【主治】1、治太阳病，项背强几几，无汗恶风（风寒外束，太阳经输不利证）；2、治太阳阳明合病下利（风寒袭表，胃肠传导失职证）；3、太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。《金匮要略》
【变化方】1、本方去麻黄，即桂枝加葛根汤，治前证汗出恶风者；2、本方加半夏，名葛根加半夏汤，治太阳阳明合病，不下利，但呕；3、本方加黄芩，名葛根解肌汤，治发热恶寒，头痛项强，伤寒温病。
【用药禁忌】1、外感风寒表虚证者禁用； 2、温病初起而见发热重恶寒轻、口渴、脉浮数、舌边尖红者忌用； 3、有报道4例感冒患者服葛根汤后，发生急性胃粘膜病变；4、《圣济总录》有同名葛根汤，由葛根、甘草、半夏、黄连组成，功用清胃止呕，应注意区别。
【现代临证】本方除应用外感表实证、胃肠型感冒之外，广泛用于结肠炎、支气管炎、肺炎初起、猩红热、中耳炎、副鼻窦炎、慢性牙痛、三叉神经痛、肩背痛、风湿病、荨麻疹、夜尿症、高血压、乳汁不足等而见本方证者。
一、偏头痛（刘渡舟医案）：李某，男，38岁。患顽固性偏头痛两年，久治不愈。主诉：右侧头痛，常连及前额及眉棱骨。伴无汗恶寒，鼻流清涕，心烦，面赤，头目眩晕，睡眠不佳。诊察之时，见病人颈项转动不利，问之乃答曰：颈项及后背经常有拘急感，头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白，脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉，经气不利之候。治当发汗祛邪，通太阳之气，为葛根汤：麻黄4克，葛根18克，桂枝12克，白芍12克，炙甘草6克，生姜12克，大枣12枚。麻黄、葛根两药先煎，去上沫，服药后覆取微汗，避风寒。3剂药后，脊背有热感，继而身有小汗出，头痛、项急随之而减。原方再服至15剂，头痛、项急诸症皆愈。按语：本案脉证病机，切合葛根汤证，临床服用本方后，常有脊背先见发热，继而全身汗出，这是药力先作用于经输而使经气疏通，邪气外出的反映，为疾病向愈之佳兆。阳明经循行经前额头面，前额眉棱到后脑太阳膀胱经的头痛、僵硬，用葛根汤加引经药白芷，再加荆芥、川芎扩张血管，可达到通者不痛的止痛效果。
二、肩背痛（余泽润医案）：陈某，男，49岁，商业。1957年10月21 初诊。证见颈项肩背酸痛，拘急不能转侧。病起仓卒，实证为多。方：葛根6克，麻黄1.8克，桂枝1.8克，白芍9克，生甘草4.5克，生姜9克，大枣6枚。一剂痊愈。为巩固疗效，继服一剂。按语：肩周炎多伴有外周循环障碍，治疗宜与活血化瘀剂合用。伴有便秘者，可与桃核承气汤、通导散合用；无便秘者，可与桂枝获苓丸合用。伴有疼痛的肩周炎，单独给予葛根汤稍嫌力量不足，须加独活、地黄(独活葛根汤)增强温通散痹之力。对风湿性关节炎发病初期所出现的颈项部酸痛等症状葛根汤有效，但仅局限于轻症，短期内病情迅速恶化者效果不明显。
