家传中医妇科临床集要《2》

二妇科虚实篇
妇科较多实瘀篇，瘀久必虚还从肾。
月事房事产育事，不及太过伤阳阴。
气虚参芪加逐之，血虚桃红四物饮。
阴虚丹参地黄主，阳虚助阳鹿骡寻。
或可复元活血宰，莫外疏肝补脾肾。
首句再次强调妇科实瘀证较多，然瘀久必虚何故？因瘀阻气机，气血周流失畅，以致脏腑元真屈曲而虚；虚损日久最终损耗的是真阴真阳，故治疗还要从肾。
二句：阴阳损伤的病机是太过与不及，就妇人而言，产育（包括流产，半产）过多或不孕，房事过频或不满足，月经过多或少或闭，是导致“太过”或“不及”的最直接最常见的原因。
三，四句：相对气血阴阳虚损而列举的方药治疗。“气虚参芪加逐之”，注意这个“逐之”，逐的是“瘀”。也就是说气虚血瘀，用参芪补气，再加逐瘀的药合而用之，就是补气逐瘀法。血虚，桃红四物补血化瘀，是为补血逐瘀法。阴虚，丹参地黄补阴，再加逐瘀药，是为补阴逐瘀法。阳虚主，助阳用鹿茸（鹿角或鹿角霜代），骡胎盘（紫河车代），再加逐瘀药，是为补阳逐瘀法。一句话就是“瘀”与“虚”并存，为妇科虚实证的根本病机。治当补虚逐瘀。
五句：气血阴阳的虚损常会兼而并现，如气血两虚，气阴两虚，气虚累阳，血虚阴亏，阴阳两损等。就有了复原活血之概括。若具体到脏腑辩治，不外乎从肝脾肾论治。
总之妇科虚实证的根本就是“瘀”与“虚”两个字，抓住这两个字，大的治疗方向就不会错。至于用药，一是在于医者各自修为，二是因时，因地，因人为宜。“理法方药”，知理才有法，有法才有方药。通理知法，方药自成，这是家父常对我说的话。

“实九虚一”论
家父临证妇科近50年，晚年就总结了四个字：实九虚一。妇人之疾，实证占九成，虚证占一成。“然其虚者，又虚实各半也”。也就是说，那一成的虚证里，又有一半是虚实夹杂证，真正的纯虚证不过半成而已。起初听到这种论述我是很疑惑的，临床遇到的还是虚证多呀。家父析曰：纯虚证的形成不外以下几种，早产儿先天不足，生来虚羸可谓一虚；大失血（生产大失血，大手术失血，脏腑大出血，金创大出血等）可致一虚；辟谷绝食日久，可致一虚；病情加剧阴脱阳脱，可谓一虚。其他还有何纯虚之证，即便肺痨晚期虚羸不堪，尚有结核和病理产物这些实邪的存在；肿瘤，血癌，心衰，肾衰，肺衰等也如此。因虚而病，病能生实（病理产物），因病而虚，又易感邪，故而虚实并存。
实证占九，就妇科而言，这个”实“包括气郁，火郁，血瘀，痰滞，湿阻，寒凝等，由于这些实邪的存在又进一步导致五脏元真失畅，脏腑机能失调，临床会表现出系列虚象。这种虚，是因实而虚，似虚实实，不是真正的虚。为什么这么说呢？靠临床疗效说话，当这些实邪被驱除后，五脏元真通畅，脏腑机能复常，虚像自退。这也正是”气以通为补，血以和为补“这种理论能在临床行的通的根源之所在。所以实证，假虚真实证在妇科临证中所占比重很大。倒也不必紧抓着这个”九成“不放。
一家之谈，难免不足，还请方家指正！！

