重，为热壅湿聚肌体；多眠睡，为热盛神昏；鼻息必鼾、语言难出，为热邪上涌所致；若误用下法，伤人阴血，阴亏则小便少即不利；血亏则目圆睁直视不瞬；误下邪陷则伤正，正气失去约束功能而发生大小便失禁；若误用火攻法，伤人津血，轻的会出现身体颜色发黄，重的会出现惊痫、瘛疭的热盛动风之状；若误用火熏法，这样一错再错，耗竭病人津血，一错还能延续时日，再错就会促进病人死亡。 此条说明，温病禁汗法、下法、火攻法。那么只能用清法。其义同白虎汤证，禁汗禁下，其性质即是少阳证。 7．“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。发于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。” 发于阳，是发于太阳；发于阴，是发于厥阴。发热恶寒和无热恶寒，是医生对病人体质类型的辨别。古代没有体温计，发热和无热，当是指人用手抚摸身体的感觉而言。邪壅太阳，体表无汗温度热、甚或滚烫；邪郁厥阴，体表汗出温度不热、甚或发凉。 8．“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。” 太阳病至七日，因时日推移而正气渐复，邪气渐衰，且七日为太阳经气行其经尽之期，正复邪去而自愈。若欲作再经者，是邪气客居太阳部位有欲再经之征。针足阳明，使胃气通畅，阳明正气充盈，以助太阳正气祛除客邪，使邪气不得再经，经不传则愈。 9．“太阳病欲解时，从巳至未上。” 太阳病病发时与病愈时，皆与太阳经气运行有关。太阳经气运行不利，太阳病时人之阳气难得天之阳气之助，易病发太阳病；太阳经气运行通畅，太阳病时人之阳气易得天之阳气扶助，太阳病易愈。 10．“风家，表解而不了了者，十二日愈。” 风家，指太阳中风即厥阴型体质者。此条印证了第7条：发于阴，当为发于厥阴。 11．“病人身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。” 此条是对第2、第3和第7条的解释。“太阳伤寒证”，病人阳郁无汗皮肤发烫，是为身大热。身大热却恶寒，为寒在骨髓之义，得衣恶寒不减，因之反欲得衣。麻黄汤中桂枝伍杏仁行血中之气，化骨髓之寒，桂枝伍麻黄行气中之血，泄肌腠之热，是之义。“太阳中风证”，病人一阵一阵汗出，汗出时皮肤发凉，体内闷热。汗出是虚阳外泄，所以皮肤发凉。虚阳外泄，客热邪气仍滞郁体内，津失则邪热更郁，因之体表虽凉反而觉体内闷热，是为热在骨髓之义。此时若近衣覆被，则汗出增多，郁热加重，感觉闷热有加，若揭开衣被，遂又感觉寒凉刺骨。既不敢揭开衣被，又不能近衣覆被，患者常常将衣被撑起，让身体与衣被保持一个适度的空间，此即“身大寒，反不欲近衣”的表现。意即“寒在皮肤，热在骨髓”。“身大寒，反不欲近衣”，是桂枝汤证的特有表现。桂枝汤中芍药行血化郁，泄骨髓之热，桂枝行气解郁，发肌中之寒，是之义。 12．“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。…适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二、三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。” 太阳中风病，“阳浮而阴弱”，即卫弱则轻取阳脉虚浮，荣弱则重取阴脉缓弱。卫气虚浮者，虚热自发，荣气缓弱者，虚汗自出。 鼻鸣，为鼻腔粘膜及脉络拘挛不通，津液郁滞不行常道，外溢则为鼻涕，阻塞鼻腔通气不畅，呼吸时发出啸鸣音。鼻涕出与汗出同理，一为鼻腔组织拘挛不通而鼻涕外溢，一为肌表组织拘挛不通而汗液外溢。干呕，是气上逆，表现桂枝汤证的病机是向上向外。 桂枝汤的服法，“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力”，此服法不可忽视。桂枝汤证荣卫俱弱，必然胃气不足，服热稀粥充养胃气，以助荣卫是其本意。“不可令如水流离，病必不除”，邪客肌体，必是有隙可乘，以“遍身漐漐微似有汗者”，是以正气祛邪，源源外发，势将邪气全面外祛。若大汗流离，必伤津液，肌腠组织因以疏松，给邪气留有空隙可乘，必客居肌体。后续服法，也不可忽视，“若不汗，更服，依前法”，依前法，是依然啜粥、覆被。“又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽”，一鼓作气，不给邪气以喘息的机会。这里有一个问题，为什么服桂枝汤，有“一服汗出病瘥”者，有“一日一夜服，周时观之”者，还有“服至二、三剂”者？究之是反映两个情况，一是体质较强或感邪轻者，一服则应，若体质较弱或感邪重者，一服药力不够，需再服或服“至二、三剂”。二是桂枝汤证的汗出，是一阵一阵汗出，而不是常自汗出。若常自汗出，就是荣气和，而不是荣卫俱弱了。所以桂枝汤证的服法，会出现一服不汗，更服、又不汗的情况。 桂枝汤方：桂枝9g、芍药9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣4枚(擘) 用法：上五味，咀三味，三剂药同煮，共以水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，适寒温，服200毫升。服已须臾，啜热稀粥200毫升余，以助药力… 13．“太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。” 太阳病时病发，具有头痛，发热，汗出，恶风等证候者，桂枝汤主之。 14．“太阳病，项背强，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。…覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。” 项背强，当无汗，一般为津气壅滞实证。此反汗出恶风，是为表部津液不足运行迟缓而致郁滞，项背部因邪气郁滞，阻遏津液疏布，呈现拘强不舒状态。葛根解肌兼益阴气，故桂枝加葛根汤主之。葛根有益阴气之功，所以“不须啜粥”。 桂枝加葛根汤方：葛根12g、芍药6g、生姜9g、炙甘草6g、大枣4枚、桂枝6g 用法：上七味；每三剂药以水2000毫升，先煮葛根，减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息及禁忌。 15．“太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。” 其气上冲者，是病机向上向外，人体正气欲祛邪出外。对于这样的病机，可以与桂枝汤；若不上冲者，是邪气不在上、不在表，或正气亏损，所以不得与桂枝汤。 16．“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧、发热、汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。” 太阳病三日，已发汗，若用吐、下、温针法不解者，是治坏的病，不可与桂枝汤治之。观其脉证，知犯何逆，随证治之。这是辨证论治的精神实质。随证治之，是要把观察到的脉证即四诊情况，经过分析判断，弄明白是何部犯何逆，然后根据观察到的证候变化而治之。桂枝汤的作用是解散荣卫之邪气，用于表部虚邪证。若其人脉浮紧、发热、汗不出者，此为表部实邪证，不可与桂枝汤。桂枝汤中芍药能滋阴气兼泄脉中邪气出荣脉，桂枝能助阳气通脉络发解肌中邪气，若用于太阳伤寒证，因其证为表实腠理不开，桂枝芍药实阳厚阴，加重表实，犯实实之弊。必须常常牢记，切勿误用。 17．“若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。” 素嗜饮酒的人病发热、头痛、汗出，此有湿热蕴里，不可与桂枝汤。湿热壅上，桂枝助热，两阳相得必气上作呕。 18．“喘家，作桂枝汤，加厚朴、杏子佳。” 喘家患桂枝汤证，胸腹水气上逆，迫肺而喘，加厚朴、杏子散水气降逆气、助正发邪而平喘。 桂枝加厚朴杏子汤方：桂枝9g、炙甘草6g、生姜9g、芍药9g、大枣4枚（擘）、厚朴6g（炙，去皮）、 杏仁7.5g（去皮尖） 用法：上七味，每三剂药用水1400毫升，微火煮取600毫升，去滓，温服200毫升，覆取微似汗。 19．“凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。” 素有内热者服桂枝汤，助热伤津，必生痈脓之变。 20．“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” 过汗亡阳，汗出不止。小便难，四肢微急，难以屈伸者，均为津亏阳脱之变。以桂枝汤解肌调和荣卫，加附子温阳固脱止漏。 桂枝加附子汤方：桂枝9g、芍药9g、炙甘草9g、生姜9g、大枣4枚（擘）、附子6g 用法：上六味，每三剂药以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。将息如前法。 20条“桂枝加附子汤证”甘草用量三两，12条“桂枝汤证”甘草用量为二两，可见甘草益津气之用。z5;xPq
