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消 渴
(一)上消(燥热伤肺)
症状及分析； ．
烦渴多饮、口舌干燥一一肺燥津伤。
尿频量多一一燥热在上，肺失治节，水不化气，直趋而下。
舌边赤红、苔薄黄、脉洪数一一肺燥内热。舌尖红为心火，薄黄者，黄为热、薄者
非积湿之象。脉洪数者热也。
治法。清热润燥、生津止渴。
方药。消渴方。
(1)方解；花粉，重用之，以清热生津止渴，黄连，清热降火。苦先入心清热，心火降则热不犯肺，而燥热可差，生地、藕汁、牛乳，养阴、增液、润燥。
(2)加减法。口干燥甚，火灼津燥，加麦冬、葛根，养阴生津。(麦冬资液、葛根生津以救肺)。
本方治用清心(降火)润燥，《素问．气厥论》。 “心移热于肺，传为膈消。，《儒门事亲．三消悉从火断》。“火在上者为善渴”，考古治上消多认为肺受心火之邪，故常合用清心，降心火则热去而肺自清，不可专主滋润肺燥。
变证。
(1)肺胃并热，心烦，渴而引饮，舌苔黄燥，脉洪大，或兼善饥，便结，宜清肃肺胃、生津益气，用白虎加人参汤。
“渴多饥少，病重在肺”(《景岳全书．消渴》)，病变中心为肺热，但烦渴或善饥，为兼胃火，故用白虎加人参汤，清肃肺胃，俾热去而津可复。肺胃热积，虑伤气阴，故用
人参益气生阴。
(2)热伤肺阴，兼见心烦口渴、咽燥鼻干、或潮热盗汗、颧赤、微咳少痰、气短、呼吸不畅，或见胸胁不舒，其病晡甚。舌质略红少津，苔燥、脉细偏数，寸脉动(或如常)，清热养肺，二冬汤(《医学心悟》)．或琼玉膏。
津伤失润，久则阴伤，成为肺阴虚，邪火未戢，是当养肺阴兼清胃火。
（3)阴伤气耗(肺中气阴两伤),上消曰久，肺中阴伤及气，上述津燥阴伤证中兼见气短、神倦、乏力、不任作劳，或自汗畏寒．(卫阳不固)，舌淡嫩、脉兼虚。或两寸独弱，宜益气生阴，生脉散(《备急千金要方>))，或生津甘露饮(《医学统旨》)。气虚卫弱者合用黄芪饮(《局方》)。
阴阳互根，肺阴久伤、气亦随耗，此际倘非益气则阴不复。生脉散，重用人参为君，为益气生阴之正治。若此时热犹不尽，则参用人参甘露饮，佐以生津清热。气虚甚时，用黄芪、大枣，益气固卫。
(4)金水两虚，上消火烁，耗及肾水，上述阴伤气耗证中兼见腰膝痠软、梦遗精滑、潮热盗汗，劳则气短：夜半咽千、苔少津干、脉细数，寸尺俱不足，宜双补肺肾、兼清金水，方用加减一阴煎、黄芪汤，或百合固金汤。
金水本自互生，上消火烁，心肺膈膜之地，成为燎原之场，则肺之气阴乌得不伤。肺伤则上源不滋，水失所禀，导致胃中水火失调，阴虚火浮于上，益添上焦之焰。此时病兼金水，中心向在于肺，故当在清肃中上以救心肺的同时，兼滋肾清下，以安水主。否则水气便枯，传属于下而为溲膏坚消之重证了。加减一阴煎兼清肺肾、滋水清金，肾精虚者加山萸、五味、山药等。黄芪汤清肺益气补肾，用于兼见体倦、烦悸、烦热自汗等。百合固金汤治肺伤肾惫、火炎，兼喘咳痰血者，若气虚者并宜加人参以收益气之功。若肺肾两伤，病已传属下消者，照下消治肾法立治。
(5)心气耗伤
劳伤心志，用心过度，损耗心营，心火内燔，移热于肺，渴饮而消，兼见怔忡、烦悸、失寐溲赤、形瘦唇红，或见烦热、潮热，脉细数者，宜养心清热，方用麦冬饮子。心营虚不寐者，酌加补心养营，柏子仁、枣仁，远志之属，惊动者加龙骨、牡蛎等之镇摄。气血虚者可用降心汤加减。
《素问．阴阳别论》。“二阳之病发心脾……其传为风消”，凡消渴起因，或有因劳心忧思太过，忧伤心、思伤脾，郁结不遂，心营暗耗，以致阴不涵阳，心火内燔，胃阳失于通润(清。林佩琴《类证治裁》)。但此火为虚火，故产生上述症状，是上消之属于虚者。麦冬饮子，益气阴之时，结合清心安神。甚者兼用养心气，补心脾血，如降心汤。总之，上消病在心肺，古法多重洽消，治禀《内经》，多主抑降心火，。以去其热。金元之后，兼治渴、溲，乃本肺主治节、敷陈津液之意，以生阴津、润肺燥为宗旨。其实二者不可偏废。盖心火不平则肺无宁Et，本证心火之起，多由阴虚，不生阴津，火焉自熄，唯二者合用而消息之，斯能合拍。
