＂汗法＂医案四则～3.口糜发热寒战案

 本帖最后由 黄仕沛 于 2013-5-14 14:25 编辑

                                                        ＂汗   法＂  医   案   四   则～3.口   糜   发   热   寒   战   案
                                                                                        黄   仕  沛

         罗某，女，25岁，护士，某三甲医院麦医生夫人。麦医生为ICU医生，常值夜班，日夜颠倒，曾患严重失眠，我以黄连阿胶鸡子黄汤治愈，对中医颇有好感。2013年2月19日携妻就诊于余。是时广州天气暖和，气温22。C，但见其穿着羽绒大衣，自诉畏寒甚，缘发热已经四天，胸闷，无头痛骨疼，伴舌面溃疡，飲水食粥也觉疼痛。曾服西药未效，故欲中西医并进。察其舌面舌尖溃烂成片。口渴，唇红，脉弦数。遂处以小柴胡汤加石膏合甘草泻心汤。
                                处方：柴胡四十五克    黄芩二十克     黄连十克     党参十五克
                                           法夏二十四克    干姜六克      大枣十二克    甘草三十克
                                           石膏六十克（布包煎）
                                嘱温服，服后啜热稀粥一碗，盖被取汗。复渣再煎，服二次。
        问：＂可否继续服用西药？＂答曰：＂毋须矣。＂当晚九点麦医生来电谓：＂已经服药两次，口腔情况已有改善，但仍发热38.8。C，并寒战。＂问：＂有否汗出？有否啜热稀粥？＂答曰：＂未有汗出，因口腔溃疡，不能热食。＂遂嘱其立即再煎一剂，尽量热服，同时放暖水袋于被窝中，务求取汗。麦医生笑谓：＂西医处理髙热，会用冰敷，未尝见有用热水袋的。＂余曰：＂在表之邪，取汗而散，冰敷则邪不能外达矣。＂翌日晨早，麦医生来电谓：＂昨晚午夜一时许汗出，徐徐热退，今晨已热退身凉，仍熟睡未醒。＂嘱今天再煎一剂，务清尽其余邪。下午四点半来电谓：＂今天没有再发热，恶寒、寒战已罢，精神爽利，未有大便。＂嘱明天按原方去柴胡，加大黄十克。得便后，去大黄再服三、四剂，口糜痊愈。
       按：大论第101条曰：＂若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。＂第149条亦有同样论述。但注家多认为小柴胡汤非发汗之剂。愚总觉少阳为＂半在里半在外＂（第148条），在外便宜以汗解之。故小柴胡汤仍应是发汗之剂。将息之法仍仿桂枝汤。所谓＂少阳不可发汗＂又当活看。
      正欲执笔 记录此案时，适一加拿大张姓中医。回穗过春节，其父肾衰，在广州某医院透析治疗。20日傍晚突然寒战髙热，怀疑透析感染。张生爱好经方，故托人联系于余，云恶寒发热，是否病属太阳，未敢妄断，恳吾往定夺。吾遂搁笔前往诊视病人：神清，髙热未退，虽厚衣重被，仍觉发冷，面稍赤但无汗，口苦口干，无咽痛，也无头痛骨痛，左手寸口为透析用瘘口，右脉弦数。遂处以小柴胡汤加石膏、连翘。柴胡用50克。张生问：＂无汗何以不用麻黄汤？＂余曰：＂麻黄汤证当有骨节疼痛；大青龙汤更有烦躁。今患者口干苦而无骨痛，故宜小柴胡汤。＂次晨张生来电谓患者午夜服药后汗出，恶寒罢，热徐退。