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21．“太阳病，下之后，脉促、胸满者，桂枝去芍药汤主之。…本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。”[
脉促为水气上冲，胸满为邪气入胸，阻遏胸中正气正常运行则胸满。此证是误下后，虚其里所致。芍药厚阴泄阳，有碍胸中阳气运行故去之；桂枝解肌发邪，以平冲气；生姜散水气助桂枝发邪出表；甘草滋阴气扶正，大枣养胃气固本，充实正气以防御邪气客留。将息如桂枝汤法，服药后啜热覆被，发汗祛邪外出。lQ
桂枝去芍药汤方：桂枝9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣4枚（擘）zdRn$
用法：上四味，每三剂药以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。将息如前法。t=6-
22．“若微恶寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。…将息如前法。”&
此条应是接上条“太阳病，下之后”，若微恶寒者，是下后表阳微，里气也虚，因之去芍药加附子以扶阳祛邪，将息如桂枝汤法。zLJ&
桂枝去芍药加附子汤方：桂枝9g、炙甘草6g、生姜9g、大枣4枚（擘）、附子6gz)7
用法：上五味，每三剂药以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。{
23．“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”chKe
如疟状，一阵热，一阵寒，“一日二三度发”，系定时发作，属桂枝汤证；“其人不呕”，是无少阳证；“清便欲自可”，是无阳明证； “脉微缓者”，是与脉浮紧相对比，稍微呈现缓弱的脉象，不是桂枝汤证的脉缓弱，比桂枝汤证的脉缓弱要有力，比麻黄汤证的脉浮紧要稍微缓弱一些，此为欲愈的脉象。脉微而恶寒者，此为荣卫俱虚，不可再用泻实的治法。“面色反有热色者”，是与“面色缘缘正赤”性质相同，为阳气怫郁在表，只是怫郁程度不同。面色反有热色者系麻黄汤证，定时发作系桂枝汤证，二证程度都较轻浅，属桂枝麻黄各半汤证。'o9Au
桂枝麻黄各半汤方：桂枝5g、芍药3g、生姜3g、炙甘草3g、麻黄3g、大枣1.3枚、杏仁3.1g>!{G
用法：上七味，每三剂药以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫。内诸药，煮取360毫升，去滓，温服120毫升，将息如上法。2;lN
24．“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。”}]t
患桂枝汤证者，服桂枝汤后，反而出现烦闷的症状，这是卫阳郁滞较重，荣卫不得通透，桂枝助阳祛邪，邪热不能外越，则热壅上冲而发烦闷。此征象为正气欲祛邪气出表之证，因邪郁较重，阻碍药力扶正气通达。若不解者，先刺风池、风府，泄卫阳之郁，使津液疏动，再服桂枝汤即药力可达病所，祛邪出表则病愈。Dou
25．“服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。日再服，将息如前法。”-M
大汗出，伤人津液，腠理疏松，邪气乘隙客留于肌腠，病必不除。脉洪大，为病机向上，正气欲祛邪外出。大汗出不见烦渴，是汗出伤阳，气弱而大，必大而无力，系邪风仍在肌腠。若形似疟，是阵寒阵热。阵寒者属阳气郁，系麻黄汤证，阵热者属阴气郁，系桂枝汤证。一日再发者，属定时发作，系桂枝汤证。阵寒阵热，麻桂各半，一日再发，桂枝加半。此证属桂枝二麻黄一汤证。(Q`
桂枝二麻黄一汤方：桂枝7.7g、芍药5.6g、麻黄3g、生姜5.6g、杏仁3.6g、炙甘草4.9g、大枣2.5枚N
用法：上七味，每二剂药以水1000毫升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取400毫升，去滓，温服200毫升，日再服。将息如前法。0(i9%Y
26．“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。”FIu
大汗出后，大烦渴不解，是汗出伤阴，热灼胃津，因之见脉洪大。阴津不足，阳气盛大，必大而有力。此脉洪大是邪热蕴蒸之征，是邪风入里变为实邪，故“白虎加人参汤主之”。白虎汤证是脉见浮滑无津亏，津亏则见脉洪大，加人参益气生津以止渴。@_#
此条与上条，虽同为“服桂枝汤，大汗出后”出现脉洪大，而见证却不同。一为没有烦渴，一为大烦渴不解。这是由于不同的人体质不同之故。体质有偏太阴虚寒者，大汗出后，不见烦渴，脉洪大是因为汗出伤阳，气弱而大，是邪风仍在表，故“与桂枝汤”。体质有偏阳明实热者，大汗出后，必见烦渴，脉洪大是因为汗出伤阴，气盛而大，是邪风入里变为实邪，故“白虎加人参汤主之”。i>}"
白虎加人参汤方：知母18g、石膏48g（碎，绵裹）、炙甘草6g、粳米18g、人参9g、':V
用法：上五味，每三剂药以水2000毫升，煮米熟，汤成去滓，温服200毫升，日三服。=^}_pA
27．“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”;lc
发热恶寒，是表部有邪；热多寒少，是表邪轻微，里邪稍重；脉微弱者，是与第23条中“脉微缓”相比较。此条中的脉微弱，就是比第23条中的脉微缓又稍微弱一些，微是稍微的意思，不是脉象微细又虚弱。若是微细虚弱的脉象，就不当用桂枝二越婢一汤清里发表了。“此无阳也”，是说此脉证为表津亡失，不是脉阴阳俱紧的“太阳伤寒”阳气重的脉证，不可用麻黄汤发汗。“此无阳也”，也印证了第7条“发于阳”，是发于太阳伤寒证。Y%ECmk
表津亡失是因为大汗出造成的。大汗出不仅亡表阳，也伤里阴，所以热多寒少。热多是里热稍多，寒少是表寒稍少。对于此证候，不可再用麻、桂剂发汗，宜用桂枝二越婢一汤，小发其汗，并清半里之热。%
桂枝二越婢一汤方：桂枝3.4g、芍药3.4g、麻黄3.4g、炙甘草3.4g、大枣2枚、生姜4.9g、石膏4.5g（碎，绵裹）、0%I@
用法：上七味，每二剂药以水1000毫升，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取400毫升，去滓，温服200毫升。H'R?
28．“服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。”^5n~
服桂枝汤，应解除头项强痛；或下之，应解除心下满微痛；仍头项强痛，为太阳脉络虚邪郁滞，病仍不解；无汗为过汗亡阳，表津亏失；小便不利为过下虚胃，胃气虚则通降失职，发生小便不利的症状；心下满为胃气虚蓄水于胃，微痛为胃之脉络有虚邪郁滞所致。桂枝去桂以免更伤表部气津，留芍药以疏泄太阳脉络及胃络之虚邪，加茯苓白术以益气利水。Rl
桂枝去桂加茯苓白术汤方：芍药9g、炙甘草6g、生姜9g、白术9g、茯苓9g、大枣4枚AcD
用法：上六味，每三剂药以水1600毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白术。Xt
29．“伤寒脉浮、自汗出、小便数、心烦、微恶寒、脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥、咽中干、烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”.
