shanlieng / 妇科 / 家传中医妇科临床集要《2》

0 0

   

家传中医妇科临床集要《2》

2014-05-05  shanlieng

2014-05-04 19:20

家传中医妇科临床集要《2》

二 妇科虚实篇
妇科较多实瘀篇,瘀久必虚还从肾。
月事房事产育事,不及太过伤阳阴。
气虚参芪加逐之,血虚桃红四物饮。
阴虚丹参地黄主,阳虚助阳鹿骡寻。
或可复元活血宰,莫外疏肝补脾肾。
首句再次强调妇科实瘀证较多,然瘀久必虚何故?因瘀阻气机,气血周流失畅,以致脏腑元真屈曲而虚;虚损日久最终损耗的是真阴真阳,故治疗还要从肾。
二句:阴阳损伤的病机是太过与不及,就妇人而言,产育(包括流产,半产)过多或不孕,房事过频或不满足,月经过多或少或闭,是导致“太过”或“不及”的最直接最常见的原因。
三,四句:相对气血阴阳虚损而列举的方药治疗。“气虚参芪加逐之”,注意这个“逐之”,逐的是“瘀”。也就是说气虚血瘀,用参芪补气,再加逐瘀的药合而用之,就是补气逐瘀法。血虚,桃红四物补血化瘀,是为补血逐瘀法。阴虚,丹参地黄补阴,再加逐瘀药,是为补阴逐瘀法。阳虚主,助阳用鹿茸(鹿角或鹿角霜代),骡胎盘(紫河车代),再加逐瘀药,是为补阳逐瘀法。一句话就是“瘀”与“虚”并存,为妇科虚实证的根本病机。治当补虚逐瘀。
五句:气血阴阳的虚损常会兼而并现,如气血两虚,气阴两虚,气虚累阳,血虚阴亏,阴阳两损等。就有了复原活血之概括。若具体到脏腑辩治,不外乎从肝脾肾论治。
总之妇科虚实证的根本就是“瘀”与“虚”两个字,抓住这两个字,大的治疗方向就不会错。至于用药,一是在于医者各自修为,二是因时,因地,因人为宜。“理法方药”,知理才有法,有法才有方药。通理知法,方药自成,这是家父常对我说的话。

“实九虚一”论
家父临证妇科近50年,晚年就总结了四个字:实九虚一。妇人之疾,实证占九成,虚证占一成。“然其虚者,又虚实各半也”。也就是说,那一成的虚证里,又有一半是虚实夹杂证,真正的纯虚证不过半成而已。起初听到这种论述我是很疑惑的,临床遇到的还是虚证多呀。家父析曰:纯虚证的形成不外以下几种,早产儿先天不足,生来虚羸可谓一虚;大失血(生产大失血,大手术失血,脏腑大出血,金创大出血等)可致一虚;辟谷绝食日久,可致一虚;病情加剧阴脱阳脱,可谓一虚。其他还有何纯虚之证,即便肺痨晚期虚羸不堪,尚有结核和病理产物这些实邪的存在;肿瘤,血癌,心衰,肾衰,肺衰等也如此。因虚而病,病能生实(病理产物),因病而虚,又易感邪,故而虚实并存。
实证占九,就妇科而言,这个”实“包括气郁,火郁,血瘀,痰滞,湿阻,寒凝等,由于这些实邪的存在又进一步导致五脏元真失畅,脏腑机能失调,临床会表现出系列虚象。这种虚,是因实而虚,似虚实实,不是真正的虚。为什么这么说呢?靠临床疗效说话,当这些实邪被驱除后,五脏元真通畅,脏腑机能复常,虚像自退。这也正是”气以通为补,血以和为补“这种理论能在临床行的通的根源之所在。所以实证,假虚真实证在妇科临证中所占比重很大。倒也不必紧抓着这个”九成“不放。
一家之谈,难免不足,还请方家指正!!

虚实篇相关的几个方子
1.复元活血汤
说是方子,其实更是一种思路,所谓复元,即元气,元真,元阳,基础物质就是气血阴阳。复元活血汤很简单,就是在活血逐瘀的基础上,加上复元的药即可。活血逐瘀基本方:
当归24 川芎12 丹参24 牡丹皮12 香附12 郁金12 桃仁12 红花6 坤草30
气虚:黄芪 党参;气虚累阳再加:淫羊藿 或桂附
血虚:熟地黄,何首乌,阿胶;血虚血热:地骨皮,鳖甲;
真精亏虚:鹿角胶,龟板胶,紫河车;
真阳亏损:鹿茸,鹿角;
一句话就是针对“瘀”和“虚”辩证遣药,灵活变通。要辨清瘀在何处,因何致瘀;是因虚致瘀,还是因瘀致虚,虚在何脏何腑。是瘀甚还是虚甚,要注重整体,见上知下,见下知上;只要心中有大的思路,临证日久自会圆通!
案例:气虚崩漏
李刘氏,49岁,路遭碰撞,月水即涌下,后二十余日淋漓不断,色黑有块,小腹坠痛,拒按,神少倦怠,心悸乏力,口干口渴,面色暗红发热,纳少,二便无明显异常,舌红苔少乏津,双脉沉细数无力。
辨为:气随血脱,留血致瘀,瘀而化热,上冲阳明。
治当:大补元气,化瘀止血,收潜浮火。
处方:力参24 黄芪30 地黄24 黄芩12 黄柏12 大黄炭30 三七6(分冲)阿胶15烊化 生龙骨牡蛎各30 4剂
药后3剂即排出大量黑血块,继而血止,诸证渐息。
本案因碰撞导致大量失血,气随血脱,元气大损,因虚留瘀,瘀而化热,热冲阳明。若逐瘀为主必更耗气,气不摄血,更致失血;大补元气一是固脱,一是推瘀外排动力,但必须配合化瘀方能无虞,否则大补留瘀;参(也叫明参,质地很硬,半透明状)芪大补元气;大黄炭,三七,阿胶皆具备活血止血之能;地黄,黄芩,黄柏滋养清火,更有龙骨牡蛎收潜。牡蛎尚有软坚散结之用。全方迅速补元,尽力排除宫内淤血,方能数日得愈。

