《伤寒论》针灸应用浅析

关键词：张仲景 伤寒论 针灸疗法

    《伤寒论》是一部中医辩证论治的经典著作，被后世誉为“方书之祖”，在针灸应用上，也独具特色，论中有33条论及针灸，明确提到的有穴位风池、风府、期门、肺俞、肝俞、大椎、关元等7个。现就其应用特点浅析如下。

    一、治未病，截断传邪之道

    张仲景继《内经》上工不治已病治未病，不治已乱治未乱的思想，强调有病早治，未病先防。他提出的“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，一直指导着临床实践，这一思想也体现在针灸应用上，如《伤寒论》第8条云：“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈。”指出太阳病六七日，正胜邪却，多有自愈之势。若病不愈，日久必伤人正气，则太阳之邪易传入阳明，此时可针足阳明，以疏通阳明经气，增强抗邪能力，防止传经发生。伤寒传经，虽古今皆有争议，然用针刺方法截断传邪之道的思想至今仍有指导意义。

    二、泻实热，阳盛邪实用刺

    在《伤寒论》中，属于正确的针刺方法有9条，其中8条属于三阳篇，如第108条：“伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。”以泻肝经之实邪；第109条：“伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满……此肝乘肺也，名曰横，刺期门”，以泻肝经之邪，肝经之邪得泻，肝肺之气得平，脾土转输正常，毛窍通畅则汗出，水道通畅而小便利，从而“其病欲解”；如第143条：“妇人中风，……如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。”通过刺期门以泻血室之实热达到治疗目的；其他还有第17、142条太少合病，刺大椎、肺俞、肝俞，以泻两经之邪实；第231条三阳合病，“刺之小差”；第24条：“太阳病初服桂枝汤反烦不解者，先刺风池、风府”以泻经中之热等等。另1条属少阴篇，即第308条：“少阴病，下利，便脓血者，可刺”。虽属太阴病，然其下利为“下焦壅滞而不流行，气血腐，化为脓血，故可刺之以泄邪，通行其脉络，则其病可已。”(钱天来《重编张仲景伤寒证治发明溯源集》)亦为清泄实热而设。可见仲景用针刺，重在泻实热，用于阳盛邪实之证。

    三、祛虚寒，回阳温里宜灸

    在《伤寒论》中，对虚证寒证常采用灸法，第292条：“少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死；脉不至者，灸少阴七壮”。第362条：“下利，手足逆冷，无脉者，灸之。”应用灸法以回阳复脉；第304条：“少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之”用灸法以助阳消阴，温经散寒；第340条：“病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也”，虽未言灸，然冷结关元，用温用灸，温里祛寒，自不待言。其它还有第343条、第349条亦均为回阳救逆而设。

    另外，灸法为温里祛寒之法，还可从第115条得到反证，其云：“脉浮，热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥吐血”，说明阳热证忌灸，阴寒证宜灸。

    四、存阴液，阳盛阴伤忌火灸

    火灸，包括温针、烧针、艾灸、熏熨等。在《伤寒论》中，反复强调，火灸之法，易伤阴液，助火邪。阳盛阴伤之证，忌火灸治之，以免损伤阴液，阳热熏灼，造成火逆之证。论中针灸误治16条，均与火热有关。如第110条：“太阳病二日，反躁，凡熨其背而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语……”；第29条：“伤寒脉浮，自汗出，小便数……若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之”。第112条：“伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂”等等。

    对于阴虚之内热证，火灸自属禁忌。如第284条：“少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。”本条少阴下利为少阴热化，本应育阴清热，用猪苓汤治之，今用火气相劫，津液内竭，而出现谵语，小便难之逆证；又如第116条：“微数之脉，慎不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也。”指出脉见微数，为阴虚有热，当投甘寒养阴清热之药，若误用灸法，更伤阴血，追虚逐实，焦骨伤筋，故为禁忌。

    这里要指出的是，火灸之法，因可发汗，故在风寒客于肌表，阳气怫郁之证可用之以取汗解表，如第48条：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗……设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之、熏之。”这里面色“缘缘正赤”这风寒外闭所致，与第23条麻枝黄麻各半汤证之“面色反有热色”同理。若是阳热偏盛，则断不可用熏灸之法。

    五、合汤药，针药并用相得益彰

    张仲景开辟了针药并用之先河，他在《伤寒论》中，常常针药并用。有先针后药者，如第24条“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，指出在经风邪太盛，病重药轻，难以驱邪外出，当先刺风池、风府，疏泻在经风邪，使阳气不被所闭，再服桂枝汤则病可痊愈；有先灸后药者第325条：“少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当浊其上，灸之。”由于阳虚下陷，阴邪上逆，温寒降逆则有碍下利，温里阳则有碍吐逆，汤剂难使，故用温灸治疗，使病转机，再处汤药。又如在第304条中先用灸以助阳消阴，助附子汤温经散寒，补阳益气；有或针或药，随症选用者，如第306条、308条，均为下利便脓血，桃花汤主之，又可针刺之，或两者并用，用刺法辅助药物治疗，说明针灸与汤药各有所长，两者使用，相得益彰，其效果往往比单一方法为好。

    总之，《伤寒论》在针灸应用上有一整套证治规律，为临床经验的总结，经得起时间的检验，如许叔微师仲景针法，“热入血室刺期门”用之应验；清人弛远治一妇人“腹中痛急，寒厥逆，呕而下利”，用四逆汤无效，后又见阴挺，“灸百会三壮，其脬即收，仍服四逆汤加芪术，一剂而愈”。但因其对针灸论述比较简单，穴位仅7个，针法灸法未及详述，后世医家多重药轻针，或缘于此，有失仲景本意。