伤寒，本应无汗。此“自汗出、小便数”是为阳气虚；“心烦、脚挛急”是为阴血虚；阴阳气血俱虚，则脉虚浮，体表组织供血不足，则微恶寒。反与桂枝汤，误攻其表，阴阳气更伤，“得之便厥、咽中干、烦躁吐逆”。阳气不足，血液在四肢末端运行不利则手足厥冷；阴气不足，津液不能上行濡润咽喉，则咽中干；气阴两虚则烦躁；胃气虚寒则吐逆。作甘草干姜汤，温阳益阴，先复其阳，则咽中干、烦躁吐逆、手足厥等俱解，体现了《伤寒论》阳气为本的思想。待厥愈足温，阳气已复，再作芍药甘草汤与之，以通足胫之脉络虚滞，脉络得通，其脚即伸。若服甘草干姜汤出现胃气不和谵语者，少与调胃承气汤，和其胃气；若反复发汗，又加以烧针误治者，出现了四肢厥逆的亡阳证候，以四逆汤主治。u"
甘草干姜汤方：炙甘草18g、炮干姜9g:>
用法：上二味，每二剂药以水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。}_9 +
芍药甘草汤方：芍药18g、炙甘草18goBe
用法：上二味，每二剂药以水600毫升，煮取300毫升，去滓，分温再服。wDe*7
30．“问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆、咽中干、两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言，何以知此？答曰：寸口脉浮而大；浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛。病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸；以承气汤微溏，则止其谵语。故知病可愈。”hu -=-=-=-=- 以下内容由 李国栋 在 2009年08月27日 01:36pm 时添加 -=-=-=-=-g`o
23．“太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”Q)h/
此条可分为四段来读：=HsS
第一段从“太阳病，得之八九日”至“一日二三度发。”此段说明太阳病得之八九日，经过治疗，出现的一种基本状态。这种基本状态是“其人不呕”，无少阳证；“清便欲自可”，也无里部证状；“一日二三度”，系桂枝汤证一阵一阵荣血失和的病机。反映了疾病在表的三种状况。这三种状况要从特殊的脉、证上来加以辨别。"}m&v
第一种是欲愈状况，即“脉微缓者，为欲愈也；”此脉微缓，是与脉浮紧相对比。“微”是“稍微”的意思，用以说明，脉稍微缓和，不浮紧了，且面色没有热色，是欲愈的表现。QE^2#
第二种是阴阳俱虚的状况，即“脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；” 此脉微，是与脉微缓相比，只微不缓，是脉象不紧了，但也不缓，不是脉微欲绝的脉微之义。按之脉虽不缓，但也无力，必身体表部津液不足，体表津液不足而又恶寒者，是荣气也虚，不及供应体表之义，属桂枝汤证的病机。<w_
第三种是“未愈解”的状况，即“面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”“面色反有热色者”，是与“面色缘缘正赤”性质相同，为阳气怫郁在表，只是怫郁程度不同。面色反有热色者系麻黄汤证，与太阳病始得之时的病状相似，因之叫作“未愈解”，而定时发作又系桂枝汤证，因为无汗，所以热多寒少。二证程度都比较轻浅，属桂枝麻黄各半汤证。X)xU
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-=-=-=-=- 以下内容由 李国栋 在 2009年08月27日 08:14pm 时添加 -=-=-=-=-1K
上面添加内容之倒数第七行“按之脉虽不缓，但也无力，”错误，修改为“按之脉虽不紧，但却无力，”JO_
| 二、辨太阳病脉证并治中 31．“太阳病,项背强几几、无汗、恶风，葛根汤主之。…覆取微似汗。” 项背强几几、无汗，为太阳气实，厥阴气虚，葛根泄阳气、益阴气，能双向调节是为主药。 葛根汤方：葛根12g、麻黄9g、桂枝6g、生姜9g、炙甘草6g、芍药6g、大枣4枚(擘) 用法：上七味，每三剂药以水2000毫升，先煮麻黄、葛根，减400毫升，去白沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，覆取微似汗，余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。 32．“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。” 阳明病病时，天气下行，人气也下行，所以太阳与阳明合病者，按一般规律，会出现表证同时兼有下利的症状。用葛根汤主治，葛根用以起阴气、发阳气，升清降浊而止下利。 33．“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。” 若人之阳气在阳明部位较强者，太阳与阳明病时合病，人之阳明正气与邪气分争有力，表现出不下利但呕的症状。葛根加半夏汤主之，葛根用以发表邪升清气预防下利。 葛根加半夏汤方：葛根12g、麻黄9g、炙甘草6g、芍药6g、桂枝6g、生姜6g、半夏9g、大枣4枚（擘），覆取微似汗。 34．“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。…煮取二升，去滓，分温再服。” 太阳病时病发桂枝汤证，桂枝汤证为邪气客在人体厥阴表部，治法当顺应病势解肌发表、祛邪于外。医误用下法，迫使邪气下趋，经阳明病时，天气下行、人气下行，利遂不止。脉促者，为人体太阳部位正气不衰，与客表之邪分争，欲祛邪出表。喘而汗出者，是误下邪陷，阳明正气与邪气分争，虚邪上逆，有出表之机，故喘而汗出。葛根升清降浊发上焦，黄芩、黄连泻中焦，甘草益阴气和脉络，诸药合用，顺势发邪于表，清邪于里，益阴和络，诸药皆从病势，表里双解，邪去正安即病愈。 葛根黄芩黄连汤方：葛根36g、炙甘草9g、黄芩13.5g、黄连13.5g 用法：上四味，每二剂药以水1600毫升，先煮葛根，减400毫升，内诸药，煮取400毫升，去滓，分温再服。 35．“太阳病，头痛、发热、身疼、腰痛、骨节疼痛、恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。…覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。” 太阳病时病发，一身尽痛，恶风，无汗而喘的证候，即太阳表实证，恶风与恶寒互发其义。喘为荣卫俱实，邪实迫肺之象。当以麻黄汤发泄实邪。此为实证，不须啜粥。余如桂枝法将息，“温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳；不可令如水流离，病必不除。…” 麻黄汤方：麻黄9g、桂枝6g、炙甘草3g、杏仁10.5g 用法：上四味，每三剂药以水1800毫升，先煮麻黄，减400毫升，去上沫，内诸药，煮取500毫升，去滓，温服160毫升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。 麻黄汤证的病机，是体实之人感受外邪时没有及时采取保护措施，以致体表津液壅滞，不得外透，形成郁而发热的状态。以寒邪犯表为例，初始体表发凉，无热畏寒，是表阳轻伤之象。此时若及时增衣覆被或近火取暖温复表阳，就能解其寒。若不及时采取保暖措施，就会病发麻黄汤证，其表现会由无热畏寒发展至发热恶寒，再增衣覆被或近火取暖，已不能解其寒。发热恶寒的病机，是由表阳受伤，表部津液壅滞变为邪气，邪气郁滞阻遏正气运行，形成郁而发热的状态。太阳受邪，里阳外趋，津液集中于肌表，正邪交争。太阳气实不得宣透，正气欲祛邪外出，但太阳、厥阴俱实，实则腠理不开，津液愈加壅滞，体温愈加升高。邪气郁滞，正气运行不利，肌表组织得不到正常的温养，体表虽发热，肌体却恶寒。发热是邪气壅滞所致，恶寒是正气不达所致。人之身体，无论表里，何部正气不达，何部就会温养失给，出现寒凉的感觉。麻黄汤证体表肌肤发烫，焉有寒邪外束肌表之理？虽只是一字之差，可谓影响甚大。 