经方方证浅解（下）**

经方方证浅解(八)

竹叶石膏汤方证浅解

原文:
        伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐者，竹叶石膏汤主之。竹叶24克，石膏90克，麦门冬30克，半夏21克，人参15克，炙草10克，粳米30克。
方证浅解:
     竹叶石膏汤之病理与药理。若谓桂枝汤之反面为白虎汤、麻黄汤之反面为麻杏石甘汤、桂枝二麻黄一汤与桂枝麻黄各半汤之反面为桂枝二越婢一汤，葛根汤之反面为葛根芩连汤，则竹叶汤之反面则为竹叶石膏汤也，盖血虚津伤不治或治不得法，血虚津伤，又化热入里，故其人可见虚羸少气，其胃热上冲，又可见气逆欲吐也，故竹叶汤证者，化热入里则为竹叶石膏汤也，以两汤之药相比，彼以桂枝、附子、防风、桔梗以助其解表，本汤则重用石膏以清里热也，更助之以麦冬以助胃之阴液也，两相对勘，其理可明也。故竹叶石膏汤可用于血虚津伤又有里热盛者，故凡见高热、烦渴而呕、不食、神疲、舌红脉数者，用之捷效也，该方又每用于因里热盛津伤、眼压过高致眼病出血之红眼病（用此方清热之后，常用小柴胡汤加木贼草、芜蔚子以改善眼球之水液循环，木贼草又每用于白内障）。又每加杏仁以治外感后热盛津伤、咳嗽吐痰之证，以其人津液内伤，故其人必见食欲大减、日渐消瘦、肌肤枯燥也。
    至论中言伤寒解后者，盖伤寒若治不得法，表解之后，多见血虚、津伤之证也。其与白虎人参汤比较，两者皆为热盛津伤，然白虎人参汤偏于热盛，竹叶石膏汤汤偏于津伤，故白虎人参汤每用于前而竹叶石膏汤每用于后也。

                                        栀子豉类方证浅解
原文:
    寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。
    发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊?，栀子豉汤主之。栀子10克，香豉10克。
    发汗，若下之而烦热，胸中窒者，栀子豉汤主之。
    伤寒五六日，大下后，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。
    阳明病，下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊?，饮不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
    阳明病，无汗，小便不利，心中懊?，身必发黄。（栀子豉汤主之。）
    三阳合病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重，若发汗则躁，心愦愦，反谵语；若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊?，舌上胎者，栀子豉汤主之。
    若少气者，栀子甘草豉汤主之（上方加甘草10克）。
    若呕者，栀子生姜豉汤主之（即前方加生姜25克）。
    伤寒下后，心烦，腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之，栀子10克，厚朴10克，枳壳10克。
    大病瘥后，劳复者，枳实栀子汤主之。栀子10克，枳实21克，香豉25克，若有宿食者，加大黄10克。
    伤寒，医以丸药下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之，栀子10克，干姜15克。
    凡用栀子汤，病人旧有微溏者，不可与服之。
方证浅解:
    栀子豉汤类之病理。上数方之病理为胃肠皆热，本方则为胃热肠寒，因其胃热故善消食而有饥饿感，因肠寒则食难消且阻于肠而难下，故又有不喜食且有欲吐而不能之感，此俗称口饥而腹不饥，故有饥不能食、饥而虚满不能食等语也。胃肠蠕动失调，则胃中嘈杂难受，即所谓“心中懊?”也，上逼而下壅，故恶心搅扰纠结兼见腹满。胃肠不和则卧不安，故其人可见卧起不安、虚烦不得眠、反复颠倒等证。又胃热则收缩加剧而胃酸分泌增多，肠有积则胃酸不得入，故可反流至食管部，是以其人又可见烧心、吐酸、胸后骨疼痛、胸中室等症，其剧者则可挤压肺部而引起咳喘。胃热则血因之热，故其人多汗出，若不得汗出，兼见小便不利，则血郁而伤则又可见黄疸之证（详见后文黄疸专条）。又因其病机为肠寒在先，故又明言旧有微溏者，不可用之，盖旧有微溏者，其胃亦寒，又服苦寒败胃之药，败坏脾胃中阳则病入少阴而难治也。
    栀子豉汤类之药理。栀子苦寒，能清三焦之热，能清心火、胆火，使邪热下泄从小便而出；又善消胃肠中热气，即能抑制胃之功能使其达于平态，香豉顾护胃气又能松透肠胃使肠积下排，故二者合用，外能透肌表浮游之热，内能清胃脘积郁之火，肠既松透，上越之则可吐而使肠空而止欲吐不能之感，下排之亦可使肠空而达于平态，故诸症得愈；其少气者，以其人肠虚寒，津不足以养神经，故人疲乏力、气微言惰，故谓之少气，用甘草以安肠养津，使肠空后得以滋养，故精神自然壮旺也；其呕者，以生姜能温胃止呕，且能顾护胃气不因栀子之苦寒伤胃也；其腹满者，则为肠积太多而便难下故显腹满之证，厚朴为肠药，能宽肠壁而透矢气，枳壳能增强胃之排空能力，故能下气逐便消胀(枳壳能兴奋平滑肌,从而引起胃肠之收缩,故每用于下气逐便消胀也;胃收缩正常而痛自止，故有胃痛用枳壳之说；又以其引起胃肠收缩,故古人有单味大剂量30克以上用之以治脏器下垂如脱肛等之方也)；其治大病瘥后，劳复者，盖其人大病后身体素虚、胃肠功能差，食而难化，每因劳而复发病，其人多胃虚热而肠胀满也，故增枳实以助胃之排空，其有宿食不化者则加大黄以助其出也；其与干姜配伍而用者，盖用丸药下之乃寒凉败胃之举，故配干姜以温其里，临床每用以治寒热夹杂之胃痛（临床每加枳壳助胃收缩正常而止胃痛，故有胃痛用枳壳一说），其寒甚者，可加桂附以用之也。
    栀子一药，生用善于解热散瘀血，焦用善于止血，为呕血之特效药也。是以栀子豉类汤又每用于有见栀子豉汤证的种种出血证，如子宫出血、衄血、呕血等。
(自注:栀子豉汤虽为小方,临床则每每用之,曾治一例,自述其饥而不欲食,且大便虽不燥结,但不甚畅,余遂用栀子豉汤原方,数剂而愈.本方与芍药甘草汤、芍药甘草附子汤、麻黄石甘汤皆为余平时常用之小方，方虽小而力宏也。）

经方方证浅解(九)