虚实篇相关的几个方子
1.复元活血汤
说是方子，其实更是一种思路，所谓复元，即元气，元真，元阳，基础物质就是气血阴阳。复元活血汤很简单，就是在活血逐瘀的基础上，加上复元的药即可。活血逐瘀基本方：
当归24 川芎12 丹参24 牡丹皮12 香附12 郁金12 桃仁12 红花6 坤草30
气虚：黄芪党参；气虚累阳再加：淫羊藿或桂附
血虚：熟地黄，何首乌，阿胶；血虚血热：地骨皮，鳖甲；
真精亏虚：鹿角胶，龟板胶，紫河车；
真阳亏损：鹿茸，鹿角；
一句话就是针对“瘀”和“虚”辩证遣药，灵活变通。要辨清瘀在何处，因何致瘀；是因虚致瘀，还是因瘀致虚，虚在何脏何腑。是瘀甚还是虚甚，要注重整体，见上知下，见下知上；只要心中有大的思路，临证日久自会圆通！
案例：气虚崩漏
李刘氏，49岁，路遭碰撞，月水即涌下，后二十余日淋漓不断，色黑有块，小腹坠痛，拒按，神少倦怠，心悸乏力，口干口渴，面色暗红发热，纳少，二便无明显异常，舌红苔少乏津，双脉沉细数无力。
辨为：气随血脱，留血致瘀，瘀而化热，上冲阳明。
治当：大补元气，化瘀止血，收潜浮火。
处方：力参24 黄芪30 地黄24 黄芩12 黄柏12 大黄炭30 三七6（分冲）阿胶15烊化生龙骨牡蛎各30 4剂
药后3剂即排出大量黑血块，继而血止，诸证渐息。
本案因碰撞导致大量失血，气随血脱，元气大损，因虚留瘀，瘀而化热，热冲阳明。若逐瘀为主必更耗气，气不摄血，更致失血；大补元气一是固脱，一是推瘀外排动力，但必须配合化瘀方能无虞，否则大补留瘀；参（也叫明参，质地很硬，半透明状）芪大补元气；大黄炭，三七，阿胶皆具备活血止血之能；地黄，黄芩，黄柏滋养清火，更有龙骨牡蛎收潜。牡蛎尚有软坚散结之用。全方迅速补元，尽力排除宫内淤血，方能数日得愈。

2.雄鸡复坤丸
黄芪3 人参1 鹿茸0.2(鹿角可代1) 当归3 阿胶1紫河车1 龟板1熟大黄0.5 土元0.5 鸡内金2 沉香0.5 雄鸡2只
上方量为一日剂量,比如要做100天的量,上方量乘以100即可.雄鸡2只,只取鸡血
具体做法:上药共研细末,小米为胚胎,先用清水做水丸,约绿豆大小的三分之一,这时就不用.清水了,改用宰杀雄鸡取到的鲜鸡血(要新宰杀免得血凝).一边向已成形的胚丸里蘸洒鸡血,一边洒药粉,慢慢地药丸就做成了.晒干就可服用了
一般一次9g,一天2次
主精血亏虚,阴阳两损之年未老,经先衰,室女经事不来或久闭经,多年不孕,幼稚子宫等.
本方大补元精元阳,选药多血气有情之品,形不足温之以气,精不足补之以味.但补不消,无如有进不出,如房内只进人不出人,岂不捅挤,但升不降,气血何以周流,故加熟大黄,内金,土元,沉香.
雄鸡,大红公鸡,红毛,腿壮,冠大者佳.其血,有情之品,入血分,补血助阳,有阴兴阳起之功!
八九十年代,家中经常做此丸.公鸡多时达10多只,彼此高鸣,农家气息颇为鲜活,当病人持敬抱喜所带来的众人乐,围绕整个小院时,生活当真美好啊！
验案:.
少妇,婚后3年不孕,素体虚弱,月经稀发,近年量少几无,身尚无明显所苦,只不耐寒热,舌淡红苔薄白,脉沉细,双尺不应.辨为肾精亏虚,阴阳两损.予雄鸡复坤丸一料,服药3月,经来如汛,只量少色淡,复服一料,经来正常.当年即得孕..