36．“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。” 太阳与阳明病时合病，喘而胸满者，必无汗，是太阳邪实迫肺，不可误以为阳明热邪而用下法，宜用麻黄汤发泄在表之实邪。 37．“太阳病，十日以去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。” 脉浮细为表阳亏失，荣卫俱亏。脉浮细而嗜卧为外邪已解，正气虚惫之征。胸满胁痛，为邪气结于胁下，邪气郁滞则胁痛，邪气上壅则胸满。脉但浮者，为脉浮而不细，且无里证，必无汗，为邪仍客表。 小柴胡汤方： 柴胡24g、黄芩9g、人参9g、半夏9g、炙甘草9g、生姜9g、大枣4（擘） 用法：上七味，每三剂药以水2400毫升，煮取1200毫升，去滓，再煎取600毫升，温服200毫升，日三服。 38．“太阳中风，脉浮紧、发热、恶寒、身疼痛、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。大青龙汤方…温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂（一作逆）虚，恶风、烦躁、不得眠也。” 太阳中风，应汗出，不汗出因致脉浮紧而躁者，如第24条：“太阳病，初服桂枝汤，反烦，不解者…”，这是桂枝助阳，使卫阳郁滞增重，荣卫不得通透，正邪分争，邪热因表实不能外越则上壅、内迫，刺激身体发生疼痛并发烦躁。“若脉微弱，汗出恶风者”，此“脉微弱”，是与“脉浮紧”相对比，比“脉浮紧”稍微弱一点，同时有“汗出恶风者”，即阳浮而阴弱之脉，仍为表虚证，当用桂枝汤。若误用大青龙汤，则致汗多亡阳，组织津亏，手足厥逆、筋惕肉瞤之变。 大青龙汤方：麻黄18g、桂枝6g、炙甘草6g、杏仁6g、生姜9g、大枣2.5枚（擘）、石膏48gO 用法：上七味，每三剂药以水1800毫升，先煮麻黄，减400毫升，去上沫，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，取微似汗。汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。 “一服汗者”，为服药后汗出病瘥，或病不瘥，也不能再服大青龙汤；若再服，则为过汗，必亡失表部津液而致胃中津液不足，出现表阳虚、里阴虚的阴阳两虚证，必“恶风、烦躁、不得眠” 39．“伤寒，脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。” 伤寒当脉浮紧，是因太阳部位阳气重，不得运通而致身体疼痛。此证身体不疼，是为阳气不重，所以脉浮而不紧，且身不疼，但重。若汗自出，当身体不重，即为表虚证。此证汗不出，脉虽浮缓，也是表实证，所以称作“伤寒，脉浮缓”。表虚与表实，以汗出与不出为鉴别点。汗出脉浮缓，是缓而无力，汗不出脉浮缓，是缓而有力。身重乍有轻时，是邪气虽停聚肌表，但不是壅盛聚结那么严重，严重了就当脉浮紧、身疼痛。邪气聚结没有壅盛那么严重，在肌腠就有流动的余地，当邪气乍有流动时，身重的感觉就乍有轻时。无少阴证者，是无“脉细弱，但欲寐”之证，以确定为阳证。务必要避免以大青龙汤发虚人之汗。此条同时也印证，少阴病可以直接病发，疾病的病发部位和性质，是由人的体质因素决定的，没有先病阳位、后病阴位的顺序可定。 40．“伤寒，表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。…若渴，去半夏，加栝蒌根三两；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子一枚，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓四两；若喘，去麻黄，加杏仁半升，去皮尖。且荛花不治利。麻黄主喘，今此语反之，疑非仲景意。(臣亿等谨按小青龙汤，大要治水。又按本草，荛花下十二水。若水去，利则止也。又按千金，形肿者，应内麻黄。乃内杏仁者，以麻黄发其阳故也。以此证之，岂非仲景意也。)” 伤寒，表不解，当表有邪实。心下有水气，即胃脘部有寒邪，干呕为胃中水气上逆，发热而咳，为寒邪犯肺。或渴，为胃中津少，去半夏辛燥加天花粉滋阴润燥；或利，为肠胃有水积，去麻黄外发加荛花利水祛邪出里；或噎，为胸阳不足，去麻黄伤阳，加附子温阳。若小便不利、少腹满者，为下焦有蓄水，去麻黄升散，加茯苓渗利顺势祛邪从下分出。若喘，为虚邪上逆，当喘而汗出，去麻黄发阳，加杏仁降逆以助桂枝解邪出表。 小青龙汤方：麻黄９g、芍药９g、细辛９g、干姜９g、炙甘草９g、桂枝９g、五味子９g、半夏９g 用法：上八味，每三剂药以水2000毫升，先煮麻黄减400毫升，去上沫，内诸药。煮取600毫升，去滓，温服200毫升。若渴，去半夏，加栝蒌根9g；若微利，去麻黄，加荛花，如一鸡子，熬令赤色；若噎者，去麻黄，加附子6g，炮；若小便不利、少腹满者，去麻黄，加茯苓12g；若喘，去麻黄，加杏仁9g，去皮尖。 | 41．“伤寒，心下有水气，咳有微喘、发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。” 此条述小青龙汤方的证候是：表实无汗，里有微饮。表实郁滞则发热，津液外越不得，即向里透压，迫使里饮上逆则咳而微喘。发热不渴是胃中有饮。服汤已，渴者，是饮去欲解的表现。 42．“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。” 太阳病，外证未解，应是发汗后，发热恶寒未解。脉浮弱者，是阴阳俱弱，即阳浮而阴弱，表阳不实，已不能再用麻黄汤，宜用桂枝汤法发汗。 43．“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。” 太阳病，下之微喘者，是气逆而喘， 下为误治。下后气逆上冲表示气机向上向外，喘是虚喘，喘而不满，不是麻黄汤证的实而喘满，是因下后引邪入里，且下致表虚，里邪乘虚上逆所致，故虽表未解，也不宜用麻黄汤。当用桂枝加厚朴杏子汤，加厚朴消散肠胃邪逆、杏子宣降上焦邪逆，协助桂枝汤祛邪出表。 44．“太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。” 太阳病，发汗后，外证未解，若兼有里证，也须先解表，若先下则为逆，欲解外者，宜用桂枝汤法。 45．“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。” 太阳病，经汗、下之后，脉浮者，为病在外部，当须祛邪外出，宜用桂枝汤法。 46．“太阳病，脉浮紧、无汗、发热、身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。” 太阳病时病发，八九日不解，麻黄汤证仍在，仍当用麻黄汤发汗。服药已微除，感觉好一点了，但因阳气重，津液壅滞了八九天了，服药后，津液稍微疏动了一点，所以感觉好一点，但还是不能汗出，其人则烦闷，闭上眼睛，剧者必衄，衄乃解。因衄则津液得疏，表实得减，汗液得出，表病乃解。 47．“太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈。” 患麻黄汤证者，阳气过重，气壅血外溢，鼻腔部位脉络、组织最薄弱，血热上壅则最易鼻衄。自衄者，表部津液得疏动，汗液得出，病则自愈。 48．“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆；如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之；若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知也。” 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不透彻，或没有遍身出汗，或出汗时间不够，因而转属阳明。连续微自汗出，不恶寒，就是阳明证的表现。不恶寒即表明表证罢。若太阳病证不罢者，即有恶寒或身痛的症状，不可用下法，用下法是错误的；如这样可小发其汗，酌用桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤等。