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在心内科疾病中，心律不齐的患者不在少数，有些人会因为心跳过快而心慌，而有些人会因为心跳过慢而头晕乏力。近日，复旦大学附属中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所常务副所长葛均波教授指出，正常人也会心跳不齐，并非都是心脏病，需鉴别治疗。
复旦大学附属中山医院心内科主任、上海市心血管病研究所常务副所长葛均波教授说，心脏有规律的跳动是由窦房结支配的，窦房结好比心脏的"司令部"。"司令部"发出指令后，再通过"传令兵系统"按照一定的时间和顺序传到心肌细胞，产生心跳。其中任何一个环节出问题，都会引起心律失常。"心律失常是临床上最常见的一组疾病，所有人一生中都曾发生过心律失常。"葛均波表示。心电图是确诊心律失常的最简便方法。通过心电图可以了解心跳次数、节律是否正常，并判断心律失常的类型。 心率受很多因素影响 教科书上说，人正常心率为每分钟60-100次，这里指的是窦性心律，但可因年龄、性别及其他生理状况而不同。一般来说，人在安静或睡眠时心率减慢，运动时或情绪激动时心率加快。在某些药物或神经体液因素的影响下，心率也会加快或减慢。 心跳减慢是怎么一回事？ 正常人的心率随着身体需要而变化。体质好的人，比如运动员，休息状态下心率常低于60次，普通人睡眠时心率也会降到三四十次，这都是正常的，因为这时身体不需要心脏使劲工作。此外，对于一些冠心病、主动脉夹层和心力衰竭的患者，心率55-60次本身就是治疗目标之一。 所以说，不是所有的窦性心动过缓都是病。 心律失常的分类 心律失常有很多种。葛均波介绍，可简单分为快速型心律失常（心率高于100次）和缓慢型心律失常（心率低于60次）两类。快速型心律失常包括早搏、窦性心动过速、室上性心动过速、心房扑动、心房颤动、室性心动过速、心室颤动等。缓慢型心律失常包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞等。对生命构成威胁的多为室性心律失常，尤其是患有严重器质性心脏病、心功能明显受损的患者，出现室性心律失常的危险性较高，有猝死的可能。 治疗先要找病因 葛均波说，心律失常发作时，患者多感觉心悸、胸痛、眩晕、心前区不适、憋闷、气急、手足发凉，严重者神志不清。但有少数心律失常病人可无症状，仅有心电图改变。 查心律失常五种方法 心电图检查。这是最常用、最重要的一项无创伤性检查。一些室性心律失常、房室传导阻滞、房颤、心动过缓或过速等都可以通过心电图来诊断。 动态心电图。即长时间心电图记录，英文名为Holter。就是用一种小型便携式记录器连续记录患者24小时心电图情况，患者吃饭、睡觉、上班都带着。它能了解心律失常发作与日常活动的关系、昼夜特点等。 运动试验。就是同步观察患者运动时的心电图情况，适用于运动时心悸的患者。 食管心电图。左心房后壁毗邻食道，食道电极的位置就在左心房的水平，因此在食道内插入特殊的电极，可以记录到清晰的心房电位，有助于某些特殊类型心律失常的诊断。 临床心电生理检查。属于有创检查，就是将几根多电极导管经静脉或动脉插入，放置在心腔内不同部位记录电活动。 患者接受这项检查多是基于以下三个目的：确诊心律失常及其类型，了解心律失常的起源部位与发生机制；识别与治疗某些心动过速；判断预后。 几种常见的心律失常 1、窦性心动过缓 有两种情况需要治疗：一是继发于其他情况的窦性心动过缓，比如减慢心率的药物应用过量、高血钾、甲状腺功能低下等，二是窦房结功能出现问题，导致心率减慢。第一种情况需要找到原因，予以纠正。第二种情况，则要考虑安装永久起搏器。