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【关键词】 Brugada波心向量图 患者男性，47岁。因劳累或休息不好略感心慌、胸闷1年入院。10年前健康查体发现心电图ST段抬高，以可疑心肌缺血治疗数月心电图无变化。其后曾多次到省、市级医院检查，近几年被诊断为Brugada波。超声心动图（UCG）示：心内结构未见异常。查体：神志清，心率80次/分，心律规整。查心电图（图1）示：窦性心律，P-R间期0.18s，QRS时间0.09s。Ⅰ、aVL导联J波、ST段抬高分别为0.1mV、0.05mV。Ⅲ、aVF导联J点下移0.1mV，V1 V4导联J波与ST段融合并显著抬高分别为0.5mV、1.4mV、0.7mV、0.35mV。STV1、V2呈下斜型压低，其后为倒置T波；STV4呈水平型抬高，其后为直立T波；V3导联ST-T形态、振幅界于V1、V2与V4导联之间。心电图诊断：Ⅰ型Brugada波。   讨论 近年对Brugada综合征及Brugada波报道屡见不鲜，本例Ⅰ型Brugada波诊断无疑［1］。心电图特点：抬高的ST段、“右束支阻滞”，典型者常伴有倒置的T波，三者称为Brugada波三联征。常规心电图是心向量图在各导联轴上的2次投影，观察分析Brugada波的心向量图形态改变，并与完全性右束支阻滞（CRBBB）鉴别，有特殊的意义。 Ⅰ型Brugada波在F面QRS环、T环、ST向量无明显异常。在H面、SR面QRS起始向量、最大向量正常，且与CRBBB类同。与CRBBB不同是表现在H面、SR面QRS环的终末向量、ST向量及T向量环。当CRBBB时，QRS终末向量无一例外的指向右前方，在右前出现一个附加环，故在V1导联有高大的R′波，R′V1＞R′V2，同时Ⅰ、aVL、V5、V6等导联有宽钝的S波，不伴原发性改变的QRS环、T环是闭合或基本闭合的，T环长/宽＞2.5。而Ⅰ型Brugada波的终末向量止于左前，无在右前的终末或任何向量，在无原发性改变的情况下异常增大的ST向量＞T向量环，T环长/宽＜2.5。心电图表现为类似R′的J波及抬高的ST段振幅V2＞V1，Ⅰ、aVL、V5、V6等导联也无宽钝的S波。本例Ⅰ型Brugada波的QRS环及T环形态与CRBBB显著不同。 另外，目前的心向量图普遍为电脑分析参数，在ST向量振幅＞T环振幅的情况下，电脑往往误将T环向量振幅、方位与ST向量相同，需要专业技术人员仔细分析、测量、并纠正错误的参数。 【参考文献】 1 牛景美，王艳萍，李飞.巨Brugada波1例.实用心电学杂志，2006，15（1）：61 申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于 学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。 |
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