设面色缘缘正赤者，满面正红，为阳气怫郁在表不得发越，当解之薰之，小发其汗或用药薰之；若发汗不彻，不用说了，是阳气怫郁不得越，当汗不汗，邪气仍然客表，阳气郁而化热，其人则发躁烦；表郁不重，邪气可以流动，流哪儿哪痛，所以不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之则邪气流走，所以按之不可得，按不出哪里痛；其人短气但坐，邪气上壅则气喘短气，气不够用，躺下则邪气壅肺，更闷喘上不来气，只好但坐；这都是汗出不彻的原因，更发汗则愈。何以知汗出不彻，以脉涩故知。 49．“脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重、心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚。须表里实，津液自和，便自汗出愈。” 脉浮数者，是有表热，理当以汗法而愈病。若下之，身重、心悸者，是气血两虚，气虚不运则肌肤停湿，乃发身重，血少则心悸，虚人不可发其汗，当其正气复，而自汗出乃病解。所以这样，因尺中脉微，此是里虚，阴阳气俱不足，需待表里实，津液自然会平复，便能自汗出愈。 50．“脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。” 脉浮紧者，是表有实邪，必当身疼痛，宜以麻黄汤发汗；假使尺中迟者，不可发汗，尺中迟为迟滞不畅，必荣气不足，是血少的缘故。 | 51．“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。” 脉浮无汗，为邪气郁表，宜用麻黄汤发汗。 52．“脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤发汗。” 脉浮而数无汗者，为太阳表实，宜用麻黄汤发汗。: 53．“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。” 病常自汗出者，此为荣气和。荣气若不足，当为阵发性汗出，不能常自汗出，若常自汗出，当为荣气和。以荣气行脉中，卫气行脉外，卫不通荣，荣不渗卫，互不通透，气化失司，腠理常开，病常自汗出。复发其汗，通透荣卫，使荣卫谐和则病愈。宜用桂枝汤。 54．“病人脏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。” 病人无里病，时发热，自汗出，久不愈者，此为卫气不和，卫气不和，即津液在表部运行不利，运行不利则郁滞，津液郁滞则变为邪气，邪气阻遏卫气运行则郁而发热。发热时自汗出，自汗出后，卫气郁滞得到缓和，所以汗出热退。此卫气不和的表病，先其发热时2小时，服桂枝汤，发邪出表，使卫气通运，荣卫谐和则愈。 55．“伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。” 太阳表实证，不发汗，阳气重者必衄，有衄而自愈者，有衄而不愈者。衄而不愈者，脉浮紧无汗，麻黄汤主之。 56．“伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄。宜桂枝汤。” 伤寒不大便六七日，头痛有热者，为邪热入里，胃热熏蒸，邪热上犯头部，故头痛，与承气汤泻其胃热。 里有邪气，小便当赤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，宜桂枝汤。伤寒不大便六七日，若未传里，荣卫已伤，津血不足，所以不大便。头痛为荣卫缓弱不和，其气上冲的表现，宜用桂枝汤。桂枝汤证荣卫气俱缓，不当衄。必衄，是用麻黄汤发汗，更伤其阴气，以致阳热上灼，必衄血。 57．“伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。” 伤寒发汗病已解，半日许反烦，烦为余邪未尽，荣气有热，脉则浮数，宜桂枝汤更发汗。 58．“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液。阴阳自和者，必自愈。” 凡病，不论表里，或汗、或吐、或下后，若血少，津亏者，为正虚无邪，皆因治不得法，阴阳气顿失所致。若阴阳气自和者，见二便通畅，按常规必能自愈。! 59．“大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也。勿治之，得小便利，必自愈。” 太阳病，先下后汗，汗下失法，小便不利者，这是津液亏竭。应无余证，勿治之，不要再利小便，待津液恢复，得小便利，按常规必能自愈。! 60．“下之后，复发汗，必振寒、脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。” 太阳病，下之后，复发汗，必重伤阳气而寒战振寒、脉微细。脉微细，是说脉无力而细。脉微是卫气虚，脉细是荣血虚，所以会这样，是荣卫俱虚的缘故。 61．“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。” 下、汗失法，出现白天烦躁不得眠，夜间安静；不呕，无少阳证；不渴，无阳明证；也无头疼、身疼、恶寒的表证；脉沉微，是脉沉无力，为阳气虚。身无大热者，大热主阳热，无大热即无阳热证。身无大热即是阳虚身热，干姜附子汤主之。本证不用甘草，为阴气不虚。何以证之阴气不虚？以“夜而安静”可证。若阴气虚，当夜寐不安，虚烦不宁。按阴阳消长之理，此证是阳消阴长的变化，是新病顿伤阳气出现的阳虚阴盛的状态，甘草滋阴气，若用之，则犯实实之弊。若久病或危重病治不及时，才会出现阳虚阴亦虚的变化。本方之义，在于温阳消阴。 干姜附子汤方：干姜9g、附子18g（生用，去皮） 用法：上二味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，顿服。 62．“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。”dUF 发汗后，是指用麻黄汤发汗后。身疼痛，是表未解，脉沉迟者，是气血俱虚。血少者不可发汗，桂枝汤加芍药以益血，加生姜以散寒解表，加人参以益气养血。 桂枝加芍药生姜人参汤方：桂枝9g、芍药12g、炙甘草6g、人参9g、大枣4枚（擘）、生姜12g 用法：上六味，每三剂药以水2400毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升。 63．“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。” 发汗后，不可更行桂枝汤，这是倒装句，按理应是发汗后，汗出而喘，无大热者，不可更行桂枝汤，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。此条“汗出而喘，无大热者”，当是与太阳伤寒和太阳中风相鉴别。太阳伤寒若喘，是身大热而喘，且无汗而恶寒；太阳中风若喘，虽汗出却是身无热而恶寒（古代没有体温计，身热与否，是用手抚摸身体的感觉，桂枝汤证是一阵一阵汗出。汗出时手摸身体是凉的感觉；汗不出时，手摸身体也不觉热。临证经常见到患桂枝汤证者，自述摸着身上不热，就是怕风寒，医生用手摸患者体表，也不觉热，但是用体温计一量，往往体温都在38℃上下。可证伤寒论第7条“无热恶寒者，发于阴也”，就是指无热恶寒是发于太阳中风证。太阳伤寒是阳气实，性质属阳；太阳中风是阳气虚，性质属阴）。汗出无大热，必不是太阳伤寒证；汗出有热，也不是太阳中风证。此“汗出而喘，无大热者”一证，将表证“太阳伤寒”和“太阳中风”排除。示此“汗出而喘，无大热”是有里热，并示以治法：可与麻黄杏仁甘草石膏汤。汗出，是病机向外，无腹部症状，是热在上焦，用石膏以清里热，用麻黄发腠理伍石膏引邪外出，用杏仁宣降逆气助麻黄发表，用甘草益脉络扶诸药运气达邪。 麻黄杏仁甘草石膏汤方：麻黄18g、杏仁11.g、炙甘草9g、石膏36g（碎，绵裹） 用法：上四味，每三剂药以水1400毫升，先煮麻黄，减400毫升，去白沫；内诸药，煮取400毫升。去滓，温服200毫升。 