2.雄鸡复坤丸
黄芪3 人参1 鹿茸0.2(鹿角可代1) 当归3 阿胶1紫河车1 龟板1熟大黄0.5 土元0.5 鸡内金2 沉香0.5 雄鸡2只
上方量为一日剂量,比如要做100天的量,上方量乘以100即可.雄鸡2只,只取鸡血
具体做法:上药共研细末,小米为胚胎,先用清水做水丸,约绿豆大小的三分之一,这时就不用.清水了,改用宰杀雄鸡取到的鲜鸡血(要新宰杀免得血凝).一边向已成形的胚丸里蘸洒鸡血,一边洒药粉,慢慢地药丸就做成了.晒干就可服用了
一般一次9g,一天2次
主精血亏虚,阴阳两损之年未老,经先衰,室女经事不来或久闭经,多年不孕,幼稚子宫等.
本方大补元精元阳,选药多血气有情之品,形不足温之以气,精不足补之以味.但补不消,无如有进不出,如房内只进人不出人,岂不捅挤,但升不降,气血何以周流,故加熟大黄,内金,土元,沉香.
雄鸡,大红公鸡,红毛,腿壮,冠大者佳.其血,有情之品,入血分,补血助阳,有阴兴阳起之功!
八九十年代,家中经常做此丸.公鸡多时达10多只,彼此高鸣,农家气息颇为鲜活,当病人持敬抱喜所带来的众人乐,围绕整个小院时,生活当真美好啊!
验案:.
少妇,婚后3年不孕,素体虚弱,月经稀发,近年量少几无,身尚无明显所苦,只不耐寒热,舌淡红苔薄白,脉沉细,双尺不应.辨为肾精亏虚,阴阳两损.予雄鸡复坤丸一料,服药3月,经来如汛,只量少色淡,复服一料,经来正常.当年即得孕..

先把小米做成水丸吗?

小米是胚胎,先洒清水,洒药粉,做成小水丸,如绿豆三分之一大;再洒鸡血,洒药粉继续做成药丸。因为鸡血比清水要粘稠,一开始就用鸡血,不易均匀成型,甚至都黏在一块了。


大黄这东西,用量这么大,要好的大黄,川大黄,宁夏大黄,带锦文的,请教不同炮制方式的使用情况?

生用,少量和胃,轻泄即为补;中量泄腑实;大量消癥逐瘀,一般不后下,缓其泄性。
炒用,减其寒性与泄性(恐伤胃气或过寒凝邪),实瘀即在,又兼虚像或素体偏虚弱者。
炒炭,引药入血分,化瘀止血。

此方极好!!就是这好的沉香不好淘,可有代用品?

降香似可!


相关疾病:

  • 不孕症

  • 闭经

 不孕篇
月经周期分四期,
经前行经温逐之;
经后当以调冲任,
排卵助阳活血宜。
此为以月经周期治疗不孕证**总则。
1.治疗不孕,贵在调经,调经必调气血,气血贵在和通,故经前和行经期以温通为宜,过凉则凝。即便是血海或宫中郁热,也不宜一派寒凉,应予温药以反佐,以防过凉则凝,如炮姜,肉桂等。家父最常用温经逐瘀汤:
当归24 川芎12 丹参30 牡丹皮12苏木12红花6香附12郁金12坤草30桂枝10淫羊藿15 小茴香6
加减随脉证治之,不可拘泥。
一般服5-6服。
2.经后血海空虚,宫中清冷,亟待温养,故以温补为主,然恐过补则滞,又合通脉之法。实际上经后调冲任,就是温补和通脉。为何又要通,一是防过补则滞,宫中留血不尽致瘀;还有一层重要的原因就是兼治输卵管不畅或不通,旧时在农村没有现在这么好的条件,哪有这么多检查。有病则治,无病则防吧。直到现在此法仍然使用,请看处方:
熟地黄24 当归12 寸云15 巴戟天12 菟丝子18 淫羊藿15 香附9 木香9 路路通24 王不留