先把小米做成水丸吗？

小米是胚胎，先洒清水，洒药粉，做成小水丸，如绿豆三分之一大；再洒鸡血，洒药粉继续做成药丸。因为鸡血比清水要粘稠，一开始就用鸡血，不易均匀成型，甚至都黏在一块了。

大黄这东西，用量这么大，要好的大黄，川大黄，宁夏大黄，带锦文的，请教不同炮制方式的使用情况？

生用，少量和胃，轻泄即为补；中量泄腑实；大量消癥逐瘀，一般不后下，缓其泄性。
炒用，减其寒性与泄性（恐伤胃气或过寒凝邪），实瘀即在，又兼虚像或素体偏虚弱者。
炒炭，引药入血分，化瘀止血。

此方极好！！就是这好的沉香不好淘，可有代用品?

降香似可！

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不孕症
闭经

三不孕篇
月经周期分四期，
经前行经温逐之；
经后当以调冲任，
排卵助阳活血宜。
此为以月经周期治疗不孕证**总则。
1.治疗不孕，贵在调经，调经必调气血，气血贵在和通，故经前和行经期以温通为宜，过凉则凝。即便是血海或宫中郁热，也不宜一派寒凉，应予温药以反佐，以防过凉则凝，如炮姜，肉桂等。家父最常用温经逐瘀汤：
当归24 川芎12 丹参30 牡丹皮12苏木12红花6香附12郁金12坤草30桂枝10淫羊藿15 小茴香6
加减随脉证治之，不可拘泥。
一般服5-6服。
2.经后血海空虚，宫中清冷，亟待温养，故以温补为主，然恐过补则滞，又合通脉之法。实际上经后调冲任，就是温补和通脉。为何又要通，一是防过补则滞，宫中留血不尽致瘀；还有一层重要的原因就是兼治输卵管不畅或不通，旧时在农村没有现在这么好的条件，哪有这么多检查。有病则治，无病则防吧。直到现在此法仍然使用，请看处方：
熟地黄24 当归12 寸云15 巴戟天12 菟丝子18 淫羊藿15 香附9 木香9 路路通24 王不留18
加减随脉证治之，不可拘泥。路路通，王不留必加，百补之中莫忘通！前不久一位不孕患者（家父介绍）经后来调治，通话时家父只追问了一句话“加路路通，不留了吗？”，可见此两味药在他老人家心中是何其重要。
一般服5剂。
3.排卵助阳活血宜。这话我听了几百遍了。卵生需精血，排卵需阳动，需肝之疏泄，阴体，阳用，能动，缺一不可！故名“疏肝助阳排卵方”。
柴胡12 白芍24 当归24 香附12 木香 12 坤草30 桂枝12 淫羊藿15-30 紫河车6 冲服
月经第一天算起到第10天时，开始服用，一般5-6剂。
这里面有几个问题：
1.闭经怎么办，那就治疗闭经，经来仍不孕，再按月经周期治疗。
2.月经不准时怎么办，算时日而治，比如患者来诊，上次月经已净半月余，当属下次月经之前，就按经前而治；
3.经前行经温逐之，是相对气血得温则行，得寒则凝而设。但不可拘泥，如病人一派肝胆郁热，或胃冲积热，或阴虚火旺等，当知变通。但“用凉勿远热”这个法则莫忘，可遣炮姜，肉桂等反佐，以防过凉则凝。

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不孕症

案1.
女，30岁，婚后6年不孕，身无不适，月经40日一潮，量少，色黑稀薄，无块，3日即净，舌淡红苔薄白，右脉沉细，左关弦细，两尺部尤弱。
辨为：冲任虚寒，胞系失养；恰如薄土覆寒，不得种子。
治当：温养胞系，疏肝通巢，助阳排卵。
处方：柴胡12 杭芍30 当归30 香附24 木香12 坤草30 桂枝12 淫羊藿15 巴戟15 6剂
嘱汤剂服完，乌鸡白凤丸2盒，每次1丸，每天2次。下次经净1周复诊。
方解：当归，白芍养血养肝；柴胡，香附，木香疏肝通巢，卵巢位于子宫两侧，为肝经循行，香附木香有行卵巢（输卵管）之气功能；桂枝，淫羊藿，巴戟助阳排卵。坤草，益母草，不但活血化瘀利水，能引药入子宫，且有补益之功。
本案血虚显然，柴胡，香附，木香辛香燥烈，用量之大，似有耗伤阴血之嫌。家父曾言：是药皆有利弊，既用不疑，用之莫嫌。卵巢（包括输卵管）位处下焦隐僻，既要疏通，非厚味不能达，况有重剂当归，白芍滋养，不必虑之！
复诊，病人述本次月经量增，双尺部仍显弱，仍守上方6剂，乌鸡白凤丸2盒。
药后次月，其家人来报喜，赠牌匾一方。
本方可谓家父治疗不孕的法宝，临床出现率很高！并对淫羊藿助阳排卵之功，颇为推举！