64．“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。”, 发汗过多，治不得法，阳气伤于外。卫气顿失，荣气外渗以平卫虚。荣气外渗，就是血管中的津液外渗。荣气外渗过快，致心血骤亏，引发“自冒心”，自冒心就是心悸。心脏跳动的厉害，象要冒出来，是心气虚的反映。其人不由自主的双手交叉按住心脏，感觉会好一点。发汗过多，邪必客表，致表部郁滞不通，胃气不得旁达而上冲，发心下悸。用桂枝助正气外发邪气，邪气发出于外，正气得以运通，胃气才能旁达。胃气旁达，则不上冲，心下悸即止。甘草滋阴气，用甘草滋阴津益血气，以充养心气。荣阴得充，心悸得平。为什么不用人参，因人参能滋胃液、恋邪气、助冲气，所以不用。怎知人参滋胃液，从白虎加人参汤、小柴胡加人参汤证中，人参止渴可以得知，人参为阳中之阴药，功在滋阴敛阳，有滋腻之性。 本证用大剂甘草滋养阴气，可见甘草为阴中之阳药，功滋血中之津，滋而不腻。 桂枝甘草汤方：桂枝36g、炙甘草18g 用法：上二味，以水600毫升，煮取200毫升，去滓，顿服。 65．“发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。” 发汗后，其人脐下悸者，是脐下部位有邪气，水停脐下。因汗出伤阳，表阳受伤，里气必虚，致水气欲上冲。水气上冲，《金匮要略》叫作奔豚气。“欲作奔豚”，即是水气欲上冲还未上冲，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。重用茯苓益气利水，以消病之源。重用茯苓是因为奔豚欲作还未作，水气还在下，故从下分消邪气。若奔豚已作，水气上冲，则当重用桂枝，用桂枝解肌发外，助里气透表，以平冲气。用甘草益心气防邪犯心。用大枣益胃气，御邪犯胃。 茯苓桂枝甘草大枣汤方：茯苓24g、桂枝12g、炙甘草6g、大枣5枚（擘） 用法：上四味，每三剂药以甘澜水2000毫升，先煮茯苓，减400毫升，内诸药，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日三服。 “作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。” 以勺扬水，水气发动，动则轻灵，以利运通。 66．“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。方二十九。 厚朴（炙，去皮，半斤） 生姜（切，半斤） 半夏（洗，半升） 甘草（二两） 人参（一两） 上五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。” 发汗后，腹胀满者，为汗后伤气，胃气虚则湿邪壅聚，气虚湿壅阻碍正气运行故腹胀满。厚朴消痰下气，生姜半夏散水燥湿，甘草益阴通脉，少加人参酌益胃津助正气运行，防邪气客居。此证不是久病脾虚气弱，是新病邪气实为主，所以重在下气祛邪，邪去则正安。 厚朴生姜半夏甘草人参汤方：炙厚朴24g、生姜24g、半夏9g、甘草6g、人参3g 用法：上五味，每三剂药以水2000毫升，煮取600毫升，去滓，温服200毫升，日三服 67．“伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。” 伤寒，或吐，或下后，误治伤胃，气虚饮停。水蓄胃中，则心下逆满。起则头眩，或转头就眩晕，是水气上逆的表现。脉沉主里水，吐、下伤阳，则水邪陷于里，水蓄不运，荣气郁滞则脉呈紧象。发汗则动经，卫气已经虚滞了，再发汗则更伤卫气，动摇太阳经气，虚不自持，必身为振振摇。茯苓益气利水，以消邪气之源。桂枝解肌发邪，以平水气上冲。白术助茯苓渗利水邪，甘草实阴气扶正祛邪。 茯苓桂枝白术甘草汤方药：茯苓12g、桂枝9g、白术6g、炙甘草6g 用法：上四味，每三剂药以水1200毫升，煮取600毫升，去滓，分温三服。 68．“发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。” 过汗伤正，阴阳俱虚，气血运行不及，则反恶寒。芍药甘草滋荣气，附子甘草益卫气，荣卫得养，气血得运恶寒则除。 芍药甘草附子汤方：芍药9g、炙甘草9g、附子6g 用法：上三味，每三剂药以水1000毫升，煮取300毫升，去滓，分温三服。 69．“发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。” 发汗，若下之，病仍不解，为发汗，或误下伤及表里，病入阴而不解。烦躁者，为阴阳两伤，昼夜烦躁。若阳伤阴不伤，则为61条之“昼日烦躁不得眠，夜而安静”，当不用甘草。此证候用人参，也证心血不足。用茯苓是胃中有蓄水，若胃中无蓄水，当和385条之“四逆加人参汤”一样。四逆加人参汤若加茯苓，则与本方完全相同。本证为阴阳气俱虚，人参滋腻有碍正气运行，不宜多用。 茯苓四逆汤方：茯苓12g、人参3g、附子6g（生用，去皮）、炙甘草6g、干姜4.5g 用法：上五味，每三剂药以水1000毫升，煮取600毫升，去滓，温服140毫升，日二服。 70．“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。” 发汗后，恶寒者，虚故也，是汗出伤阳，阳气亏虚，而现虚寒；不恶寒，但热者，实也，是汗出伤阴，里有实热；与调味承气汤，是示治法。此条同为发汗后，汗出多而致或虚寒、或实热证的出现，也证明人的体质因素，是致疾病的病发部位和性质的根本因素。 调胃承气汤方：芒硝9g、炙甘草6g、大黄12g（去皮，清酒洗） 用法：上三味，以水600ml，煮二物至200ml，去滓；内芒硝，更上微火煮令沸，少少温服之，或温顿服之。 | 71．“太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热、消渴者，五苓散主之。” 发汗后，大汗出，不只是伤表津，也损胃气，阴阳气两伤必烦躁不得眠。欲得饮水者，须少少与饮之，少量慢咽，才能濡润胃肠，利于吸收。若暴饮入胃，大量水液骤灌胃中，胃气虚弱不足以运化大量水液，水蓄胃肠又加重胃气耗损，则胃肠中蓄水不得化为津液运行于周身营养人体组织，出现气虚脉浮，邪郁厥阴身发微热，水蓄下焦小便不利，气不化津则消渴等症状，此证五苓散主之。" 五苓散方：猪苓9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝6g 用法：上五味，捣为散，以白饮和服6g，日三服。多饮暖水，汗出愈，如法将息。 如法将息，若不汗出，须覆被保温促汗。五苓散证身发微热，是表有虚邪郁滞，胃气旁达不利，须解肌发汗，分利水湿，促使胃气通透、水得运化，则病乃愈。 72．“发汗已，脉浮数、烦渴者，五苓散主之。” 过汗伤正，必表不解，又病里，出现脉浮数，浮为表虚，数为里虚，若烦渴者，当小便不利，此为气虚郁于表、水蓄郁于里，表里俱郁，五苓散主之。 73．“伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。” 伤寒，发汗后，汗出而渴，五苓散主之，必有小便不利，此为水蓄膀胱；若不渴者，茯苓甘草汤主之，也必有小便不利，若小便利者必心下悸，此为水蓄胃脘。茯苓甘草汤，方中生姜桂枝发散水郁，解肌透邪以助胃气旁达，茯苓渗利水邪，甘草通利脉络。 茯苓甘草汤方：茯苓6g、炙甘草3g、生姜9g、桂枝6g 用法：上四味，每三剂药以水800毫升，煮取400毫升，去滓，分温三服。 74．“中风，发热六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。” 太阳中风，发热六七日表证不解而烦，渴欲饮水，饮不得法，喝水过多，胃气郁滞，水蓄胃肠，气不化津，因致水逆，水入则吐，此为表里俱郁。五苓散主之。 75．“未持脉时，病人手叉自冒心。师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。发汗后，饮水多必喘；以水灌之亦喘。” 心悸、耳聋者，此以重发汗，虚其津血之故。发汗后，饮水多，必水蓄胃中，水气上冲，则心悸、气喘；以水灌之，腠理被束，气不得旁达，亦必上逆作喘。 76．