伤寒论六经实质现代新解

二、温病卫气营血病理特征的中医现代化 　　　中医温病，其实相当于现代各种发热性疾病，包括非感染性、感染性、内伤性等多种疾病，所以，它和伤寒一样有广义与狭义之别。不过在发生发展的病理以及辨证论治方面有着自身的不同于伤寒的基本规律。 　　　那么，温病为何没有按照六淫、或六经的理论辨病与论治呢？卫气营血理论全面不全面？它和我们今天提出的疾病“六期辨证”理论有何联系？现在我们就探讨一下温病发生发展时卫气营血四期的病理特点。     1、首先还是由于机体免疫机能与细胞功能的变化，产生风、湿、寒、燥等型的“热性致病因子”，并首先作用于机体体表及内脏表层粘膜发生（六淫性的）病理改变及临床症状。——卫 或膜（部、期）。     2、随后病变与损伤发展到机体病变内部的器官、体液、细胞等部位，引起各种脏器功能的变化或失调，出现临床症状。——气 （部、期）。（此期温病没有认识到）。     3、由于病情继续深入发展，热性病邪大量进入血液循环，并诱导机体全身抗病能力与细胞物质代谢的全面激发，导致产热过度，以及动脉循环亢进而出现一系列临床表现。——阳 （部、期）。（温病归在“气”期。）    4、物质及能量代谢的过度进行，必然会消耗机体大量的体液、胞液、水分，出现营液不足的各种临床症状。——营或液 （部、期）。    5、同时持续的代谢活动又会导致机体或体液中物质成分的紊乱与失衡，并产生大量的毒素物质，从而影响到血液成分、或血管结构时，就会引起血液及循环的变化，甚至血溢脉外，出现斑疹、出血点等等临床症状。——血 （部 、期）。    6、同样物质及能量的剧烈代谢，伴随着内分泌及交感神经系统的高度兴奋与活动，时间过长，就势必会导致其功能的紊乱、或神经营养物质的缺乏，出现内分泌不足各种阴虚火旺的临床症状。——阴 （部、期）。此期温病也没有专门进行论述。 　　　可见，温病的发生发展过程，完全遵循由外感到内伤疾病发生发展变化的一般六期病理规律。只是我们发现卫气营血辨证理论并不够全面与完善，它遗漏了脏腑细胞功能改变的“气”期和“阴”期，并把“阳”期误当了“气”期。同时，如果疾病发展过程中损伤了“阴、阳”，转化为阳虚、气虚、血虚、阴虚等慢性疾病时，温病的论述没有伤寒的全面。也就是说温病类疾病发展到某期后，如果此时机体免疫功能不够强健，或者脏腑功能或阳气受到损伤而不能恢复，也就会转变为该期的“虚型病”“慢性病”或“内伤病”，也就是说温病也既可以转化为伤寒，又可以转化成杂病。各期温病的治疗一方面要清邪保阴，另一方面更要扶正护阳。可谓：存得一分阳气才有一分活力，留得一分阴液便有一分生机。否则，在温病初期、或后期，如果伤阴、伤阳、伤气、伤血、夹痰、夹火、夹湿等等，就会造成与内伤脏腑杂病的合并证。 　　　四、六期辨证的现代中医临床意义 　　　从内伤杂病、伤寒、温病三者病理发展变化过程的全面分析，我们可以看出，“六期”是它们共同具有的发病阶段或发病特点，是总特征。只是寒邪后期转而损伤脏腑之“里”卫、气、阳三部，而热邪后期关键损伤液、血、阴三部。这是因为，一方面是由于伤寒与温病各自的病邪特征不同，而出现差异，另一方面也是由于时代与科技条件的原因，它们二者对病理各期的描述都有缺陷，这是难免的。伤寒论中对涉及营、血、阴等与温病相关的问题论述不详，温病却对涉及阳虚、气虚时的伤寒及杂病问题论述不够，而内伤杂病的病期认识（即六期）又一直没有完善或建立，结果就会造成三者之间各自为政、互不沟通的局面，从而影响了临床疾病的诊断治疗，影响了我们后学者对它们的学习与理解。可见，六期是所有疾病发生发展全过程的一种纵向概括，而不针对单一的某一种疾病，难怪伤寒方或温病方临床疗效与应用的确很好，但就是很难与现代临床中具体的某个病相关联，并制作成非处方药广泛由患者自己应用，原因就在于此。      所以，卫、气、阳、液、血、阴六期，是一切疾病发生发展变化过程中普遍的、基本的六个病理阶段，是对脏器组织的膜、肉、脉、液、血、阴津这六大方面发生损伤变化的理论总结与划分（病期），是疾病变化发展的总规律。无论是外感还是内伤，任何部位的任何疾病的病理特点都离不开这六个方面，六期辨证论治既包含传统中医辨证论治理论内涵，又拥有现代医学疾病的临床病理特征，具有现代中医学的概念特征，因此它在现代中医临床疾病的诊断治疗过程中，具有极其重要的地位，如果结合六淫辨证或八纲辨证，可运用于伤寒类疾病的现代辨证论治过程；如果结合脏腑辨证，形成“脏腑六期辨证”，结合细胞辨证，形成“细胞六期辨证”，结合体液辨证，形成“体液六期辨证”，则可以广泛应用于内伤杂病的辨证论治过程，这样既让中医传统各种辨证论治理论与方法重新得到了整合与规范，又能对疾病的病因、病机、病位、病性、病势等做出深入而准确的判断，并指导临床科学而合理的组方用药。从而不仅实现了寒温辨证统一，还达到了内伤外感的辨证统一。     因此，六期辨证，就是辩证唯物主义运动观在中医学中科学化具体化的运用。经过六期辨证就能让我们的疾病病理认识更清晰、更具体，让我们的辨证更科学、更客观，让我们的治疗更有效、更合理。虽然病邪损伤的是六个部位、但表现的是六个病期；我们分析的虽然是西医病理，但表达的却是中医名词。这种通过对疾病现代病理发展变化的中医思维认识与研究方式，深刻而科学的揭示了疾病发生发展遵循的基本规律，从而在西医病理理论与中医传统理论之间架起了一座桥梁，达到了互通，既体现了现代医学病理发展变化理论的“中医化”（即，中化西医的思想与方法），也体现了中医卫气营血阴阳辨证论治理论内涵的“现代性、科学性”，更彰显了中医辨证论治理论的先进性，为中、西医学或药理学的相互融合，奠定了基础、取得了突破、指明了方向。    综上，我们之前的伤寒论研究，多数是“以经解经”式自圆其说的“理论性”研究方法，其结果当然就像盲人摸象一样，众说纷纭。医学是实践型的科学，伤寒论更是实践中得来的经验型“临床巨著”，我们抛开临床去研究伤寒论，那能有成果吗？最多就是“纸上谈兵”罢了。张仲景告诉我们，医学研究的对象不仅是“病”，更重要的还是不同体质不同内伤的“人”，而不能单纯地迷信经典或书本，做无谓的文字游戏式研究。