【转载】转贴“小议麻黄连轺赤小豆汤的临床应用”

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《伤寒论》第262条： “伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。”麻黄连轺赤小豆汤是张仲景《伤寒论》中的一个发汗利湿、清热退黄的方剂，此仲景用以治阳黄兼表证，窥其 功效：外解表邪郁闭，内清湿热蕴结。在临床上之泛用子治疗风水，隐疹、水痘、湿疮、咳喘等。个人就其临床中的应用谈点体会。
病案一：金某，女，72岁，2007年5月23日初诊。2007年3月中旬，因偶感风寒服用西药后汗出不止，且以头项为主。就诊时主症为：头皮红丘疹瘙痒，流黄水，汗出齐颈而止，大便稀、日二、三次不等。（自述是旧病，47年前生女儿落下的病，经过许多中、西医治疗都未痊愈 。）；舌红，苔薄，脉浮滑微弦。脉证合参，风寒外袭腠理，湿热瘀滞在里，选用麻黄连轺赤小豆汤散表清里，表里双解。处方：麻黄30克，连翘15克，赤小豆30克，桂枝 15克，苡仁30克，大枣6枚（掰），炙甘草6克，白术18克，六剂，一日一剂。以水1400毫升煎药，煮取600毫升，去滓，分温三服。6月1日二诊：汗止，头皮潮湿微痒，大便溏、晨起一次，舌红，苔薄白，脉滑。证属湿遏三焦，以前方加减：麻黄18克，白术15克，连翘15克，苡仁30克，赤小豆15克，生姜15克（切），大枣6枚（掰），炙甘草6克，四剂。煎服法如前。6月7日特来告知诸恙已愈，特别是47年来从未解过实大便的症状得到了根治性的治疗。甚喜！
病案二：李某，女，69岁。2007年5月17日初诊：背、上肢瘙痒五余年，时有丘疹（在省城某医院治一年多未愈，诊断为老年性皮肤瘙痒症），口淡无味，大便很难解出，但不干结，舌淡苔薄，脉浮。证属肺气郁闭，肠气不通，治当开腠逐邪，畅利气机。方用麻黄连轺赤小豆汤：麻黄30克、连翘30克、杏仁16克、赤小豆30克、大枣6枚（掰）、桑皮20克、生姜30克（切）、炙甘草30克，三剂，一日一剂，以水1500毫升煎煮，煮取600毫升，去滓，分温三服。5月21日复诊，述其二便通利，背部时痒但尚可以忍受，口仍无味，舌淡红，苔薄白，脉浮弱，证属太阳表郁轻证；宜桂枝麻黄各半汤：桂枝23克、白芍23克、生姜15克（切）、炙甘草15克、麻黄15克、大枣6枚（掰）、杏仁4克，三剂，煎服法如前。8月3日因咽痛就诊，知其前诊诸症皆愈而安。
病案三：段某，男，46岁。2007年5月11日就诊：5月9日晨起自觉恶风，皮肤发紧后，身、四肢红斑疹如地图样，瘙痒心烦，舌淡，苔灰白腻，脉浮弱。方用麻黄连轺赤小豆汤：麻黄30克，桂枝15克，连翘15克，赤小豆15克，苡仁15克，白芍15克，生姜15克（切），炙甘草15克，大枣6枚（掰），三剂，水煎服一日一剂，服一剂后身体顿觉清爽，三剂而安。
总结：麻黄连轺赤小豆汤本为除湿治黄之方，其功效在 于外散风寒而开腠理，内清湿热而畅气机，故临证若能紧扣病机，可收举一反三之效，用于治疗多种疾病。病案一是头部湿疹，病案二是皮肤瘙痒症，病案三是风 疹，均以麻黄连轺赤小豆汤加减治疗，是谓异病同治之法。辨证关键是抓住湿热内蕴，病邪偏表这一基本病机。病案一为湿疹，但头出汗出为湿邪被热邪牵制不得畅 汗，邪热与湿邪均不能外达而蕴结于里，以致湿热相合，胶结不解。湿热内结，侵袭肠腑则大便稀粘不爽，因久病脾阳已虚、加白术健脾除湿，故以麻黄、生姜，辛 温发汗。桂枝温阳行水，开腠逐邪，一则可宣散表邪，再则可畅利气机，通调水道，以利水湿。连翘苦寒，能清利湿热。赤小豆清热除湿利小便而实大便。炙甘草、 大枣和脾胃而益中州。配于此方中。一则行津液以资汗源，一则和脾胃而助运化之功。所以十剂后，诸症得安。病案二为顽固性皮肤瘙痒症，中医理论认为肺主皮 毛，且肺与大肠互为表里，肺气不通则腑气不降，所以以麻黄、杏仁、生姜鬼门开而汗泄，汗泄则肌肉腠理之郁热湿邪皆去。赤小豆、连翘、桑皮之苦寒以清热于 里，且桑皮、杏仁使肺气得降，腑气则通，假借阳明各道邪出腹无所苦。病案三抓疾在皮肤，恶风寒，全身瘙痒甚剧，显系表气闭郁，里热内蒸所为，故以麻黄连轺 赤小豆汤宣通表里，因其脉浮弱而佐以桂枝汤调其营卫，故收良效。用后诸症若失。
经方之运用，当据证而化载，方得仲景之旨要。