“发汗后，水药不得入口，为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。” 此条述两种情况：其一，发汗过多，过汗伤阳，导致虚寒之变，胃脘虚寒痞塞，水药不得入口，为逆治。若更发汗，重伤脾胃阳气，必吐下不止。其二，发汗、吐下后，伤人阴津，导致虚热之变，虚烦不得眠；这种虚热，是指没有象蒸蒸发热的承气汤证，续自汗出、身灼热的白虎汤证那样湿热胶结的实证，是表证过后，留有余热，热郁胸膈，热多湿少，烦懑不已的证候。若剧者，必反复颠倒，不得安宁，心中懊憹，烦恼不已，栀子豉汤主之，栀子泻火解郁，淡豆豉泄满除烦；若少气者，栀子甘草豉汤主之，少气者，为热伤津气，气息不足，甘草滋气津，清虚火，缓解虚热迫肺因至的少气；若呕者，栀子生姜豉汤主之，呕者为水气上逆，生姜温散水气止呕逆。 栀子豉汤方：栀子9g（擘）、香豉12g（绵裹） 用法：上二味，每二剂药以水800毫升，先煮栀子，得500毫升，内豉，更煮取300毫升，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。 栀子甘草豉汤方：栀子9g（擘）、香豉12g（绵裹）、炙甘草9g 用法：上二味，每二剂药以水800毫升，先煮栀子、甘草，得500毫升，内豉，更煮取300毫升，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。 栀子生姜豉汤方：栀子9g（擘）、香豉12g（绵裹）、生姜22.5g 用法：上二味，每二剂药以水800毫升，先煮栀子，得500毫升，内豉，更煮取300毫升，去滓，分为二服，温进一服，得吐者，止后服。 77．“发汗，若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。” 发汗，若下之后，津伤烦热较重，胸中有窒塞感，栀子豉汤主清热开郁。 78．“伤寒五六日，大下之后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。” 伤寒五六日，表不解复用下法，大下伤津，必身热不去，心中结痛者，有火灼的感觉，为火郁甚者，这个是“未欲解”的样子，栀子豉汤主之。 79．“伤寒下后，心烦、腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。” 伤寒下后，卧起不安，是虚热内陷，胸腹热郁所致，虚热郁胸则心烦、虚热郁腹则腹满，栀子泄热开郁，枳实、厚朴破结气消胀满。 栀子厚朴汤方：栀子9g（擘）、炒厚朴18g、枳实12g（水浸，炙令黄） 用法：上三味，每二剂药以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 80．“伤寒，医以丸药大下之，身热不去；微烦者，栀子干姜汤主之。” 伤寒，大下之，伤津损脾，伤津则热，损脾则寒，栀子干姜汤主之，清上温中。 栀子干姜汤方：栀子9g（擘）、干姜9g 用法：上二味，每二剂药以水700毫升，煮取300毫升，去滓，分二服，温进一服。得吐者，止后服。 | 81．“凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。” 栀子汤清热泄阳，病人素有脾寒便溏属于太阴型虚寒体质之人，不可与之。 82．“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗（一作僻）地者，真武汤主之。” 太阳病发汗，汗出不解，是汗不得法，误发少阴型体质者之汗。其人仍发热，为表里俱郁。心下悸、头眩，是水邪蓄胃水气上冲所为。身瞤动，为邪气郁滞，正气运行受阻，血气供给筋脉肌肉组织不足所致。振振欲擗地者，为水气冲逆，病者虚不自持，出现振振动摇欲仆倒地之状。茯苓白术益气利水解里郁以救心下悸、头眩，生姜散水解表郁以助胃气透达，附子芍药温运血气已救身瞤动、振振欲擗地。 真武汤方：茯苓9g、芍药9g、生姜9g、白术6g、附子6g 用法：上五味，每三剂药以水1600毫升，煮取600毫升，去滓。温服140毫升，日三服。 83．“咽喉干燥者，不可发汗。” 咽喉干燥者，非系少阳即系少阴，少阳病、少阴病均禁发汗。 84．“淋家，不可发汗；发汗必便血。” 淋家，指素有小便不利、淋漓涩灼的病人。小便淋漓涩灼，下部津亏血弱，或实或虚，均不得发汗，发汗必伤津血，导致邪热下陷，出现尿血的变证。 85．“疮家，虽身疼痛，不可发汗；汗出则痓。” 久患疮疡的病人，津血必亏，发汗必致痓病，出现动风证。 86．“衄家，不可发汗；汗出必额上陷、脉急紧、直视不能眴（一作瞬）不得眠。” 久患鼻衄的人，鼻子常常出血，上部血亏在先，若误发其汗，必致额面脱水，肌肉下陷，脉急紧是血管里津液亏少，脉不柔和，现急紧之象，眼睛失去津液濡养，出现目直视不能眨眼，双目圆睁不得眠。 87．“亡血家，不可发汗；发汗则寒栗而振。” 平素病有经常出血的人，如便血、尿血、衄血、咯血、妇女漏血、或身体其它部位出血者，不可发其汗。因汗血同源，血少津液就少。若误用麻黄汤发汗，必更伤其津血，阳虚则寒栗，血虚则振颤。 88．“汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余粮丸。（方本阙）” 平素经常出汗的人，无论自汗、盗汗，必损及少阴，心肾血气俱不足，若重发其汗，心血伤则恍惚心乱，肾气伤则小便已阴疼。 89．“病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。” 病人里有寒，复发汗，伤其阳，其下焦更冷，若有蛔虫，虫会往上钻。下寒上热是一般规律，虫畏冷要找温软的地方，往上跑到胃里，人呕恶，必吐蛔。 90．“本发汗，而复下之，此为逆也。若先发汗，治不为逆；本先下之，而反汗之，为逆；若先下之，治不为逆。” 本发汗，是病在表，先发汗，病不解，应继续解外，而反下之，会引邪入里，此为治疗错误。若先发汗，治不为错。如第45条：“太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。…” 本先下之，是病在里，先下之，病不解，应继续攻里，而反发汗，是徒伤津液，此为治疗错误。若先下之，治不为错。 91．“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表，救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。” 伤寒，医下之，续得下利清谷不止者，临床几乎不可能见到，于理也不符。伤寒是表阳壅滞，应里气不虚，若下之，当邪热入里，不当致虚寒之变。联系上条，当是本发汗，病不解，医反下之。伤寒先发汗，汗出表虚，里气也虚，医反下之，续得下利清谷不止。身疼痛者，急当救里；虚寒在里，当先温里，扶其正气，这是法理。后身疼痛，清便自调者，是温里以后，大便如常，外邪仍急，急当救表。救里宜四逆汤，虚寒下利，阴阳俱虚，所以宜用四逆汤温阳益阴。救表宜桂枝汤，同理，汗下过后，阴阳两伤，不可用麻黄汤发汗，再伤其津液，宜用桂枝汤扶正解表。 四逆汤方：炙甘草6g、干姜4.5g、附子6g（生用，去皮） 用法：上三味，每二剂药以水600ml，煮取240ml，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。 92．“病发热、头痛，脉反沉，若不瘥，身体疼痛，当救其里，四逆汤方。” 病发热、头痛，脉反沉，是麻黄细辛附子汤证。发热、头疼，若为阳病，脉应浮数，此证脉沉，当是阴病。脉沉为阳气不足，服麻黄细辛附子汤，若不瘥，身体疼痛，为表仍有邪，里部正气不足，无力祛邪出表，当救其里。因本已阳气虚，又发表伤津，阴阳俱不足，宜四逆汤方救之。 93．“太阳病，先下而不愈，因复发汗。以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。” 太阳病当发汗，先下为逆治，或兼有里证，也应先解外。先下而不愈，虚人里部，已不能再发汗。因复发汗，是先下虚其里，复发汗虚其表，以此表里俱虚。表里俱虚当为阴阳气俱虚，正气不及运达脑部，形成脑部缺血，“其人因致冒”，冒是眩冒，头昏眼花。“冒家”是头昏眼花不解者。“冒家汗出自愈”，是汗出者津液恢复，表邪已去，阳气能够通达于脑，所以汗出眩冒自愈。