三、颈椎病：患者，刘某，男，53岁，2001年11月27日诊。因颈痛颈强伴右上臂疼痛麻木一个月就诊。患者素体健壮，一月前进袋料棚浇水后初感颈部强痛不适，渐至右上臂麻木痛，右臂肌肉无力，天气变阴疼痛加剧，西药治疗无效，特到本所就诊。经X线检查发现颈3、4、5椎体骨质增生，切其脉浮紧，舌淡苔薄白，辨为风寒外袭太阳，经输不利。方用葛根汤加减：葛根50克，麻黄15克，桂枝15克，生姜15克，炙草10克，芍药15克，大枣12枚，姜黄20克，木瓜15克，桑枝30克，灵仙20克，鸡血藤30克，全虫（冲）6克，蜈蚣2条（冲）3剂，水煎服。二诊：上药服2剂，身出微汗，疼痛大减，3剂服完，颈痛颈强感消失，唯感上臂麻木，后用葛根汤合黄芪桂枝五物汤，又服7剂，诸证消失。
四、落枕（李红亮医案）：胡某某，男，64岁。于2008年7月就诊。三天前睡觉起床后出现颈项、肩背拘紧不舒，渐至颈项不能自主扭转。症见：颈项强直，不能扭转。形体壮实，畏寒无汗，口淡无味。舌质淡红，苔薄白，脉浮。证属风寒外束，经气不利，治以发汗解表，升津疏经。方：葛根60克，麻黄45克，桂枝30克，白芍30克，炙甘草30克，生姜45克，大枣12枚(掰)。3剂，每剂以水2000毫升，先煮葛根、麻黄，减400毫升，去上沫。将其他药物纳入，煎至600毫升，每次服200毫升，日3次。服完1剂，全身发热，但未出汗。服完2剂，全身微微出汗，病去大半。3剂服完，颈项活动自如。按语：“落枕”之名首见于《素问·骨空论》，又名失颈、失枕。多因睡卧姿势不当，或颈部感受风寒，或外伤引起。症见颈部酸痛不适，俯仰转动不灵，重者疼痛延及患侧肩背及上肢，头向一侧歪斜，并有患侧颈部压痛等。
五、太阳阳明下利案：
1、朱某，男，12岁。发热恶寒，头项强痛，汗不出，大便泄泻，苔白。此太阳阳明合病，拟葛根汤：葛根9克，麻黄3克，桂枝4.5克，白芍4.5克，炙甘草3克，生姜6克，红枣5枚，服2剂，病即告愈。
2、小儿腹泻（石宜明医案）：刘某，男，4岁，1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉，昨日起发生肠鸣腹泻，大便清稀带风泡沫，日数次，伴见恶寒发热，无汗，鼻塞流涕，纳呆，舌淡红，苔薄白，脉浮数。证属外感风寒腹泻，拟解表散寒为治。用葛根汤原方：葛根12克，麻黄5克，桂枝6克，白芍10克，大枣3枚，生姜2片，炙甘草3克。 药进1剂腹泻减，表证除，再剂则泻止而痊。按语：由外感所致之小儿腹泻（肠胃型感冒），其治但须解表，表解则里自和，葛根汤对此有较好疗效，但如属病毒性感染，则用葛根芩连汤为佳，因为黄芩、黄连都有清热解毒杀菌效果。
六、眩晕案（李玉海医案）：阎某，女，38岁，1985年1月2日初诊，患者患眩晕年余，多方求治无效，症见头晕目眩，不能抬头，呕恶厌食，恶风畏寒，头项强痛，背部痠楚，舌淡苔白，脉弦紧，此次卧床已达十余天。治拟疏通经气，升举清阳，方用葛根汤：葛根30克，麻黄6克，桂枝6克，白芍12克，生姜6克，大枣12枚，甘草6克。迭进4帖，病苦若失，随访至今，眩晕未再复发。按语：风寒之邪外袭太阳，太阳经气不疏，清阳阻遏，不能上承清窍，故而引发眩晕。头项强痛，背部痠楚，恶风畏寒，脉弦紧等，皆葛根汤之征，故原方投之，药到病除。
七、重症肌无力案：某女，42岁。发病已3年，眼睑下垂，眼球不能活动，复视，饮水噎呛，说话困难，手足无力，握力减弱，不能采取坐位。诊断为肌无力症，进行胸腺手术，针灸等治疗无效。服桂枝加葛根汤后，症状反加重。加服麻黄后见好转，10个月后握力增加，可操持家务，体重增加。按语：重症肌无力会造成眼皮下垂，西医的看法是胸腺瘤引起，治本的方法是切除胸腺瘤。我们用葛根汤为主方，效果很好。有一空军少校罹患此病，服用葛根汤后痊愈。