大黄黄连泻心汤方证浅解

原文:
        寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余。噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。
     心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。大黄15克，黄连8克。麻沸汤渍之须臾，去滓温服。
      脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。（大黄黄连泻心汤主之。）
      太阳病，医发汗，遂发热，（不）恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤?者，难治，今色微黄，手足温者，易愈。
     伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。

方证浅解:
     大黄黄连泻心汤之病理与药理。该汤为胃寒肠热者所设，其病因多为寒药误下而使胃寒所致也，如文中所言医发汗后，见发热不恶寒，误认为病入阳明而用承气汤类下之，寒药攻之则可致胃因之而寒也。其心下痞者，乃食物于肠中停滞，腐败成气，气胀则增大胃肠容积所致，盖苦寒大下，而又复发汗亡阳，胃功能因之受损而胃寒，其无法磨碎之食物直入肠中，肠不得不加速其蠕动来磨碎食物，故表现为肠功能亢进，即肠热；食物无法磨碎，积于肠中久则发酵腐败成气，气积于肠胃之中故膨大而为心下痞；胃寒肠热，故又可见饮食后嗳生食气、噫气频作、呕吐酸苦；又其人难以从肠中吸收营养，故多见营养不良之状；又肠中有积滞，故多见大便不畅。本方用黄连清肠之热，大黄逐肠之积，肠积与矢气得去则心下痞消而诸证自除，以其病于上，故其脉关上浮应其上也。因肠之兴奋为虚性兴奋，即为虚热，故当轻用苦寒之药，是以方用麻沸汤渍之须臾即成，亦可用黄连大黄极轻之量煎服，此即后世之浊药轻投之法也。
     本方至乌梅丸证皆为胃寒肠热者所设。

                                附子泻心汤方证浅解
原文:
   心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。大黄15克，黄连8克，黄芩8克，炮附子8克。用麻沸汤渍前三味药，须臾绞去滓，内附子煎汁即成。

方证浅解:
     附子泻心汤之病理与药理。该汤为里则肠虚热、表则血运不畅者所设。肠虚热则成痞而胸满，表血运不畅则恶寒发热汗出（四肢为血运之末，故多寒甚，是以证多见上则发热汗出、下则恶寒，俗谓之上热下寒），故方用附子助血运，使内外温而发热恶寒汗出自止，三黄合用则肠虚热平而痞自消也。该方与上文先用桂枝汤解表后用泻心汤去痞者病理同。

经方方证浅解（十）
                                          泻心汤类方浅解
原文：
         呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。半夏21克，干姜15克，人参15克，黄芩15克，黄连5克，炙草15克，大枣4枚。
方证浅解：
     半夏泻心汤之病理与药理。其病理亦为胃寒肠热，且胃寒更重。胃寒则水饮不得入三焦，积于胃脘之处而逆于上则呕；水饮入于肠则鸣；胃不化食，遗入肠腐败成气胀满则成心下痞；肠功能因之亢进则肠热，肠热则又可见脉数而小便黄赤；胃不和则卧不安，故多见失眠之症。方用半夏、干姜、人参温胃阳，炙草、大枣助胃阴，胃功能正常，水饮得化，则呕与肠鸣皆止，黄连、黄芩清肠热、消肠积，则大便与水饮俱得下，故其所下者，多为白色黏液。又肠之热为虚热，黄连之量当轻用，其效方捷，若过用之，反可致肠寒而下利，诸泻心类汤证皆如此也。
    章次公每以此方加厚朴治湿温痞闷，且曰：“湿温证之闷大别有二：热度高时心脏不强之闷，其脉多虚弱；热不高亦闷者，营养缺乏居多，仲景称为虚痞（此实为胃肠不健，不能吸收营养，入胃之食发酵而为之气痞也）。此二者党参皆能治，厚朴、郁金之治闷，纯是健胃作用，因其芳香挥发，多少有催动血行之故，对于心脏不强稍有助益，用于虚痞则无效。病者多汗，面色不华，虚象居多，芳香类药不宜常服。世人只解芳香化浊，不解甘温健脾并用之法，如泻心汤，仲景之说，衰佚久矣。
原文：
    伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之（即上方更加生姜20克）。
方证浅解：
     生姜泻心汤之病理与药理。本汤之病理与上方近，然其胃寒更甚，水饮更多，故见心下痞硬且腹中雷鸣、干噫食臭、胁下有水气，是以重加温胃阳逐水气之生姜。若其人更见浮肿，小便不利等证，可更加茯苓之属以利小便也。
原文：
     伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安，医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之（即半夏泻心汤增炙草之量为20克而成）。
     狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声嘎，甘草泻心汤主之。
方证浅解：
     甘草泻心汤之病理与药理。本方之病理与上方同，然因再三下之，胃虚寒已极，故其人不欲饮食、恶闻食臭，胃不和则卧不安，此与胃热烦躁之卧不安不同，胃寒之卧不安为默默欲眠而目不得闭，卧起不安（盖胃有神经上通于脑，胃寒与胃热皆可致脑部神经因津伤、血病而不得养，故见神经之病变，其轻者则为卧不安，故胃寒轻者有半夏汤与泻心汤辈，胃热轻者栀子豉汤辈，其重者则皆可见头痛、神昏之证，故胃寒重者有吴茱萸汤，胃热重有黄连阿胶汤与白虎、承气汤之属），胃生水饮则干呕，水饮入肠则雷鸣，下利太甚，津不得入三焦则其人津液大缺，而人体内凡粘膜多者则为需津液最多之处，如口腔、咽喉、胃、肠、**等等皆粘膜多者，津液一缺则粘膜生病变，咽喉不得津则为惑（即口腔、咽喉部痛而溃疡），肠热又津缺则下阴而为狐（即肛门、**部溃疡），津液大缺则水运不畅，则或可见面部水液骤多骤少，故面目乍赤、乍黑、乍白也；以津伤甚则粘膜病而神经失养，故病见粘膜破损者，多与心烦失眠同见也。其药理，该除温胃阳去肠热之药外，又当重加炙草以安肠补液兼修复溃疡也，津液得补、溃疡得愈则诸症及狐惑自愈也。是以临床该方每用于复发型口腔溃疡、慢性胃炎、胃溃疡、结肠炎、**溃疡等等之粘膜破损之病变。
    又《临床应用汉方处方解说》载此方治梦游，盖梦游一证，属卧起不安之一症，多为精神压力大、神经过分紧张所致，甘草泻心汤能治胃寒肠热兼能补津以濡养神经，故能治之。胃不和则卧不安，梦游为卧起不安之一症，推而广之，则其病机或为胃寒，或为胃热，当依证而择方，不可死搬硬套也。
    以上泻心汤类证，其共同之特点为肠胃中有胀气，故若加厚朴以宽其肠壁，逐其矢气，其效当更捷。