初起多实，必当清火为亟，但不可苦寒太过，反转燥化，更有伤胃之嫌。稍久热既荡除，便当滋润为重，兼予清泄。
在上消证中，肺本脏的病机，通常是始起时津伤干燥，次则阴伤于火，又次则气随阴伤，故治肺之方法亦有润燥、育阴、益气之次第。唯需消息互用，所列诸方，仅举以示意，不可能也不必按步就班(中、下之消义同)。
上消心肺病不解，极易引动胃火，肾火，而有肺胃，肺肾合病。成为中上，上下消兼见症状。当病变中心乃在上焦时，仍当治肺为主，兼清胃养阴、泻火滋肾之法，借免下传转重，也易取效。
上消制剂，宜小而频服，河间《素问病机气宜保命集。消渴论》云．。心肺之病，莫厌频而少饮。，《内经》云。“补土治上宜以缓’，正是此意。不必大剂寒凉冷饮，否则。上热未除，中寒复起。，反而麻烦。
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┃ 上消． ┃ 燥热伤肺 ┃ 烦渴多饮，尿多舌赤，苔薄黄， ┃ 清热润燥，生 ┃ 消渴方 ┃
┃ ┃ ┃ 脉数 ┃ 津止渴 ┃ ┃
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┃ 中消 ┃ 胃火消中 ┃ 消谷善饥，口渴多饥溲数，形体 ┃ 清胃，润燥 ┃ 白虎汤 ┃
┃ ┃ ┃ 消瘦，苔黄燥、脉滑实有力或兼 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 便秘 ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ 脾胃气虚 ┃ 消饥、饥不能食或虽能食，稍饥 ┃ 益气摄精 ┃ 白术散 ┃
┃ ┃ ┃ 则馁。渴饮不多、溲清体乏无力、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 或兼肿，便溏、舌淡、脉弱 ┃ ┃ ┃
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┃ 下消 ┃ 肾虚火亢 ┃ 尿频多，口干，腰膝酸软，尿浑 ┃ 滋阴固肾 ┃ 左归饮 ┃
┃ ┃ ┃ 浊、甜。或兼烦躁、遗精、失眠、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 舌红、脉细数 ┃ ┃ ┃
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┃ ┃ 阴虚及阳 ┃ 小便多，甚至饮一溲二，尿清如水， ┃ 引火归元 ┃ 八味丸 ┃
┃ ┃ ┃ 或见浑浊如膏、口渴少饮、面色 ┃ 蒸腾水气 ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 黧黑、憔悴、耳轮耳乾、浮肿或 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 少尿。或兼五更泄泻、腰膝酸软、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 形寒肢冷、阳萎早泄、苔白淡嫩、 ┃ ┃ ┃
┃ ┃ ┃ 脉沉细 ┃ ┃ ┃
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┃ 兼证 ┃ 痈疽 ┃ 经络不利、血气壅滞 ┃ 清热解毒 ┃ 五味消毒饮、黄芪 ┃