八、口噤(咀嚼肌痉挛症)（杨德明医案）：刘某某，女，45岁，1986年10月6日就诊。口噤不语20余天，某医院诊为咀嚼肌痉挛症，用西药治疗5天，症情依旧，即来我院就诊。诊见:右颞颌关节僵硬，疼痛，不能咀嚼食物，张口约4.5厘米，舌淡，苔薄白，脉紧。处方：葛根、白芍各60克，甘草30克，桂枝12克，麻黄4克，生姜、大枣各10克，水煎温服，同时用药渣热敷患处（每日3次，每次约30分钟）。5剂后，口噤不语减轻，颞颌关节僵硬、疼痛明显缓解，张口约0.5厘米。守方续服4剂，即张口自如，诸症消失，随访至今未发。按语:《金匮要略》指出：“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”。据报道，本方用于咀嚼肌痉挛症，疗效满意。使用时，须重用葛根、白芍至60克，甘草至30克，方能达到舒经缓急解痉之功。
九、腰腿痛
1、坐骨神经痛（卢自昌医案）：莫某，男，34岁，1986年8日1日入院。患坐骨神经痛已三年余，多次住院治疗，顽固不愈。刻见表情痛苦，执杖行走，步履艰难。诉右腰臀部疼痛，向下放射至右踝部，向前弯腰和行走时疼痛加剧，伴有麻木重困感。检查见患者不能做弯腰活动，抬腿、拾物试验阳性，局部未见红肿，右臀部环跳和承山穴有明显压痛。舌质淡，苔薄白，脉弦紧。诊为坐骨神经痛，此风寒湿邪侵袭膀胱经脉所致，用葛根汤加味：葛根15克，白芍18克，麻黄10克，桂枝12克，生姜5克，大枣12克，甘草12克，丹参12克，附子10克，牛膝12克。服6剂，弃杖行走。守方稍作加减，服18剂痊愈出院。3年随访未见复发。按语：足太阳膀胧经脉“从巅入络脑，还出别下项，循肩髆内，挟脊抵腰中”“从腰中下挟脊贯臀，入腘中”，是主所病，则 “项背腰尻腘踹脚皆痛”。本案腰腿痛同项背强几几一样，均是足太阳膀胱经脉拘急而发，故均可用葛根汤治疗，加丹参、附子、牛膝，以加强温经活血作用，并可引药力直达下肢。
2、椎间盘突出、强直性脊椎炎、背痛：蔡某，男，椎间盘突出，强直性脊椎炎、背痛，来诊时，曾在某诊所花了近六十万，病还没治好，痛苦不已。我们以葛根汤、小续命汤及走督脉的钩藤、骨碎补、续断、延胡等药治疗，第二诊服三周药，告之痛感减轻很多，负担也减轻，并请我在处方内不必用椎间盘突出及强直性脊椎炎、背痛等药，而专治右手手叉部、手掌两侧鱼际的神经痛。原来他的职业是水泥灌浆工，在灌浆完毕还要用空压机打实，因此手掌被机器长期振动，造成神经痛伴肌腱炎。我以黄芪五物汤合佛手散加丹参、竹茹、桑枝、姜黄等药治疗，症状也减缓。按语：现代医学对强直性脊椎炎常用类固醇治疗，别无他法。临床上，我常用葛根汤、小续命汤加鹿茸粉，效果很好。本病年龄有下降的趋势，与不良的生活方式和饮食习惯有关。葛根汤用于强直性脊椎炎，也可搭配小续命汤加减，或搭配右归丸、龟鹿二仙胶等加减运用。因为小续命汤也是麻黄汤、桂枝汤的变方，至于右归丸、龟鹿二仙胶的鹿茸走督脉，龟板走任脉，或单独加鹿茸粉，因为鹿茸粉走督脉，有温阳而缓解僵直效果。但因鹿茸粉价格较高，非不得已不使用。运用这些方剂时，可另加钩藤、秦艽以止痉挛，再加填髓壮筋之黄精、骨碎补、狗脊等药，临床观察，效果显著。但处方用药之外，更要叮咛患者禁食香蕉或冰品之类，因为香蕉内含钾离子，对筋骨病症有不利影响。
