大黄非攻下燥屎作用探讨

通常认为大黄功用是攻下燥屎，主治病证是大便硬或大便不通。而仲景组方用大黄在多数情况下，用其功用并非尽在主攻下燥屎，而有泻瘀，止痉，止血，消痞等；其主治病证并非尽在大便硬或大便不通，而有发黄，瘀血，热痉，出血，热痞等证，于此试将仲景所论探讨于次，以期临床活用大黄有的放矢。

1  逐瘀

大黄苦寒，苦能泻，寒能清，功主通利血脉，调达气机，推陈致新，洁净肠胃，调中化食，善化瘀消结，破癥瘕积聚。《神农本草经》曰：“下瘀血，血闭寒热，破癥瘕积聚。”《医学衷中参西录》曰：“大黄味苦，气香性凉，能入血分，破一切瘀血……其力沉而不浮，以攻决为用，下一切癥瘕积聚。”现代实验研究表明：大黄具有改善微循环，调节微血管扩张，改善组织微循环灌注，抗凝血，抗血拴形成，促进纤维蛋白溶解。主治前列腺炎，结肠炎，盆腔炎，肝硬化，脾肿大等。大黄主泻热逐瘀的方剂有，桃核承气汤主膀胱瘀血证，抵当汤（丸）主大肠或胞宫瘀血证，桂枝加大黄汤主脾伤气滞络瘀证，大黄蜇虫丸主肝血瘀脉阻重证，鳖甲煎丸主疟母癥瘕证。

2  退黄

大黄苦寒，寒以清热，苦以燥湿，善于荡涤湿热，推陈致新，导瘀热下行，使肝胆或脾胃湿热之邪从下而去。《本草纲目》曰：“主治……黄疸。”《药征》曰：“大黄主通利结毒也，……旁治发黄。”《伤寒内科论》说：“大黄苦寒，除热泻湿，推陈致新，使阳明湿热之邪从大便而去。”现代实验研究表明：大黄具有预防肝细胞坏死，降酶作用，抑制乙型肝炎抗原的作用，对细胞色素P-450具还原作用；促进胆汁排泄，增加胆汁流量。主治急性病毒性肝炎，乙型肝炎，急性胆囊炎，胆结石等。大黄主泻热退黄的方剂有，如茵陈蒿汤主湿热黄疸，栀子大黄汤主酒毒黄疸，大黄硝石汤主湿热挟瘀黄疸证。

3  逐饮

大黄泻下实热，荡涤肠胃，量大功专，功不特攻燥屎，而善泻饮逐饮，使水饮之邪从大便而去。《神农本草经》曰：“大黄味苦寒，主……留饮。”《药性论》曰：“利水肿，破痰实。”《日华子本草》曰：“泄壅滞，水气。”现代实验研究表明：大黄具有明显促进排Na⁺和排K⁺的作用；显著降低尿素氮量，降低氨基氮含量，促进尿素和肌酐随尿液排出体外。主治结肠炎，肝硬化腹水，结核性胸膜炎，急性肾炎等。大黄主泻热逐饮的方剂有，如大陷胸汤（丸）主热饮结胸证，己椒苈黄丸主大肠水饮证。

4  止痉

仲景辨痉证有太阳刚痉证，太阳柔痉证，湿热痉证以及热极痉证，而大黄苦寒，善于清热泻实，导极热以下行，存阴以和津，除挛急以止痉。主治高热抽搐，流行性脑炎，流行性出血热，癫痫等。大黄主泻热止痉的方剂有，如大承气汤主阳明热极痉证，其证机因于阳明热盛而伤津，筋脉不得阴津滋濡而挛急。《金匮要略》中曰：“痉为病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必齘齿，可与大承气汤。”又如风引汤主肝阴不足阳亢动风痉证，如《金匮要略》曰：“风引汤，除热、瘫、痫。”

5  消痞

大黄苦寒，泄热和胃而通畅气机，消痞泻热而降浊气，通达腑气而破壅滞，但用之必当以麻沸汤浸渍而不得用汤煎煮。又大黄降泄胃中浊气上逆而止吐逆。《名医别录》曰大黄：“平胃下气。”《伤寒溯源集》曰：“大黄之苦寒泄之，以攻胃分之热邪。”现代实验研究表明：大黄具有调整植物神经紊乱，抑制胃排空的作用，抑制胃蛋白酶消化的作用。主治急性胃炎，慢性胃炎，食道炎，急性胰腺炎等。大黄主泻热消痞的方剂有，大黄黄连泻心汤主胃热痞证，附子泻心汤主肾虚胃热痞证，泻心汤主胃热痞重证，大黄甘草汤主胃热气逆证。

6  止血

大黄苦寒，苦以降泄，寒以清泻，善于降泄在上之火，凉血泻热而止血，善治火热出血证。《伤寒来苏集》曰：“大黄泻胃，是阳明血分下药。”《本草纲目》曰：“大黄乃足太阴，手足阳明，手足厥阴五经，血分之药，但病在五经血分者，宜用之。”现代实验研究表明：大黄具有明显促进血小板聚集，升高血小板计数的作用。主治胃出血，支气管咯血，鼻衄，过敏性血小板减少等。大黄主泻热止血的代表方是泻心汤，《金匮要略》曰：“吐血，衄血，泻心汤主之。”

7  调经

辨妇科病证，其属寒证者尤多，属热证者相对较少，但大黄是治妇科热性病证的重要药，可常常被忽视。若临证果能以法用之，则可收到理想治疗效果。尤其是能以仲景方药切中证机而疗疾，则收效非凡。因大黄能活血化瘀泻瘀血，入胞中荡涤胞中瘀血，使瘀血从下而去，瘀血得去，胞中得和，气血运行自如，则经行正常。《名医别录》曰：主“女子寒血闭胀。”《药性论》曰：“通女子经候，……破留血。”《本草正义》曰：“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢。”现代研究表明：大黄具有提高血管收缩力，增强血管的自发节律活动。主治盆腔炎，附件炎，宫颈炎，阴道炎，痛经等。大黄主泻热调经的代表方有，下瘀血汤主妇人胞中瘀血内阻证，抵当汤主妇人经水不利证。

8  消痈

大黄苦寒能入血中，清泻肠中热毒郁结，攻逐肠中瘀腐痈肿，凉血消痈，解毒溃肿，能使肠中热毒、热腐、热瘀从大便而去。《长沙药解》曰：“大黄味苦性寒，……通经脉而破癥瘕，消痈疽而排脓血。”“泄热开瘀，决壅塞而通闭结，扫腐败而荡郁陈。”现代实验研究表明：大黄具有明显的抗菌作用，抗病毒作用，抗病原微生物的作用。主治急性阑尾炎，急性盆腔炎，结肠炎等。大黄主泻热消痈的代表方如大黄牡丹汤。

大黄于经方配伍中所起作用及主治病证还有诸多，如能恰当用之，则治疗效果非凡。如泻热通便者，大承气汤中大黄等是也，泻热清心者，柴胡加龙骨牡蛎汤中大黄等是也，泻热导滞者，枳实栀子豉汤中大黄等是也，泻热降火者，苓甘五味加姜辛半杏大黄汤中大黄等是也，于此举一反三而活用大黄功用及主治。

-line-height-rule: exactly; tab-stops: 478.5pt" class="MsoNormal">辨妇科病证，其属寒证者尤多，属热证者相对较少，但大黄是治妇科热性病证的重要