 

经方方证浅解（十一）

                                            黄连汤方证浅解
原文：
     伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。黄连9克，干姜9克，半夏21克，桂枝9克，人参6克，炙草9克，大枣3枚。日三夜二服。
方证浅解：
      黄连汤之病理与药理。该汤与附子泻心汤之病理近，而胃寒肠热更甚，胃寒甚则血运不畅故谓之胃有邪气而见呕吐、时有冲气上逆、胸闷、口不知味之证，故方用干姜、半夏、桂枝、人参以温胃，肠热甚则肠部血郁而不行而见腹痛、舌尖红燥之证，故重用黄连（泻心类汤其肠热为虚热，故轻用黄连，本汤至后之泻心汤为肠实热，故重用黄连），并助之甘草、大枣以补肠胃之液也。以其动脉血运不畅不甚且未见恶寒之证，故但用桂枝、人参而未用附子也。

                                              干姜黄芩黄连人参汤浅解
原文：
    伤寒本自寒下，医复下之，寒格，更逆吐，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。干姜15克，人参15克，黄芩15克，黄连15克。
方证浅解：
     干姜黄芩黄连人参汤之病理与药理。该汤与上汤病理同，为胃寒肠热之证,胃寒则可见体虚神疲、纳呆呕吐，肠热则可见口苦思冷、舌红少津、小便短赤、大便干秘甚或热利，因胃寒较上方为轻，故减去桂枝、半夏（若胃寒重者，也可加之，甚可加生姜以用之），以其因胃寒肠热而吐，吐为胃寒所致，故谓之寒格。
胃寒与胃热皆可见呕吐之证,然二者有别,胃寒致呕者,其人多见纳呆而恶寒无汗，其呕吐物多为不消化之食物；胃热致呕者，其人多食欲盛而恶热汗出，其呕吐物多酸臭腐败也。胃寒致呕者，其药多用干姜、半夏、吴萸、桂枝、人参之属，胃热致呕者，其药多用栀子、石膏之属。

                                         乌梅丸方证浅解
原文：
     问曰：病腹痛有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉，若弦，反洪大，故有蛔虫。蛔虫之为病，令人吐涎，心痛发作有时。
注解：
     腹痛者多属寒，其气凝于里，故其脉多沉而弦，若反见洪大者，为动而不静之明征，故曰内有蛔虫也。又腹内有虫者，其唇内多有白点且发作有时也。
原文：
     厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饮而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无安时者，此为藏厥，非蛔厥也，蛔厥者，其人当吐蛔，今病人静而复时烦者，此为藏寒，蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔，蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。炮附子90克，干姜150克，桂枝90克，蜀椒60克，人参90克，当归60克，细辛90克，黄连250克，黄柏90克，乌梅300枚，上为末，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸五升米，饭熟，捣成泥，和药令相得，蜜丸如梧桐子大，先食饮，服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷，滑物，臭食等。
方证浅解：
     乌梅丸之病理与药理。其病理，此为胃寒而肠热更甚，胃寒则胃蠕动无力、血运不畅，故其人可见口渴喜热饮、肢体厥冷；肠热则蠕动加速，故可见舌尖较红、小腹冷痛、下利清稀间夹乌白冷冻或细如笔杆等下利症状，是以其人又可见久利；胃寒肠热，胃肠蠕动失调，则可见干呕、心烦、恶心、心中嘈杂难受、饥而不欲食，因同为胃肠蠕动失调，故此等证与胃热肠寒所致之栀子豉汤证相近；胃有神经上通于脑，胃寒则又可见呕而头痛，此与吴茱萸汤证同，故临床若见头痛者，则常更加吴茱萸以温胃也；若其人内有蛔虫，则每到吃饭之时，则每每烦燥不安，盖蛔虫闻食而动也，此即文中“蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕”所言也，以小儿口不能言，故临床见小儿病此，多表现为临食时烦躁不安，甚或乱咬自身或他物。又蛔虫本寄生于小肠，但因其有喜温避寒、喜钻孔洞且对居住环境极其敏感，当其生活环境改变时，即不安其处而钻入胃或胆道，因胃为酸性环境，不适宜蛔虫之生存，故可见吐蛔；其钻入胆道则有钻顶样疼痛及灼痛感，即所谓“气上撞心、心中疼热”。
     其药理，本方以附子、干姜、桂枝温胃寒（临床每加吴茱萸、半夏），以川椒、细辛散寒通阳、杀虫伏蛔，以黄连、黄柏清肠热，以人参、当归以补养气血，更用乌梅强壮胃肠机能、消炎杀虫，故诸药合用，能治蛔厥，又能治胃寒肠热之久利。
     以方中乌梅、川椒、黄连、黄柏都有较强抑茵作用，其中乌梅尤有良好的抑真茵作用；桂枝、细辛辛温走窜、通络开闭，从里逐邪，透达于外，附子、干姜振奋脾肾之阳，人参、当归养气益血，共同鼓舞人体正气，正气充盛则邪无容留之地，脉络通畅则邪有外出之路，抑茵力专则邪无再生之理，是以对癣疾之疗效甚佳。此为陈潮祖教授之经验也。临床每改用为汤剂用之。

 

经方方证浅解(十二)
                                