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不孕症

案2
女,28岁,市电厂工人,婚后4年不孕.慕名来诊.进门但见,身瘦神疲,面色萎黄夹青.家父切脉后报症如下:
1.平素左少腹疼痛明显,有硬块,经前胸胀腹坠,经来不利,量少多暗血块.
2.腰酸腰痛,少气多卧,胸脘满闷,嗳气得舒,口干口渴而不欲多饮.且畏寒肢冷,发脱质枯..
3.时有头疼头晕,失眠多梦,触事易惊易悸,多思多郁,甚则烦躁易怒,或妄听妄见,如遇鬼状.
言毕,病家信服,所列症状,十居八九.复追问病史.该女自幼体弱.宠爱有加,然性寡多郁,少人勾通,婚后婆媳不融,每多气郁.身渐瘦弱,症多羸状,向求医问药多予补剂,家中补品累累.然求医多年,竟不随愿,眼见岁更年长,更添幽怨..
家父时言,病人进得门来,已知病之八九,所据者望而知之也,复凭脉把证更增实据.妇人气郁多瘀,久瘀之症见莫过有三:一则局部瘀阻证状,如1;二则瘀阻气机所致全身症状,如2;三则瘀阻神机所致神经症状,如3.
该妇人,左脉沉细伏骨,当责伏瘀在左,故左少腹疼痛,触之硬块(实际触诊确有硬块拒按).因气致瘀,久瘀致虚.上述症状纷杂皆瘀作祟l复因大补壅塞,阳明郁热,故右关沉弦略滑.然双尺按不应手,且自幼体弱,确有虚处.综观全候,虚实夹杂,治当分期处理,目前当务之急,宜逐内瘀.法当温通.随予温经逐瘀汤:
当归24川芎12香附12郁金15苏木15红花10莪术10三棱10坤草30桂枝12羊蒮18川军30(不后下)5剂嘱药后腹鸣腹疼腹泄,不必惧怕.若泻后心慌,可服小米粥加红糖以缓解,若服药期间经来,则停服.以防过泄经回.经净后复诊
二诊:述前二剂服鸣腹疼腹泄明显,后三剂仅泄便3一4次/每日,并无虚馁之象,反感神清体舒.经来下血块2日,中有大如核桃者多枚,4日经净.诊得舌脉:双脉细缓,双尺尤弱,舌淡红苔薄白.宜调养冲任,复元通巢.处方:
熟地18当归15杭芍15炙芪15党参12菟丝子18炒香附9 木香9羊蒮12 王不留15路路通15 5剂
5剂尽后,紧跟继服舒肝助阳排卵方5剂.
病人去后,药尽当诊未诊.次月其父携礼致谢,曰:药后当月,女儿诸症不显,食知味,寐得安,心气通顺,面转红润,唯惧药味苦口,想停些时日再服,其母怜惜应允.那知当月月经未至,后经检测竟获喜孕..
此案速迅得孕.功在急去其瘀,瘀去宫安,脏腑各得其司,况年不过四七,复协冲任调养,舒肝助阳之剂.元气速至.宁不种子乎!
后语:为医者,不止眼明心明,尚需手勤.腹部切诊,举手之劳,应素养为习!病人平卧,曲膝心松,医者手指并拢,以指腹轻轻按巡,以察脐上,小服,少腹之软硬松紧,有无条索包块.尤其两侧少腹近髋骨处,应仔细探察,若深按过硬,或明显硬块,或压痛拒按,则必瘀无疑!若腹直肌触之易痉挛或过于松驰,当知肝郁脾虚;若脐下按之空虚感,当知元虚肾虚;若小腹不温,按之抵触明显,当知宫内为寒为瘀.....