十、痤疮（胡学曾）：冯某某，男，21岁，1983年6月25日初诊。患者于二年前面部患痤疮，时多时少，多则由两颊波及耳后及颈部，痒痛难忍，抓破则有脓液溢出，数日或十几日不能愈合，且常有黄水渗出。曾在某医院用散风清热、解毒凉血、泻热利湿、清泻阳明郁热等法医治，服药近百剂均未获效，故来我院求治。诊见患者面部痤疮以两颊部为多，有已破溃者结痂，有新生者红肿，痒痛难忍，夜卧不宁，甚则难于入睡，口苦，心悸，得厚味痤疮即生，大便干燥，舌红，苔白而糙，脉来滑数。综观脉证，处葛根汤加味：葛根24克，麻黄4 克，桂枝8克，杭芍8克，生姜3片，大枣5枚，生石膏30克，丹参30克，通草2克。前方服用4剂，痤疮已有部分愈合，无新生者。舌红苔白，脉滑数，继以前方服用30余剂，面颊仅留有愈合之瘢痕，其余无不适，痊愈。按语：《素问·生气通天论》云:“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”。“汗出见湿，乃生痤痱”，阳明、太阳之经循于面颊，风寒之邪侵入，不得散解，郁而化热，日久郁结成毒面成痤疮。治当以葛根汤疏解太阳、阳明之邪，又佐以凉血通络之品，则起效更捷。还有，酒糟鼻用葛根汤疗效很好，阳明经上升头面，头面症状，包括头痛、鼻过敏、酒糟鼻都可用葛根汤加清热药。酒糟鼻，我从《内经》“热伤阳络则吐衂”为辨症思维，用葛根汤加凉药如连翘、元参、桑白皮、丹皮等药冶疗，效果很好。
十一、气喘（叶桂亭医案）：一商妇，一至秋间，则常大苦喘息，动作不自由，有如废人，求治于余。往诊之，支臂于炉架而坐，已数十日不动，亦不能睡。若将此坐形稍倚侧之，则立即喘悸，食仅碗许。问其发时，自脊至颈如板状，回顾亦痛。以一医之劝，用八味丸数百两，喘少减云，与葛根汤5帖许，得以起步，再服痊愈。(《皇汉医学》1956)按语：本案辨证眼目在于喘兼“自脊至须如板状”，乃太阳经脉拘急，表气从肺俞内迫于肺而作喘，故用葛根汤舒经散邪，畅达肺气而愈。
十二、感冒伴胃气上逆：程某，女，25岁，未婚。初春，寒风料峭， 因患感冒，头痛面赤，畏恶风寒，发热呕吐，脉浮而苔白润。辨证：阳明经受风寒之袭，引发胃气上逆之证。疏方：葛根12克，麻黄6克，桂枝6克，生姜9克，半夏9克，炙甘草6克，白芍6克，大枣7枚。服两剂，汗出身凉，呕吐不发而愈。
十三、胃脘痛(慢性胃炎)（刘景棋医案）：杜某某，男，69岁，1982年9月29日初诊。胃痛已30多年，近七、八年加剧，经常隐隐作痛，项背强，上肢有时发麻，全身发紧，易感冒。曾善饮酒，但近七八年来已戒除。三年前曾作X线钡餐透视，诊断为慢性胃炎。苔薄白，脉浮紧。中医诊断：胃痛。辨证；表邪不解，内迫阳明。治则：表里双解。方：葛根15克，麻黄9克，桂枝6克，白芍6克，生姜6克，甘草6克，大枣3枚，6剂，水煎服。服药后诸症状消失，春节期间曾多次饮酒，也末出现胃痛。(《经方验》1987：9—10)按语：胃脘疼痛，隐隐而作，不呕不利，乃阳明经气郁滞也；项背强急，全身发紧，上肢发麻，脉象浮紧，乃太阳之邪不散也。太阳阳明合病，表邪内迫，以葛根汤双解之则愈。