                                                            泻心汤方证浅解
原文：
    心气不定，吐血、衄血，泻心汤主之。大黄30克，黄连15克，黄芩15克。顿服之。
    注：原文作心气不足，然心气不足而用黄芩、黄连、大黄苦寒攻伐，不甚相宜。是以陆渊雷先生引《千金》之文以为当作心气不定也。陆渊雷先生云：心气不定者，即心下动悸，即今人所谓心悸亢进，而是芩连所主也。由是言之，此证因心张缩强盛，血压亢进，身半以上充血，故今吐衄，治以泻心汤者，平其心悸，移其血液于身半以下，则吐衄自止，此所谓原因疗法，非若柏叶、黄土诸汤专以止血为事也。若上半身血压不亢进者，泻心汤慎不可用。
方证浅解：
      泻心汤之病理与药理。本汤之病理为胃肠之热极，使血运加速而迫血妄出也。故其出血量多势迫，其人口渴心烦，溲赤便秘，舌红苔黄，脉数有力也。故方用大黄、黄连、黄芩抑胃肠功能之亢进，胃肠功能正常，自然血运正常，且此三药皆有止血之功，黄连能保护血小板使其不易破碎，黄苓能改善毛细血管之通透性，大黄能增加血小板，促进血凝，三者合用止血作用明显，故吐血、衄血自止也。
     大黄用于吐血症，病者吐血盈碗，潮涌而至，古人谓之苦寒折热也。然章次公则以为其所以能治者，其实乃因其为植物性下剂有诱导之作用，凡吐血盈碗，则上部必有炎症或充血等因，大黄能亢进肠之蠕动，使腹腔脏器充血，因此可减少身体其他部分因炎症或充血之血量，一转移间，吐血自止，故吐血服大黄有效也。曹颖甫好以大黄治脑膜炎，其理由以为西医之脑膜炎，即为阳明篇目中不了了晴不和急下之宜大承气证也；以大承气泌治中风不语，其标准为脉洪大而动劲，此则与西医以下剂治脑出血，使下部充血，同一理由，目疾红赤，大便秘结，大黄亦有效，此亦诱导法也，以大黄能引起下部充血，故配丹皮、赤芍、红花、桃仁，作通经之用。生地汁磨大黄内服，则治血分有热，口臭唇绽，或齿缝出血者，皆良法也。

                                                  调胃承气汤方证浅解
原文：
     伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁，吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳，若厥愈，足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之，若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤。酒大黄20克，芒硝40克，炙草10克。少少温服。
     问曰：证象阳旦，按法治之增剧，厥逆，咽干，两胫拘急而谵语？师曰：夜半手足当温，两脚当伸，何以知此？寸口脉浮而大，浮则为风，大则为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病证象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也，厥逆咽中干，烦躁，阳明内结，谵语，烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当温，胫尚微挛，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸，以承气止微溏，则止其谵语，故知病可愈。后如师言。
     太阳病二日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
     发汗后，恶寒，虚故也，不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。
     太阳病未解，脉阴阳俱微，必振粟，汗出而解，但阳脉微者，先发汗而解，但阴脉微者，下之而解，若欲下之，调胃承气汤主之。
     阳脉微者，表郁不畅也，表郁不畅则宜解表故曰发汗而解也；阴脉微者，津亏于里也，津亏于里则肠易燥结，故下而解也。
     阳明病，不吐、不下、心烦者，可与调胃承气汤。
     伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
     太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时，自极吐下者，与调胃承气汤，若不尔者，不可与，但欲呕者，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。
伤寒十三日，过经，谵语，以有热也，当以汤下之，或小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。其自下利，脉当微厥，今反和者，此为内实，调胃承气汤主之。
方证浅解：
      本节头条为桂枝汤误用之转归，或转为少阴证而当用少阴方而愈，或转为阳明证而用阳明方愈之。该条虽外有桂枝汤证，然内有小便数、脚挛急、心烦之肺脏等脏器虚寒致津出过多而津伤之证，津伤里怯者其治法为桂附汤加知母，津伤里不怯者为桂枝加葛根汤也。然医者不识此，仍用桂枝汤，若其人津伤里怯，用桂枝汤攻其表，表解而津更伤以致亡阳之变，此时桂枝汤虽有温里之功，然其力不逮，故急用干姜甘草汤、芍药甘草汤、四逆汤等救其逆。然此仅为其中之一种变化，若其人仅为津伤，则表解之后转为胃热盛也，胃热盛上攻于脑则为谵语，故当用调胃承气汤清其胃热则谵语自止。又须中病即止，恐过用寒凉也，故要求少少温服。
     调胃承气之病理。其病位偏重于胃，牵连及肠，故其条文所言者多为胃热之症状，肠燥结之症状较少或轻，与大、小承气汤之见腹大满、绕脐痛等病位偏重于肠、牵连及胃有别。因其重在胃热，胃热则蒸胃中津液入三焦而为汗，故蒸蒸汗出也（此为胃热之最基本症状）；胃肠既热，则大渴引饮；阳明燥气上冲，则舌苔黄厚，上冲及脑，轻者但阙上胀、痛（即在两眉中间直上之额部位，与太阳头痛在太阳穴位置上有别），较重者则为头眩晕、胀痛、烦躁，其更重者则为神昏谵语，更重者为满头剧痛，甚则发狂喜妄，更甚者则为目中不了了、晴不和。盖胃有神经上通于脑，辗转相传，脑神经受热熏灼则轻重症状不一也，肠胃燥实，周身之血液也随之化热，其敷陈于脑神经之血也热，脑为全身神经之总汇，其受热则头眩晕、头胀痛、烦躁、满头剧痛、发狂喜妄，其伤及视觉神经则目中不了了，晴不和也。此证不独承气汤证有之，白虎汤证也有之，其症状可在大便之后，无根之热毒上攻时见之，如大便已，头卓然而痛者即是也，也可在腑实燥结之时如大承气燥结证中见之，也可肠中湿热蕴蒸、热结旁流之急下证时见之，其最剧者为目不识人，独语如见鬼状，循衣摸床甚或更剧，略轻者，大承气汤尚可治之，其剧者，虽用之亦无效，盖大承气汤虽能去其肠胃热之病源，不能治其神经之病所也，当热成燎原之势，虽病源去也卒不救也，此时宜合张锡纯法，用羚羊角、犀角之属凉和其神经，用萸肉酸温营养滋润神经。又肠胃之热有易犯神经者，有不易犯者，盖人之神经脆弱与否为一大因素（如小儿神经脆弱，故多惊厥之病也）。又以调胃承气汤其重在胃，故调胃冠于前，承气续于后也。
调胃承气之药理。该汤重用芒硝，盖芒硝性寒味咸，能吸引大量水液至肠中，故不仅能泻热通结，又能增液润燥，故能清胃热之同时甘寒生津以补津之缺失，为盐类之泻药；大黄能促进肠管蠕动，胃肠蠕动就会加体腔内之水分收集积于肠管，肠管积满水分，故能泻下，为植物性之泻药，故谓大黄、芒硝为泻剂也，酒大黄泻下之力较生大黄小，而又合炙草则泻下之力更小，故其重在清胃热也，又其肠病轻，故预用安草以安肠生津，若肠结已实，则甘草用之不仅无效，反有阻硝黄之攻下也。
      又调胃承气汤虽为三承气汤之轻者，然也不宜轻用，凡当用大柴胡汤者，不得用三承气汤，当用调胃承气汤者，不得用大、小承气汤也。盖攻之不及，积固不下，攻之太峻，则反不能尽下也。以肠胃之积聚，每因饱食而引起也，盖若其人用脑用过当或神经过敏，胃不得血或神经过敏致其人虽善饥而不能食，强食以自慰，则每消化不良，前者未消，后者继至，则胃为之撑大，而消化力乃益为薄弱，于是有胃呆、满闷、便秘诸病，见其胃呆、满闷、便秘，乃乞灵于泻药，得畅便则觉病瘥，其实则非，盖今以泻药下之，非胃肠之自然工作，胃肠之积虽有一部分为泻药所驱逐，必有一部分遗留于回肠屈曲之处，当得畅便之后，胃中驱空，则非更以食物填补不可，胃不能化，食之愈多，则积之愈甚，则泻药之需用变愈殷也，于是转泻转填，转填转积，久而久之，遂成积聚。故积聚者，每因泻药而起也。积聚之人，其人之脉多沉，其人多瘠，而面有痤，其人之舌苔必不匀，或一边有一边无，或满舌如常人而有苔一块不化，病浅者偶见之，病深者无时不见。凡具以上见证者，可直断其人有积聚病，百不爽一。积聚之病治法当攻下，若用普通泻药，虽得大泻特泻，所下之粪总属黄色，且病者总觉大便不能畅快，惟用虫药（风药），则所下之粪色黑且胶黏奇臭，经三数次攻下，嗣后遂继续自下黑粪，而胃纳日增，精神日见爽慧，故同是攻下，病不同则药不同也。