胎萎不长水毒论
所谓“水毒”,简单说就是血中水分过多,多(亢)则害.所以掺了“假“的血液对胎儿来说有害无益,人择优而繁衍.故设屏障不予供给,胎萎而后落.
水毒的形成,大环境的污染,清气渐少,浊阴渐重;妇人衣着暴露增多,易感寒湿;生活物质丰富了,冷饮水果等过食生冷;土地面积缩小,亲土行为减少;网络手机电视的普及,促使目过用而耗肝肾.外感内伤,土虚不制水,肾失封藏而水又泛滥,水毒所以生!
治疗当治水,从脾肾入手,一则补土制水,一则助肾封藏.收潜肾水.为证明此法的可行性,举两个成方说明.如寿胎丸.菟丝子.寄生,川断大补肝肾使肾封藏而能作强,加参,术,芪大兴土气以制水,为水土两治之法.安奠二天汤.参,术,草,山药,扁豆大补土气,山茱萸,枸杞子.杜仲补肾强肾,典型先天后天水土并治.
案例:女.28岁.窕窈貌美,家境丰足而和睦,工作轻松顺心.性情开朗.唯忧者每孕3月必胎萎不长而自落.如此已历3次.今准备受孕.提前调养
身无明显不适.月经准期而至.色偏暗,偶见血块,量可,少腹无压痛及包块,纳眠可,二便正常.舌淡红偏胖,齿痕明显,苔白水滑.双脉濡缓,右尺尤弱.
向来着装前卫,肤露较多,嗜食水果,晚饭常以水果代替,每多上网熬夜.
综观舌脉及生活习性.辨为水土失德,水毒入血,胎避而不受遂自落.处方:
熟地24g 当归12g 苍术6g 芡实18g 藿香9g 肉桂3g 羊蒮12g 荷叶6g 甘草5g 7剂并嘱改善生活习性,保暖,少食生冷,多食山药红枣莲子粥,夜11时前入眠,适量运动.后续每月农历初一和十五各复诊一次,每次带药7剂.调养3个月再受孕,后续之方随时令有所增减.水土两治之法不变.
入秋后得孕,又嘱雄猪肾一对,白水煮食,可稍加食盐.次月再服一对.此法必在受孕3月内食服
至入冬后,经检查胎儿发育良好,再至元旦依然良好.曾问知胎儿性别,按其左脉明显大于右脉,告知所孕为千金.后果得健康女婴一个.
水毒之论,一家之言,难免坐井之观,或言不妥,还请斧正以共勉..

四带下篇
带下日久非水湿，水土之精下流失；
味熏秽浊邪淫至，肝绕阴器发木枝；
无味清稀漏不止，升清培元宜收之；
或见腐块淘槽汁，杀虫止痒当合治；
尚有瘀血下阻滞，见下知上整体视；
百变纷杂知常异，虚实寒热总相宜。
首句开门见山地提出，带下日久流下的不是“水湿”之邪，而是由于脾虚失于升清，清阳下陷；肾虚失于封藏，肾精不固而下流失。如果再用化湿利水药，无异雪上加霜。所以久病带下，首辨带下的性质，应分清“好坏”“敌友”。
二句以下是分述。带下气味熏鼻，秽浊粘黄稠，或如白脓，或黄白加赤，多为湿热邪淫；因肝经绕阴器而行，常认为与肝经密切相关，妇人多郁，事多违愿而不遂，肝郁化火，肝盛又乘脾，故湿热下注成带。
三句：带下无味或味浅，质地清稀，淋漓不止，多为清阳下陷，下元不固所致，治当升清培元。因为这种带下已不再是邪淫，而是自身流失的精华，故“宜收之”，收为己用。这一句是对首句的再次诠释。
四句：带下如豆腐渣样，或如淘槽水样（旧时多用水缸或水槽盛水，日久壁上结青苔，淘刷后浑水呈浑绿色），伴明显瘙痒，多于念珠菌，滴虫感染有关，在辩证施治的基础应合用杀虫止痒剂，如百部，贯众，猫爪草等。
五句：淤血带下并不少见，淤血阻滞，血水不利。病虽在下，但要搠上追源，才不失整体观念。
六句：带下诸症纷杂，临床变化多端，然扎实基本功，细心临证，勤于思考，经常总结，必能知常达变，以不变应万变。病有百变，却总逃不脱“虚实寒热”这些识证法宝！