十四、痉病（方承康医案）：章某某，男性，74岁，本市服装四厂退休技师，1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除术”后外感发热，经用中西药后寒热退，同时出现双下肢萎软酸痛，行走须人搀扶，双侧颈项牵强疼痛，在外院用中西药两月余，下肢症渐好转，颈项诸症却有增无减。症见，身体瘦薄，头项左倾，两侧颈项和后枕部僵硬麻木，牵强疼痛，转侧时疼痛益剧，头似不在脖子上，二便自调。舌质淡红，苔薄白，脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品，然患者颈项诸症实届仲圣所谓“强几几”也，其太阳经证已跃然眼前，遂处以《伤寒论》葛根汤原方：葛根40克，生麻黄10克，桂枝10克，赤白芍各30克，生甘草10克，生姜3克，大枣12枚，2剂。嘱药后稍加被覆以取小汗。二诊：患者头颈已复端正，精神振奋，谓当日药后略有汗出，颈项部隐感热辣，诸症明显减轻，颈项大松，如失重负。次日药后并无汗出，颈项症豁然若失，转侧裕如，稍感头晕，病既愈，未再处方。一月后门诊遇之，谓一切良好。(江西中医药1989；(1)：35—36)按语：患者术后外感，服药后寒热虽解，然风寒之邪仍留连于太阳经脉，致太阳经脉不利，气血因之滞行不畅，引起颈项部诸症，虽无寒热，太阳经腑证显然存在。该患者年高体弱，适逢术后，不可谓不虚，然考虑诸症迁延数月，几成固疾，若不以麻桂通力开拔腠理之闭塞，经腑之邪恐难外逸，另观其脉证不至虚，况是方中除麻桂峻药外，更有芍药敛阴和营，葛根的升津，加之甘草的缓急，遂放胆用之，药证相对，故一剂知，二剂已。
十五、口眼歪斜（毕明义医案）：于某某，男，82岁，1983年3月25日诊。时值隆冬大寒，患者早晨醒后，右上眼睑及右口唇不自主的时时抽动。回家就早餐时，家人发现其右侧口角偏向左侧，有上限睑下垂，与之问答，口齿不清，三日后来我处诊治。刻诊：右侧前额皱纹消失，眉毛下垂，睑裂扩大，鼻唇沟消失，右侧口角歪向左下方，右侧鼻孔缩小，同时右侧鼻翼变小，鼻准偏向左侧。苔薄白，脉浮紧。脉证合参，属中风口眼歪斜。治当解肌疏风散寒，疏葛根汤：葛根、麻黄、白芍、炙甘草、生姜、大枣(去核)各10克。
以水1000ml，煎至400ml，温服200ml，日服二次。嘱服药后用温热棉物敷右侧整个面部，以使局部汗出。1剂后，头痛项强鼻塞即除，言语较前清楚，口歪减其半。又继服1剂，痊愈。（《四川中医》1991(5)：43）按语：风寒侵袭面部阳明经络，气血失荣，经脉失养，而病口噤。《灵枢·经脉》云：“胃足阳明之脉……是主血所生病者……口噤。”又本案见脉浮而紧，为风寒闭阻脉络之象，《金匮要略》曰：“寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相搏，邪在皮肤。浮者血虚，络脉空虚。贼邪不泄，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喝僻不遂。”用葛根汤散阳明经邪，通阳明经络，邪解正复，经通络畅，则噤僻自已。