                                       小承气汤方证浅解
原文：
    阳明病，若腹大满不通者，可与小承气汤，酒大黄20克，厚朴3克，枳实10克，微和胃气，勿令大泄下。
    太阳病，若吐、若下、若发汗，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之即愈。
    阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气主之，若一服谵语止，再莫复服。
    阳明病，谵语发狂，脉滑而疾者，小承气主之，因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升，若不转矢气者，勿更与之，明日不大便，脉反微者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
方证浅解：
     小承气汤之病理。阳明病，大便已硬而尚未达到燥屎程度者，即为小承气汤证，其证或因太阳病或少阳病误温，或因其胃肠本属燥热，津液大伤，胃肠热盛，胃热盛则血运与水运皆速而把水分从三焦水道逼出体外，故其手足??汗出且小便频多，肠热盛则津伤而屎燥化变硬积于其中，其理与脾约证同而程度更加严重，此其表现一也，胃肠实热，机体奋起反应又可见肠热下利，即葛根苓连汤证之进一步表现，故其病可见下利黏秽不爽，腹痛拒按，此其表现二也。故临证遇泄泻者,宜加以腹诊,若脐周拒按而痛且见热象者,多为小承气汤证.
      小承气汤之药理。因其病机为胃肠实热，故用大黄荡涤胃之实热，攻下肠之积滞，枳实能使胃收缩之力增强以助胃之排空，故能破结消痞，下气逐便，厚朴能放宽肠壁以使积便得以下且排出矢气，故三者合用，能通肠去结、清肠胃之实热，其功与大承气汤近而力稍逊，故能为大承气之先锋，用以试探肠胃之燥结程度。

                                               大承气汤方证浅解
原文：
     二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足??汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤，酒大黄20克，芒硝15克，厚朴6克，枳实15克。
    注：其言二阳并病者，言其病先后而发也，即其人有表之太阳病而兼见有里实之证也。表解之后，即可攻里也。
    阳明脉迟，虽汗出，不恶寒，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外已解，可攻里也。手足?然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。
    伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利者，止后服。
    病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。
    病人烦躁，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也，脉实者宜下之，脉浮者宜发汗，下之与大承气汤，发汗与桂枝汤。
   伤寒六七日，目中不了了、睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
阳明发热，汗多者，急下之，宜大承气汤。
   注：本条所言者，即急下存阴之法，然必须在其刚出现汗多时用之，盖此时其津液尚未大伤，故可急下以存其阴，若已是失下，其人汗多已久或已兼见小便数者，则不可再用大柴胡汤或大承气汤攻之，当改用后文蜜煎导或猪胆汁方用之。
    痉病，本属太阳，若发热汗出，脉弦而实者，转属阳明也，宜承气辈与之。痉病，胸满，口噤，卧不着席，脚挛急，必?齿，可与大承气汤。
    伤寒四五日，脉沉而喘者，沉为在里，而反汗出，津液外越，大便为难，表虚里实，久则谵语。伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语（夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也），直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中必有燥屎五六枚，宜大承气下之。若能食者，但硬耳。
汗出谵语，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，宜大承气汤，下之则愈。过经乃可下之，下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。
    注：其言过经乃可下之者，乃必谂知其已由太阳证转入阳明证，即由表病转入里病之胃肠燥结方可下之，即前文表解方可攻里之义也。
   汗家，重发汗，必恍惚，心乱，小便已，阴疼（宜大承气汤）。
   注：汗家者，乃阳明多汗之谓也，若不明其理而更发其汗，则其人必津伤更甚也，恍惚心乱者，实谵语妄言也，小便已阴疼者，津伤而阴部不得养也。
    产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽，不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁，不食，食则谵语，至夜即愈，宜大承气汤。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
    病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气汤。
    发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
    腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
    阳明病，下之，心中懊?而烦，胃中有燥屎可攻，腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承气汤。
    问曰：人病宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反濡，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。
    脉数而滑者，实也，此有宿食，下之愈，宜大承气汤。
    大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此为有燥屎也，所以然者，本有宿食也，宜大承气汤。
阳明与少阳合病，必下利，其脉不负者，顺也，负者，失也，互相克贼，名为负，脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
    脉双弦而迟者，必心下硬。脉大而紧者，阳中有阴也，可以下之，宜大承气汤。
    下利，不欲食者，以有宿食故也，当宜下之，宜大承气汤。
    下利，脉迟而滑者，内实也。利未欲止，当下之，宜大承气汤。
    下利，脉反滑，当有所去，下之乃愈，宜大承气汤。
    下利，三部脉皆平，按之心下坚，急下之，宜大承气汤。
    下利瘥后，至其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。
     注：《伤寒一得》载有一案，颇能证之。其案云：赵某，男，57岁。1961年春节期间，忽作绕脐隐隐作痛，腹胀不适，日便二三行，便稀而多杂黏液，然食纳如常。唯稍觉疲困乏力，入夏则痛泻渐愈。自是逢春则发，入夏则愈，无一年不作。每春皆做治疗，均不能止其再发。延至1968年2月27日，始来我所就诊于吾师。诊得脉平，舌苔白而少腻。思得《金匮要略》所载：“下利已差，于其年月日复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤”与此证尽合，遂问病发之前一年曾作利否？病者略思而云：“曾作热痢，但很快即泻止而愈。”此病本未除，故应岁时之变而发，以胶黏之物久蓄肠中故也。观其往昔，皆以温中止痛，健脾燥湿为治，病本不除，终无已时，遂疏大承气汤与服。方用大黄12克，芒硝9克，厚朴30克，枳实15克，先煎药三味，去滓，纳芒硝，分温二服。药后日便三行，先腹痛而后泻，所下黏液极多。连服三帖，大便减为日二行，腹痛已除，遂停药。1980年因外感痛来诊，询得其病再未发。按：暴病多实，久病多虚，所言为常。今湿热之邪，胶着于肠，应时而发，七年不除，是为之变。为医者必知常识变，治病必务求本源。
    少阴病，得之二三日，口燥咽干，急下之，宜大承气汤。
    少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
    注：此处之热结旁流，为肠中燥屎未除，所饮之水由燥屎间隙中下流也，多为罹热病二三十日后方可出现，每见于疫气流行之患者，据《伤寒一得》中所云刘绍武先生经验，其利下者皆淡绿色之清水，亦不甚臭秽，未见一例为黑色污水也。用大承气汤逐下燥屎后，正气自复而病可渐愈也。
     少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
     阳明病，若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤，若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与之，微和之，令小安，至六日，与小承气汤一升，若不大便六七日，小便少者，虽不能食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之，若不大便五六日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之，若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气和之，不转矢气者，慎不可攻。