案一：
女，35岁，身适中，面白色萎，性情沉静。带下如水流，无腥臭味，自述每日用卫生纸2包，坐不多时，座位表面即被浸湿，外阴因长期浸渍出现局部炎症，时有瘙痒，症状不甚。发病已近2年，甚为所苦。相关检查已排除霉菌，滴虫感染。伴神倦乏力，喜卧懒动，动则气短心悸，畏寒肢冷，腰膝酸软，小腹凉，少食乏味，口不渴，皮肤干燥，月经后推，量少色暗淡，无血块，经后疲劳感加重，二便无明显异常，入眠尚可，舌淡萎软，苔白如纸，双脉沉细缓几无。
追问病发初始情况：素有白带，喜生冷，婚后房事过频（因被动要求），几乎每日行房，渐至白带增多。
既往治疗情况，间断服中药大概200余剂，观其所用方剂（病人保存病历多达10多个）大致为：完带汤，易黄汤，龙胆泻肝汤，补中益气汤，萆薢分清饮，金匮肾气丸，温经汤，十全大补汤，归脾汤，加味逍遥散，固冲汤等化裁，外用各种洗剂，栓塞剂，自述病越治越重。
辨为：脾肾不关，水土之精下漏。
治当：培土填精，补之以味。
处方：熟地黄60g 力参（生晒参）15g 山药90g 肉桂粉5g 鹿茸（挫）0.5g 小米1两自备 3剂
用法：熟地黄，力参入水4大碗，温火渐至3碗，去药渣，再加山药，小米煮成粥，最后加入肉桂粉，鹿茸粉搅拌均匀，分早晚2次食用。嘱忌食生冷，戒房事。
3剂尽后带下大减，周身煦暖，神色气力倍增，入寐酣然。即效守方5剂，再诊白带几无，面透红润。后减药量继服半月痊愈。
前医诸方或有补益，或有升提，然未尽识带下直流不是湿邪，而是水土之精，是故效寡。用药虽有熟地，山药之辈，然用药过泛而力不专，即知脾肾不关，当药简力宏，直入关所，若要旁及它务，势必瞻前顾后，用兵如散佣，难得建功。形不足温之以气，精不足补之以味，诸药合于谷类用作饮食，岂非大味乎！