十六、头部、眼皮不自主抽动、眨眼：葛根汤用于眼皮不自主抽动效果也很好。眼皮抽动，在西医的治疗，几乎都是注射肉毒杆菌，但顶多维持一个半月到三个月，且费用昂贵，也非正统的治本方法。但我们用葛根汤，取其葛根、大枣、甘草都有松弛作用，芍药、甘草又有解痉效果，再加钩藤、秦艽。有一老妇，一坐下头就不自主地左右摇动 ，看遍中西医都无效，最后找到我们，以葛根汤为主方加味，将老人家多年宿疾治癒。也有位中医同道，小孩还未上小学，头部不自主点头，就如乌龟头部伸缩颤抖，让这位同道及家人困惑不已。我们也用葛根汤，只服一周，症状就缓解很多。
十七、失音（李笔恰医案）：芮某某，女，45岁，1987年4月23日初诊。患者1月前受寒后，发热咳嗽，喉痛咽燥，经治疗后热退而咳嗽未止。继服肃肺化痰，止咳宁嗽之药后，突然咳嗽止，但声哑，发音不扬，口渴不欲饮。他医再投养阴清热利咽之剂，后至完全失音。就诊时只能用文字诉述病情。自感畏寒，吞咽微觉喉间气阻，纳差便德。舌淡、苔薄白，脉浮紧。此乃感冒失治，过用寒凉，气机失宣。当予调和营卫，宣肺透邪。用葛根汤加味：麻黄、桂枝、炙甘草各3克，芍药10克，葛根15克，蝉衣5克，大枣4枚，生姜3片。
嘱服药后喝小碗热稀粥。1剂后，身体微微汗出；服毕3剂，音哑好转。自觉咽部气爽。再进5剂，诸症消失，声音恢复正常。嘱用胖大海30克，分数次炖服代茶饮，忌高声说话。(浙江中医杂志1988；(9)；418)按语：《医学纲目云：“邪搏于阴则为喑。”是案感受风寒后，邪从表入，前医过早投以肃降寒凉之品，以致肺气失于宣扬，声道开合不利，故音不能出。改投葛根汤调和营卫，宣肺透邪，解肌，使微微发汗，由内向外，温散寒邪，使邪从表解。
十八、过敏性鼻炎、鼻窦炎：葛根汤治过敏性鼻炎，也有很好疗效。对气候因素所致，选用葛根汤为主方，再加抗过敏的荆芥、防风、蝉蜕、薏仁效果就很好。如伴眼痒，再加木贼草。因感冒等原因引起的鼻窦炎，常表现为鼻堵塞，可给予葛根汤加辛夷、川芎。迁延成慢性鼻窦炎者，可给予排脓散或汤，也可用葛根汤合桔梗石膏汤促进排脓。
十九、眼麦粒肿、倒睫：现代人因食膏粱厚味或烤炸食物及依赖计算机而久视屏幕，造成眼睛视力受损，组织器官的病变，麦粒肿就是其中一种。我们用《内经》的辨症思维，眼睛的组织系统，红血脉由上而下属太阳经，红血脉由下而上属阳明经，红血脉呈辐射状则属少阳经病，因此选用阳明经代表方的葛根汤加眼科药，如青葙子、决明子、茺蔚子、车前子等，麦粒肿就好了。倒睫的患者，据《内经》诊断基础，上下眼皮属阳明经即肠胃系统，选用葛根汤，并思考“脾开窍于口唇及环状组织”，而眼眶也是环状组织，因此加健脾补气药，如党参、黄芪、怀山药等，也有相当好的效果。
二十、小儿遗尿（林家坤医案）：李某，男，8岁，1984年1月7日诊。每在睡中遗尿三年余，一夜尿床一至二次，醒后方觉。曾服健脾益肾、固涩缩尿之品及针灸治疗，效果欠佳。患儿饮食尚可，发育正常，舌质淡，边有齿印，苔薄白，脉缓。处方：葛根10克，麻黄4克，桂枝、炙甘草、白芍各6克，生姜2克，大枣7枚。连服9剂，痊愈。随访至今，未再发生遗尿。(四川中医1987；(5)：25)按语：邪中足太阳经，膀胱气化失常而致遗尿，用葛根汤散太阳之邪，摄太阳之津，邪去经固，则遗尿自已。
【附】按当代考古所得，汉代一两约等于现代 15.625 克，即原方剂量近似值为葛根 60 克、麻黄 45 克、桂枝 30 克、生姜 45 克、甘草 30 克、芍药 30 克 、大枣十二枚。