但什么情况需要安装，要看窦性心动过缓到了什么程度，症状有多重。心动过缓患者由于心跳慢，心脏排出血量减少，导致机体缺血，会出现乏力、头晕、眼前发黑甚至晕厥等。症状严重的，必须安装起搏器。 如果心率低于40次，发生过晕厥，电生理检查发生窦房结功能不全，即使未能证实症状与心跳慢有关，也建议安装起搏器。另外，有些心动过缓患者同时合并阵发性心动过速，称为慢快综合征，为了避免治疗中出现矛盾，也需要安装起搏器来"保驾"。 2、房颤 心房颤动，简称房颤，是最常见的持续性心律失常。我国房颤患者估计有800万-1000万之多。房颤发作时，心率可以达到100-160次，不仅比正常心率快得多，且节律绝对不整。因此患者会感到心慌、胸闷、气短等不适，但也有患者没有任何症状。 房颤最严重的危害在于它会增加脑卒中的危险，并且房颤引起的脑卒中比动脉硬化性脑卒中更严重。另外，房颤使得心率加快，会使心衰恶化，增加心衰患者的死亡率。 导管消融是目前治疗房颤最有希望、进展最快的一种方法。阵发性房颤行导管消融以后，70%的患者可以痊愈，持续性房颤这个比例可达60%。经导管消融根治术后，房颤相关的脑卒中发生率明显降低，心衰患者的心功能也会有所改善。 3、早搏 心血管门诊常会遇到这样的病人：有心慌或心跳间歇感，于是怀疑自己得了严重的心脏病，十分焦虑或恐惧，于是辗转求治于各家医院。做了多项检查，但结果并不提示明确的器质性疾病，只是心电图或24小时动态心电图（Holter）显示有早搏。有些患者并没有症状，但查体发现心脏早搏，也忧心忡忡。可见，很多人还不认识"早搏"。 正常人心跳是规整的，如果在正常节律的基础上心脏提前搏动，就叫"早搏"，之后往往有一段较长时间的间歇（称为代偿间歇）。早搏其实很常见，发生时有的人可能有心慌、心跳脱漏的感觉，但更多的人无症状。 早搏的原因很多，几乎各种心血管病都可能出现早搏，如风心病、冠心病、心肌病、心力衰竭及高血压等；非心血管病也可导致早搏，如甲亢、贫血、感染、发热等；饮浓茶或咖啡、情绪紧张也可能引发早搏；有些早搏则不伴随其他疾病。 绝大多数早搏能通过调整生活方式和药物治疗。生活方式干预包括少喝浓茶或咖啡，少吃刺激性食物，作息规律，适度运动，稳定情绪等。症状明显者可服用交感神经兴奋抑制剂。对于合并严重器质性心脏病，如急性心肌梗死、心力衰竭且危害程度较大的早搏，可以选用抗心律失常药物，如胺碘酮、利多卡因等。 心律失常患者注意事项多 1.正确对待，心胸开阔。心律失常患者要做到心胸开阔，树立战胜疾病的信心。不要因为患了心律失常而忧心忡忡。早发现，早治疗，心律失常并非不能控制。 2.积极治疗原发病，按时服药。 3.合理安排休息与活动。心律失常患者应保证有充足的睡眠，中老年患者每天都不应少于8小时。饭后不宜立即就寝，因为饭后迷走神经兴奋性增高，会抑制心跳。饭后立即就寝有可能出现心脏骤停，对缓慢性心律失常患者有潜在危险。就寝时间最好安排在饭后2～3小时。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。 4.随季节、气候变化调节生活起居。在气候变化大、季节交替的时候要采取措施，预防感冒，以免加重病情。 5.注意合理安排饮食，饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。戒烟，少饮酒。 6.养成良好的大便习惯。 7.定期到医院检查，复查有关项目，合理调整用药。 专家简介 葛均波 复旦大学附属中山医院心内科主任，上海市心血管病研究所常务副所长，教授，博士生导师。上海医学会心血管病分会主任委员，中华医学会内科学分会副主任委员。 |
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