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附件炎
阴道炎
腰痛
月经过少
流产

肾虚血瘀带下案:
女,壮岁,体胖,素喜生冷饮食,肤暗无泽.性情耿直.2年前于流产后开始出现白带,下阴瘙痒,时求助西医,抗菌消炎后症状若失.然愈不及月,白带复下,质粘味薰,下阴瘙痒,伴服坠疼,腰腿酸疼,经查确诊为急性盆腔炎.附件炎.阴道炎.经抗菌消炎、外用栓剂等治疗3个月,症状时轻时重,后转服中药治疗,亦是或轻或重,不尽人意.之后在长达2年的求诊过程中,区区带下一证,竟如顽暝恶梦,时刻缠身,幽幽不休.病人言中哀怨苦痛不已
近期带下缠绵淋漓,或黄稠,或浊白,小腹不温,坠疼,腰痛如折,得卧则减,然小腿酸木难忍,行卧不宁,易汗出而背冷,又胸中烦闷,得嗳气稍舒.口渴不多饮,纳食乏味,前额、眉心时有木痛,按揉则减,入眠困难,眠则恶梦纷纭,小便量少且频,大便或干或溏.舌淡胖苔薄白水滑,齿痕.右关沉散大无根,尺不应手.左寸关沉细,尺洪大无根
月经量少不利,色暗质稀,少量黑血块.经前胸腹症状加重,经后腰腿症状加剧.
腹部触诊:小腹不温,两侧少腹深按触及硬块,左侧尤甚.脐下虚软
左尺洪大无根,虑为房劳过度所致.问诊得明.发病前体壮欲旺,入房频繁,然多不如愿,颇生幽怨.渐至性情暴躁,人事失和.曾多次流产刮宫,末次流产后患发带下诸症.
辨为:房劳肾损,刮宫留瘀;肾关不固,土湿下乘;水瘀下结,木火离乱,血气耗散,百症丛生.
治当三行:
一则:急去其瘀,佐以滋肾培土.
二则:滋肾培土,疏其血气,令其条达.
三则:调和木土,交济水火.
一诊处方:
五灵脂15g 生蒲黄18g 桂枝12g 炒桃仁24g 云苓18g 益母草30g 乌药9g 羊蒮12g 楮实子18g力参9g 土元6g 酒地黄15. 4剂.
二诊:自述服药一剂后夜半腹鸣腹痛,急如厕,解黑便如烂泥,量多味腥,便后腹和,一夜安眠,服二剂后仍腹鸣,矢气频繁,便黑质粘,三剂后腹不鸣,便稀色转黄,四剂后腹和而身倦乏无力明显.带下减少,质稀.转方:
酒地黄30g 当归12g 芡实30g 金樱子15g 赤小豆18g力参9g黄芪18g 益母草30g 炒蒲黄18g沉香3g冲炒栀子6g 4剂
药尽经来,量多质利,血块多.经凈腰腿酸疼,胸中烦闷,带下诸症大减,纳食增,大便软通畅.舌脉趋于平缓,左尺弱
三诊处方:
熟地黄24g 阿胶6g 当归12g黄芪18g 党参12g 佛手9g 木瓜9g炮姜3g 炒栀子6g炒山药15g 云苓9g 青皮6g 5剂
药尽带下不显,仍有腰胫酸疼不适,予乌鸡白凤丸3盒善后..

带下经漏案
女,35岁,偏胖,面白无泽.2年前并发带下经漏.带下质清,尽日绵绵不断,无味,外阴偶发瘙痒,症轻.月经不定期,每来量少淋漓,迁延半月余,无血块,腰腹不温,时有酸疼.伴身倦乏力,心烦胸闷,纳呆,少寐易醒.二便无明显异常.舌淡红苔薄白微腻,双脉沉濡.
西医相关检查均未见异常.两年来多方求诊,中药百余剂,成药10余种,竟未克疾.病人对服药已反感不受.几番沟通,给予适口粥剂,方允许处药:
山药、芡实、莲子(去芯)各15克炒艾叶、炒荷叶各3克(布包) 生姜1片红枣3枚脱麸麦仁、小米各一小把.共煮粥食用.予2剂以测是否适口.后病人反应该粥初服口感微苦涩,继服反觉甘香.药与病机相符.此粥服2月后,诸症悉除.
思辨:肾关不固,精血下漏,中气虚妥,木火两萎.
治当缓图,固漏、扶中、助木火.味取甘、香、平、涩.辟如太极推手,扎个马步“捞根”,涵胸拔背收腹“运中气“,双手缓推运吐“木火之气".若大补固脱必如漏船无以承载,过于升提势必竹篮打水一提空.
山药莲子芡实以食为补,固涩脾肾之精;姜枣麦仁小米食补胃气;荷叶,根于泥土,茎行水中,最得水土之精,其形伞大,又最受阳气,故木火之气旺而升发元气,散瘀浊,微炒以制其升耗之弊;艾叶,辛香能升,苦能降,一药而具升降两性,暖血而不燥烈,是为助木火之至宝,微炒制其辛性,以防耗散之弊.
另鉴别药粥是否与病机相符,以入口是否适宜为法,若食之适口甘香是为药病切合,常人食之反苦涩难咽.需求之则易食之,不需之则易恶之!