方证浅解：
     大承气汤之病理。该汤证为体气壮实且胃极热而肠燥结已实者而设，其证主要有：一、大便不行或下利清水、热结旁流，腹痛拒按，此肠有燥屎也；二、阙上痛，此阳明燥气上攻也；三、右髀有筋牵掣，右膝外旁痛，盖人之大肠病则影响右足（又如大肠痈之大黄牡丹证，其病则右足屈而不伸，俗称缩脚痈），小肠病则影响左脚（如小肠生痈则左脚屈而不伸）。四、脉洪大而实，然亦有迟者，热逼血行则脉洪大而实也，其极者，血运反可见不畅而见脉迟之象也；五、日晡潮热，盖胃肠功能旺于申酉之时，其功能亢进则见日晡潮热之象；六、舌苔黄而燥厚腻，大渴引饮，此胃肠热而津缺之象也，胃肠热津缺则肠燥结而小便短少、黄赤，其甚者可见小便已而阴痛，盖血热津伤下阴部不得养而痛也；七、满头剧痛，神昏谵语，恍惚心乱、发狂喜妄，其更重者为目中不了了，晴不和，此等皆阳明燥气上冲及脑，影响脑神经所致也；八、角弓反张（卧不着席）、脚挛急、牙关咬紧、胸满，此为热盛极津伤及津液不行之象也。又其中三句其首冠以“少阴病”者，即俗言少阴三急下之证，然其证实非少阴证，不过四肢厥冷如少阴证如已，盖人肌肉之温度由其处之血液所决定，人饮食入胃，其精微由胃吸收后送入血液输送至全身肌肉而营养之，故曰阳明主肌肉，且人之血液总量不变，故盈于此则绌于彼，则胃肠功能过亢则集中较多之血液而发热（如人运动则其功能亢进，肌肉充血而发热。又人之血温基本上保持恒定，所以人为恒温动物也），人之四肢离心最远，其血集中于胃肠则四肢血液供应不足则可见厥冷也。其言下利而又用大承气下之者，盖其为热结旁流或热利当下也，为葛根苓连汤之进一步也，关于下利之寒热虚实之辨，陆渊雷云：一、辨之于腹诊，腹硬满拒按，脐下热者，阳证可下；腹不满或虽满而软，不拒按，脐下清冷者，阴证不可下。二、辨之于屎，屎色焦黄热臭，或于稀薄水中杂有小结块，或下利清水水色纯青者，皆阳证可下；屎色淡黄或白或青黑，或完谷不化，或如米泔水，其气不甚臭，或臭如鱼腥者，皆阴证不可下。三、辨之于小便，小便赤涩者，阳证可下也；清白不涩者，阴证不可下。更参以脉舌气息好恶，虽不能洞垣一方，亦可以十得八九也。又其言汗家，重发汗者，汗家者，乃阳明多汗也，医者不明其理，复重发其汗，故其人津伤更甚，故见肠燥结而小便已阴痛之证，此急下存阴之法也。
     大承气之药理。其用硝、黄、枳实者，以此三药合用，咸寒软坚、苦寒攻下，能清胃肠之积滞、除胃肠之燥热，肠滞去、肠热平，则肠功能正常，自然诸证皆愈也；其用厚朴者，因其时，或肠结已甚、热结旁流，燥屎与肠壁几密合无间，硝、黄虽下而莫能施其技，故必用厚朴宽其肠壁、逐其矢气而燥屎始得下，或肠热极而津伤，水饮积于上而见胸满之证，必用厚朴宽肠壁以逐水饮也。其不用甘草者，因甘草能阻碍硝黄之攻下，且肠热燥实，无法吸收津液，故无需甘草之安肠补液也。
     浅田氏云：亡友尾台良作，屡称治脚气肿冲心，莫若大承气汤。余壮年时，未信其说，其后中桥大锯街一商夫，年二十四五许，患脚气，两脚麻痹，微肿，服药四五日，脚疾如失，其人大喜，慢于食禁，动作五六日，忽腹满如鼓，大小便不利，气急促迫，两脚满肿，脉洪数，余诊而惊骇，以为冲心在瞬息间也。欲与降气利水之剂，继思此人适恣饮啖，或当有停滞胃实之证，须先去宿滞而后治冲心，乃急命服大承气汤，二帖而小便稍利，腹满稍减，连服五六帖，大便渐通，诸证皆安，十余帖，大患霍然而愈。据是，余始服良作之说。又阅三位中将所著书名《琉璃壶》者云：“或见必死之病，可用承气，勿令人知”，其语甚趣。庞安常《总病论》云：“营卫不能，耳聋囊缩，昏不知人，速用承气汤下之，则五死保一生，从容救溺，勿令病人水浆不入，汤液不下，无可奈何云云”亦同意也。又有用此方于小便闭者，《治疗杂话》云：“小便闭之证，宋朝方书，多用猪苓、泽泻或扁蓄、木通等利水药，然小便闭，涓滴不通，小腹硬满，有闷乱证者，非寻常利水药所能通，若大便秘而坚者，可用大承气，大便通，则小便亦通，是屡所经验者也。”又云：“病后小便闭，虽属例外，若无病之人，壮实之人，小便急闭，则莫善于大承气，要知急闭为实证，所谓欲得南风，须开北牖，欲导潴水，须开支流。”由此理也，医者不可无此活法。
     又服大承汤后，不可以其虚而服用补剂，补则热仍复也，宜用白粥以养其胃肠也。