里未和，然后再攻里。本阴阳气俱虚，汗出虽表部气通达，然里部阴气仍弱，阴弱必火旺，阴弱火旺里部不和，当以承气汤复下之以求和。 94．“太阳病未解，脉阴阳俱停，（一作微）必先振栗，汗出而解；但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微（一作尺脉实）者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。” 此是接上条，太阳病未解，是说先下、后汗病未解。 脉阴阳俱停，病机未明，不解。临床见到一位脉阴阳俱停者，59岁男，瘦削，面色苍黄，无汗，喘息，神情呆滞，不欲饮食，大小便失禁，四诊还能配合，舌淡几乎无血色、苔薄白，按寸口脉两手皆无，至少有10分钟的时间，循不到脉搏。脉复出后，左濡、右细弦无力。家属述其夜间喜卧凉地。 必先振栗，是因先下、后汗致正气顿虚，气血顿虚是汗下丢失大量津液所致，大量津液的顿失，骤然带走了人体的热量，必发生振栗洒寒的感觉。振栗伴随汗出，“阴阳自和者，必自愈。” 但阳脉微者，是轻取微弱，重取仍紧的脉象。轻取微弱，脉管弹力不足，是阳气不足，重取有紧象，是阴气仍有郁，此系桂枝汤证荣卫不和的脉象，须通透荣卫，则病从“先汗出而解。” 但阴脉微者，是轻取有紧感，重取微弱的脉象。轻取脉紧，脉管有弹力，是阳气仍郁滞，重取微弱，是阴气不足，此系调胃承气汤证胃气不和的脉象，须调和胃气，则病从“下之而解。” 95．“太阳病，发热、汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出。欲救邪风者，宜桂枝汤。” 太阳病时病发，出现发热、汗出的证状，这是荣气弱、卫气虚所致的筋脉肌肉拘紧强急，导致津液不能循常道运行而溢出体表，“故使汗出。”欲救邪风者，“救”是防止、治疗的含义，“邪风者”，当指“太阳中风”者。12条之“阳浮而阴弱”与本条之“荣弱卫强”病机是一致的，但12条证状有“恶寒、鼻鸣干呕”，是典型性桂枝汤证，所以“桂枝汤主之”，此条没有恶寒、鼻鸣干呕的证状，是非典型性桂枝汤证，所以“宜桂枝汤”。 96．“伤寒五六日中风，往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。…若胸中烦而不呕者，去半夏人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升、干姜二两。” 伤寒或中风五六日，出现了半表半里的证候，往来寒热，是正气与邪气分争的表现，正气伸时，正胜邪退，正气祛邪退回表部，其人则恶寒；邪气盛时，邪进正退，邪气离表入里，其人则恶热。胸胁苦满，是邪热壅聚郁滞于胸胁部位，满闷难受，令人作苦，苦是难受的意思。嘿嘿不欲饮食，是邪郁少阳，肝气郁结不得疏，人即闷闷不舒不愿言语；气血壅滞不得疏，肝郁犯脾，影响脾的运化功能，胃部水气不运则不欲饮食。心烦喜呕，是邪热扰乱心神、干预胃气的反应。若胸中烦而不呕者，是邪热偏客于上焦，未扰胃肠。若渴，是热伤胃津。若腹中痛者，是邪热偏客于下焦，损及腹中组织、脉络之荣气。若胁下痞硬，是有水气聚结胁下。若心下悸，小便不利者，是水蓄于胃中，不得气化。若不渴，外有微热，是邪热偏居于外。若咳者，是虚寒上逆。服柴胡汤已，若邪气偏客于外者，则邪从汗出，病乃解；若邪气偏客于里者，则邪从便出，病乃解。 97．“血弱、气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，（一云脏腑相违，其病必下，胁膈中痛）小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。” 此条是解释上条的病机，泻下损血则血弱，发汗伤气则气尽，血弱、气尽，是津液亏失，腠理津亏液少则松懈张开，邪气因而入里，与正气相搏，结于胁下部位，“与正气相搏，结于胁下”已含胸胁苦满之义。正邪在少阳部位分争，就有了往来寒热。有时候也不分争，不分争的时候就不发作往来寒热。嘿嘿不欲饮食，是小柴胡汤证的特有症状。脏腑相连，其痛必下，少阳病位涵盖三焦，五脏六腑均相连，阳邪从外入里，由上焦迫压于下，其病痛必涉及到下焦。邪高痛下，故使呕也，邪气从上焦高处下迫，病痛下趋必致下焦正气分争于上，上迫下壅，胃受其累，胃气被郁外不得透发，内不得通下，故使呕也，“故使呕也”义即“心烦喜呕”是由上迫下壅所致。此条先述小柴胡汤证的病机，复述小柴胡汤证的病证，见此证，即小柴胡汤主之。服柴胡汤已，“已”是“停止”，“没了”的意思，就是柴胡证没有了。渴者，属于阳明，其人若渴的话，属于阳明胃热，以法治之。 98．“得病六七日，脉迟浮弱、恶风寒、手足温，医二三下之，不能食而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。” 此条在误用柴胡汤后，是因人而异出现的两种逆证。一种是“不能食而胁下满痛”的阳明少阳合证且系在太阴，一种是“本饮水而呕”的水逆证。,; 得病六七日，出现“脉迟”为阴气不足，“浮弱”为无阳即表津亏，表津亏必引里热，“恶风寒”为表有虚邪，“脉迟浮弱、恶风寒、手足温”为正气不足并表有虚邪里有微热的证候，宜桂枝汤加人参、石膏小剂和之。医二三下之，竭其阴液致变为“不能食而胁下满痛”的阳明、少阳合病证状，“面目及身黄，颈项强，小便难者，”此皆为医二三下之，耗竭其阴气以致为“瘀热在里”的变故，宜茵陈蒿汤和之。“与柴胡汤，后必下重”，是因其津血已亏，瘀热在里，与柴胡汤复伤其津亏血少之阴气，则阴气更亏，阴亏火灼，必下重。柴胡是血中之气药，耗散阴气用于少阳气壅实证，《金匮要略》之：“诸黄，腹痛而呕者，宜柴胡汤。”必无“脉迟浮弱”的气血俱亏之证。“本渴饮水而呕者”，乃五苓散证，与柴胡汤，更伤其胃气，以致食谷者哕。 99．“伤寒四五日，身热、恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。” 此条与上条之不同点在于，此条是少阳实热证，没有“脉迟浮弱”。 100．“伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不瘥者，小柴胡汤主之。” 伤寒当脉阴阳俱紧，此证阳脉涩，阴脉弦，应是在伤寒治疗后出现的一种状况。浮取脉涩，为阳气虚滞，沉取脉弦，为阴气实滞，此为厥阴、少阳合证。脉弦与脉紧均主气郁，然脉弦是阴气不足而致郁，由虚变实，须以芍药泄实益虚；脉紧是气壅致郁，无虚象，须以柴胡疏散实邪。“阳脉涩，阴脉弦”首先是荣卫不和，阳气运行无力，阴气虚滞脉络，引发脉络、组织拘急挛缩，所以“法当腹中急痛”。此痛部位虽在腹中，然不关乎消化道，只痛不泻，实质还是厥阴问题，所以不应视为太阴腹痛，腹痛有少阳、阳明腹痛，有少阴、太阴腹痛，各具特点。阳脉涩阴脉弦为厥阴腹痛，宜先与小建中汤温和中焦以利荣卫；不瘥者，再与小柴胡汤泄肝实脾。与小柴胡汤，应注意去黄芩加芍药，否则腹痛如故。若先与小柴胡汤，柴胡彻其阳气，荣卫愈加失和，病必不除。 小建中汤方：桂枝9g、芍药18g、炙甘草6g、大枣4枚（擘）、生姜9g、胶饴18g 用法：上六味，每三剂药以水1400毫升，煮取600毫升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服。“呕家不可用建中汤，以甜故也。” 以上解之100条，是为抛砖引玉，希望能探《伤寒论》“中医病理”之端倪，明晰中医之本。欢迎批评指正！ | 本贴虽名为“气解伤寒”，其实也没有突出“气”的解说，难怪有网友批评是在“玩文字游戏”，话是不好听，意见还是需要认真考虑的。经重新审视此解，更觉有加以修改使之趋向缜密细致的必要。 此解贴出，只是发出一个新的见解或者说不成熟的暂时还没有硬件支持的认识，即人体内的阳气是指津液所含的热量，津液的盛衰决定阳气的盛衰；邪气是指津液运行受阻（由于体外或体内的原因），发生变性不运，由津液变为水、饮。比如太阳证，若寒邪袭表，人体正不敌邪，表部的部分津液就会因寒邪外袭而变为水液停蓄体表，这时必须以发汗的方法把水邪从体表祛除。六证之邪皆仿此。基于这种认识，来解析《伤寒论》，是本解的基本思路。 底牌亮出了，相信若有认同者，会作出比我更明白的解说。我也在期待… | | | | | | | 