┃ ┃ ┃ ┃ 益气解毒． ┃ 六一汤、犀黄丸 ┃
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┃ ┃ 肿胀 ┃ 土不制水、转输无力 ┃ 实脾利水 ┃ 参苓白术散 ┃
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┃ ┃ 聋、盲 ┃ 肝肾精耗 ┃ 滋养肝肾 ┃ 杞菊地黄丸 ┃
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三、分证论治
1．燥热伤肺
证候口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，气短乏力，神倦自汗，舌红苔黄、脉洪数。
证候分析五志过极，心火炽炎，移热于肺，或嗜食肥甘酒类，胃热上乘于肺，或下源肾水亏乏，不能制火，火势上浮乘肺，均可刑伐肺金，肺因燥热所伤而无力敷布津液，津液直行膀胱排泄而出，则溲多尿频；津液不能上承，故口舌干燥，烦渴多饮；壮火食气，燥热伤津耗气，故见气短乏力，神倦自汗；舌红苔黄、脉洪数为燥热之象。
治法清燥益阴。
方药运用
（1)常用方清燥救肺汤加减。药用桑叶、生石膏、胡麻仁、阿胶、麦冬、杏仁、枇杷叶、人参、甘草。
方中桑叶苦甘寒清宣肺燥，生石膏辛甘寒清肺金燥热，二者合用清泻肺胃燥热，治其致病之源，且清中有宣，清中兼润，用为君药；阿胶、麦冬、胡麻仁润肺滋液，同为臣药；杏仁、枇杷叶味苦以泻肺气兼润肺燥，人参、甘草益气和中而培土生金，共为佐药；甘草调和诸药，用为使药。诸药合用，甘凉滋润之中，肺胃燥热得以清宣，气阴得复。
(2)加减烦渴甚者，加天花粉、石斛；热甚而见呼气灼热，气息促急者，加黄芩、地骨皮、知母；口干燥甚者，加生地、葛根、芦根等；痰多加贝母、瓜蒌。
(3)临证参考上消之症，多为心热移于肺，故在润肺同时需兼清心火。热极甚者，可加用天然牛黄粉。心气耗损明显者，可用麦冬饮子。烦渴甚而上药不解者，可用鲜生地煎汤代茶，或入乌梅、五味子以酸甘化阴。偏阴虚者，可选二冬汤；偏气虚者，可选用生脉散合黄芪饮子；气阴两虚者，予生脉散并加重人参用量。
2．肺胃燥热
证候烦渴多饮，消谷善饥，尿频量多，尿浊色黄，呼出气热，舌苔黄燥，脉洪大。
证候分析饮食不节，积热于胃，胃热熏灼于肺，肺热伤津，津液耗伤，欲饮水自救，故烦渴引饮；饮入虽多不能敷布全身，津液自趋下泄，加之肾失固摄，水谷精微从小便而出，故尿多而混黄；胃为水谷之海，主腐熟水谷，胃热过盛则消谷善饥；肺胃燥热上浮，故见呼出气热；舌苔黄燥、脉洪大为燥热之象。
治法 清热生津。
方药运用
(1)常用方 白虎加人参汤加减。药用生石膏、知母、人参、粳米、炙甘草。
方中生石膏辛甘大寒，清泻肺胃，止渴除烦，用以为君；知母苦寒质润，助石膏清泄肺胃之火而润燥养液，用以为臣；更加人参甘温补中益气，救阴滋燥而养生气之源，粳米、甘草调中和胃，培养津液之本，缓君臣药物之寒性，共以为佐药；甘草调和诸药兼以为使。方中石膏与人参同用，一清一补，清泻火热之中兼可益气养阴，治标而不忘固本扶正。 ．
(2)加减热甚者，重用生石膏，可加黄连、酒大黄，量不宜大；消谷甚者，可适当加重甘草用量；渴甚者，加天花粉、芦根、麦冬、生地等。
(3)临证参考本证为中上二消合见，治疗宜肺胃兼顾，一般以清胃泻火为主。人参、甘草、粳米益津护胃，防大寒之品伤胃。人参又具益气养阴之功，必要时可加大用量。此外，治本证候还可选用玉液汤、滋膊饮等。本证治疗时，切忌过用寒凉而致气虚中满等证出现。
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