 

经方方证浅解(十三)


                                                                     麻仁丸方证浅解

原文：
     脉阳微而汗出少者，为自和，汗出多者，为太过，阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过，太过则阳绝于里，亡津液，大便因硬也。脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相抟，胃气生热，其阳则绝。
    趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，涩数相抟，大便因硬，其脾为约，麻仁丸主之。芍药120克，麻仁100克，杏仁90克，大黄240克，枳实120克，厚朴60克。为末，炼蜜为丸，如桐子大，每服十丸。
方证浅解：
     麻仁丸之病理。趺阳脉在足背，为胃脉之根，脉浮而数则胃热甚（胃气强）可知也，胃热则汗而小便皆多，汗与小便多则体内津液因之而少，故脉又可见涩象，故曰涩则小便数也。其言涩数相抟者，即言此二种脉象相合之意（抟者，合也，原文作“搏”，搏者，击也，文义不符也，上段之“浮芤相抟“，原文亦作“搏”，皆误）。又其言脾约者，盖胃气过强，脾难以发挥其运化津液之功，即脾功能受约制，故曰脾约也。盖胃功能过亢，胃肠中之津液皆被其蒸入三焦之中而为之汗与小溲，故见小便数而汗多，排便时更是大汗淋漓。脾功能受制则无法运化津液至身体各处，肠中因津少而燥结，故见大便难也，然其人大便不甚干唯难以排出而已。临床见大便干结，甚则干如羊屎，但不更衣十日无所苦，不见潮热、谵语、腹满痛等全身毒热内盛症状，但见小便量多，即可用之。
    麻仁丸之药理。该方用麻仁质润多脂以润肠；杏仁肃降肺气、通调水道使津液入肠，其仁多脂又能润肠也；芍药滋脾和里、活肠静脉之血运以通便，更用大黄、枳实抑胃功能之亢进兼攻下通便，厚朴放宽肠壁使便得下（此即小承气汤之义），蜂蜜润燥滑肠，诸药合用，自然药到胃气平而便解。临床用加白术、莱菔子之属用之。
    古人之所脾气者，乃指津液运化之功能也，脾气受约，可致便秘；同样，脾气虚而不能运化津液入肠，同样可致便秘，此所以重用白术、莱菔子之属能治便秘之理也，盖白术、莱菔子皆善活水运之药，肠部水运得活，自然液足而蠕动正常，燥便得润且肠正常蠕动自然便秘得解也。又莱菔子一药，以其善人体之水运，故外用能治湿疹、口疮，内用能消胀消食通便下气、能去痰涎、止崩漏也。白术之功与莱菔子大致相近，其原理为二者皆善活人体水运故也。
                              
                                 大黄甘草汤方证浅解
原文：
    食已即吐者，大黄甘草汤主之。大黄30克，甘草8克。
方证浅解：
     大黄甘草汤之病理与药理。本方之病理为肠热而燥屎积于其中，饮食不得下而反上逆而呕吐，故食已即吐也，因其为肠热燥结，故又可见大便不通、烦燥、面赤、腹中胀满、舌苔黄厚等证。其药用大黄清肠热、逐积滞，用甘草安肠补液也。
     王修善老中医运用此方时，常合四物汤用之，即所谓寓攻于补之意。并谓食已即吐与反胃，虽均系吃甚吐甚，但证有寒热之别，吐有迟早之分为世，不可一概论治。
                                 
                                     厚朴三物汤方证浅解

原文：
    痛而闭者，厚朴三物汤主之。厚朴40克，大黄20克，枳实20克。
方证浅解：
     厚朴三物汤之病理与药理。本方所主者，为肠闭不行。肠中燥屎与矢气皆结，且矢气多而闭于肠中不得出，故其人自觉腹部胀痛不已，有便意而大便与矢气皆不得出，若矢气稍得出则觉较为舒服也，是以方中重用厚朴以宽肠壁、助肠之蠕动，更助之以枳实、大黄，攻下逐便，则矢气与大便皆出而病可愈也（此三药皆能助肠之蠕动）。其与小承气汤相比，彼为燥屎多而矢气少，此则为矢气多而燥屎少也，因肠不能蠕动而矢气与大便闭于其中，故谓之肠闭也。

                                             蜜导煎方证浅解
原文：
    阳明病，自汗出，（若发汗，）小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导通之，以蜜七合内铜器中微火煎之，稍凝似饴状，搅之勿令焦著，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道内，以手急抱，欲大便时去之。
    又若土瓜根及大猪胆，皆可为导，以大猪胆一枚，泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如一食倾，当大便出。
方证浅解：
     猪胆汁导方之病理与药理。其病理，阳明热盛，热逼津越，其人或见多汗，或见小便数，若其人见自汗，又小便自利，故知其为津液内竭，虽有大便燥结之证，却不可用硝黄攻之，若用硝黄攻之，以硝黄能吸收大量水分至肠以泻大便，泻之更伤其津而见亡阴失水，故曰虽硬不可攻之。其药理，本节所言之法，相当于今之用开塞露也，若用开塞露之力不逮，则可遵上法用猪胆汁和醋，以开塞露之容器吸之，注入于直肠之中，不久则便出也，又人不大便既久，又不下利清水，其燥尿结于直肠之中，与肠壁黏合甚切，愈结愈不能下，其用猪胆汁者，以其善润肠也，用醋者，以其善刺激肠壁，促进其蠕动也。此承气汤证之外治法也。

 

经方方证浅解(十四)

                                                       桃核承气汤方证浅解

原文:
      病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴状，是为瘀血也，当下之。
    太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈，其外不解者，尚未可攻，当先解外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。桃仁8克，桂枝10克，大黄20克，芒硝10克，炙草10克。

