|
张某，男，70岁。2006-05-09就诊。2004-01患脑出血，左半身活动不利2年。平素急躁易怒，彻夜不寐。刻诊：头晕目眩，胸闷心烦，面赤，口苦且臭，舌质紫，苔白腻，脉弦滑。血压21.28/11.97 kPa(160/90 mm Hg)。为肝气郁结，疏泄失常，久而化火，肝病及脾，脾湿生痰，痰热内阻。上扰心神，故心烦不寐；气滞则血瘀，故舌质紫。证属痰火内阻。治宜清火化痰，佐以泻肝化瘀。温胆汤加减：清半夏10 g，陈皮10 g，炒枳实10 g，竹茹12 g，龙胆草12 g，黄芩10 g，生牡蛎(先煎)30 g，生龙骨(先煎)30 g，珍珠母(先煎)30 g，莲子心6 g，桃仁9 g，红花10 g，生地龙15 g，白茯苓12 g，玄参15 g。日1剂，水煎服。2剂后症状明显改善，4剂后即能正常入眠，后又因与家人争吵，复又失眠如故，嘱服原方药，又进3剂而愈。平素注意饮食，情绪舒畅，适当运动，随诊1年如常。 按：张景岳在《景岳全书·不寐》中云：“盖寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足耳。”且引用徐东皋之语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”本例系痰热内扰，兼有肝火血瘀，故以温胆汤开郁化痰佐龙胆草、黄芩、生地龙以泻肝清热；珍珠母、莲子心、生龙骨、生牡蛎清肝热，降心火，安心神；玄参滋阴，清浮游之火，以防苦寒伤阴；桃仁、红花活血化瘀，使痰热清，肝火降，瘀祛血活，心神安而痊愈。 |
|
|