方证浅解:
     本条至排脓汤条，皆人体抗邪过亢，发热而血妄行，溢行脉管而成为瘀血，其瘀血或蓄于体内而为干血，或蓄于下腹部之胞中（子宫）或肠中，盖女子瘀血有从前阴下者，有从大便下者，男子则悉从大便下也。其下之早者为黑血，其积久者则黑污如河泥也。
     桃核承气汤之病理。其病为太阳病不治或误治，人体机能反抗过度，发热血妄行出于脉管而瘀于下腹部之处。或蓄于胞中，或蓄于肠中，因其病不犯膀胱，故小便正常而利，且膀胱为储尿之器，尿液不久便出，故即使人犯肾病，有血入之，不久也必尿血而出，不致蓄于膀胱也，腹部有瘀血则满，故有小腹满之症状，然少腹满亦可见小便不利者，此多为膀胱因热而闭，病为淋，小便短少而痛，故见小腹满不知其蓄血与否，多辨之以小便，小便利而少腹满者多为蓄血之证，小便不利而少腹满者多为膀胱热闭之证也。又若血蓄于大肠，多见腹胀满，转矢气则稍平，大便行则部分瘀血随之而下，然则其便当硬，此与脾虚便血之别在于脾虚便血者，乃脾虚不能统血又不能运水，血与水俱从便出，故其便多溏泄也，其血瘀于子宫或肠部，其热上攻则阙上或胀或痛，其热熏灼神经则其人如狂、善忘也。又血瘀于内，热不得宣泄则血多妄行，故从人体最表最薄之处溢出而成为鼻衄，俗称之为“倒经”。
    桃核承气之药理。桃仁、大黄皆破血祛瘀之品，桃仁为攻瘀血要药，善消体内各种瘀血（据药理研究：桃仁能增加血流量，抑制血液凝固，22种活血祛瘀药中，桃仁增加血流量作用最强，镇痛作用较强，故可治骨蒸即肺结核、瘰疬等血与津不行之病；此外，桃仁能促进初产妇的子宫收缩及子宫止血，其作用强于麦角硷。）；大黄能通过泻下作用促进肠管的蠕动，排除肠内发酵、腐败产物，改善肠壁血液循环，又更有推陈出新之功；又其蓄血远在下腹，恐血运慢而去瘀之力不强，故加桂枝以助动脉之血，使血流加速而瘀血速于排出也（桂枝为血证禁药者，乃指其血热且有出血倾向者，用之则动脉之血加速而血出更多，而瘀血者，其血已不出而瘀于血管之内外，故用其加速血运之力助其排出也），芒硝咸寒软坚，助大便以下，若谂知其血瘀于子宫之中，则亦可不用之，炙草安肠保津，诸药合用，则脉管内外之瘀皆得以祛逐，故又可治因烫伤、跌伤、钉刺伤致毒菌入血液成瘀，化脓高热等证，又可治血中有瘀热所致之紫癜风、口臭、牙龈出血等证。喻嘉言以此方更加强心助血运之附子、肉桂以治因伤寒所致之两腰偻废且极痛楚之证。

                                     抵当汤方证浅解

原文:
    太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人如狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血自愈，所以然者，以太阳随经瘀热在里故也，抵当汤主之，水蛭（熬）8克，虻虫（熬）8克，桃仁4克，大黄15克。
    太阳病，身黄脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血，小便自利者，其人如狂，血证谛也，抵当汤主之。
阳明病，其人喜妄者，必有蓄血，所以然者，本久有瘀血，故令人喜妄，屎定硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
    注:喜妄，原文作善忘，当为传抄之误，盖善忘者，当为血衰所致，而非瘀血所致，阳明热盛，血溢于外，故可见瘀血于内而致人发狂也。
    病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，假令已下，脉数不解，合热则消谷善饮，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数不解，而下不止，必协热而便脓血也。
妇人经水不利下，抵当汤主之。（亦治男子膀胱满急有瘀血者）
    伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，抵当丸主之。水蛭（熬）12克，虻虫（熬）12克，桃仁8克，大黄15克。四味杵分四丸，以水煮一丸，取七合服之，?时当下血，若不下者，更服。
方证浅解:
    抵当汤与丸之病理。该证之病位与成因与桃核承气汤同，所不同者，桃核承气汤乃新瘀之方，故用植物药已足以祛逐其瘀，本汤之瘀为久瘀且症状更加严重，表现为小腹硬满、发狂，故须用动物药方能去之，抵当丸之证则程度上较汤为轻，郁热不甚，故不上冲而见精神方而之病状。其言脉结者，言其脉沉且结，为结实、凝结之意，非结代之意也。熬者，即炒也；?时者，24小时也；不可余药者，药汁与药渣一起服下也。
抵当汤及丸之药理。虻虫为牛虻，屎虻、尿虻则无效，水蛭当为钻脚蛭，其两足皆有嘴，以此两物皆善吸动物之血，体内有化瘀血而使之不凝结之物质，故善破人体内干结之瘀血，其用大黄、桃仁者，亦因其能逐血中之瘀也。
    汤与丸的区别为丸药吸收比较缓慢，所以攻下瘀血之力和缓，药力绵长，故服药后“?时当下血”且血不下者可再服也。

                                                下瘀血汤方证浅解

原文:
    师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散，假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。大黄15克，桃仁20克，?虫20克，蜜为4丸，酒煎服一丸。亦主经水不利。

方证浅解:
    下瘀血汤之病理与药理。下瘀血汤之病位病机乃血瘀于子宫之中，为妇人产后恶露不尽或经闭不行之结果，故用大黄、桃仁、?虫以祛逐之。

                                       士瓜根散方证浅解
原文:
    带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。土瓜根、?虫、桂枝、芍药各45克。杵为散，酒服6-9克，日三服。

方证浅解:
      土瓜根散之病理与药理。本方与病理与上方近，其重在血运不畅而见血瘀之证也，故其药亦近也，以王瓜根配合?虫逐瘀血，以桂枝、芍药以活其血运也。

                                                 桂枝茯苓丸方证浅解

原文:
    妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎下血者，后断三月不血也，所以血不止者，其癥不去故也，当下其癥，桂枝茯苓丸主之。桂枝、丹皮、桃仁、芍药、茯苓各等分，炼蜜为丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

方证浅解:
     桂枝茯苓丸之病理与药理。本汤之病理与上方同，为瘀血郁于子宫之中，然较上方证为轻，故仍用植物之药，其方用桂枝、芍药、丹皮、桃仁活血运，用茯苓活水运，血运、水运皆活则瘀血可去也。
该方能活血去瘀，故能愈因血瘀而致发热之证。血不利则水不畅，故血瘀发热者，多为夜热无汗，小便黄赤。以其水运不畅，故每加龙骨、牡蛎以用之。