<<圣方治验录>>卷之一 中胡森泰之骨痹兼肺痿

泰之骨痹兼肺痿
逊清光绪十一年，四川重庆府巴县，有胡森泰者，年四十四岁，患两脚胫骨冷痛，求诊于愚。
脚胫骨者，即俗称脚小腿骨也。愚询其致病之由.胡君曰：幼年投身军营，充当兵弁，时当盛暑，奉命开赴前线，因而长途兼程步驰，抵暮休于旅次，两脚热如火燔，见近处有水池，清凉爽肌，喜极，步至池边，浸脚池中，不知极热之脚，骤遇极冷之水，冷气直透骨中，从此遂患两脚胫骨冷痛。
其病状自脚踝骨，而上至腨际，约二三寸之胫骨，阴冷如寒冰，奇痛如刀割，如锥刺，苦不可言。踝骨者，脚跟之上，脚颈之高骨，俗呼螺蛳骨是也。脚小腿之大肉为腨，腨肉厚处不痹，痹至腨肉薄处而止。受病以来，将近十载，其痹处肌肉消亡，惟乾枯之皮裹死骨而已，痹之上下，不痹之处，肌肉敦厚，皮毛红润，无痹与有痹之交界处，如土阶之坎然。
愚伸一指按其痹处，如触严冬之冰，即有锥刺之冷气刺入指头直至掌中，由此可见病者痛苦之状，诚有不堪设想者矣。
胡君自言此十年内，因欲减轻此痛苦，虽盛暑必用新棉絮厚包其痹处而紧束之，外加猴皮腿裤，庶可出街办事。一到冬寒，不能出街，惟有置两脚于洪火垆旁，稍减冰刀之威而已。
因欲除此苦难，本城之医，迎诊已遍，医皆投以辛热补火驱寒除湿之剂，千手一辙，无一医能别开一途者，年复一年，瞬经十载，服辛热过多，不惟痹痛毫不减轻，且令火灼心肺，痰喘唾血，蒸热怔忡，诸虚丛集，肺痿成矣.
肺痿也，肺热叶焦，肺泡燥强，涨缩不灵，是以呼吸喘促，水寒舍肺，热烘成痰，血凝成淤，阻碍气道，是以颏（咳）痰带血，胸满怔忡，此皆十年前，久服辛热造成之痨，此乃骨痹未愈肺痨又成之实在情形.
古人有言曰:医家苦于不知病，病家苦于不知医.胡君于此可谓饱尝其苦矣,因又求治于西医.西医云，冷气入骨，别无治法，锯而弃之，痛乃可免，胡君不甘残废，乃求治于愚.
愚曰:肾之病也.肾主周身之骨，而肾经之气血，乃从脚胫而出于皮肤，是脚胫经气血出表之道路，圣经名为胫气之街。街矣，路道之义，人身经脉出表有四街，在头为头气之街，在胸为胸气之街，在腹为腹气之街，与胫气之街，并为四街，此四街，乃周身气血出表之路道.
今胫骨即痹，则肾经之血气，不得由胫街而出，故冷而痛也.然痛苦只在胫骨，尚无生命之危.今颏（咳）喘痰血，目昏耳鸣，头痛脑晕，胸胁痞满，肺痿已成，况又怔忡健忘，心血大亏，生命之忧，近在眉睫.治疗之道，先其急而后其缓，法当先解肺心之危，俟心肺之危病，完全脱体，然后乃治胫之骨痹，倘不以愚言为谬，诚能与以专一之倚任，请以十年为期，可冀全愈，若不专一，则非愚之所敢知也.
胡君深然愚言，且叹从前所遇之医，皆知方而不知病而盲目投方，是何异以方柄入圆凿，不入但咎凿不容，不知柄不合耶?则从前之医，无一可靠可知矣.今得闻所未闻，敢不倾心倚任，且誓永不参以别医之方.
愚于是为之出第一方，为小柴胡汤加桔梗、生地、茯苓、杏仁.
胡君视之曰，此方生平未曾服过.
愚曰，此是治肺痿，非治骨痹.君从前但服治痹之方，自然未曾服过此方，（按一）且君从前所服治痹之方，亦不能治君之骨痹.设愚治君骨痹之方，亦非君平生服过之方也.从此每日皆服愚方，有服之而效者，有服之而不效者，有时病变危险,服大陷胸汤而脱险者，（按二）有时服阿胶黄连汤而获安者，（按三）无论病如何变幻，胡君谨守前言，决不羼杂别方，因是之故，愚得以罄其所长，历五年而肺痿诸病悉愈。
愚曰：今乃可以专治脚胫之骨痹矣.于是诊其病状，因小腹微满，小便短赤，而知其膀胱太阳经脉之有阻也，始用猪苓汤以导之，继用桃仁承气汤以攻之，小腹满解矣，（按四）小便通利矣，而寒热身汗又作，胸满肋胀不安者，表未达也，以小柴胡合桂枝汤以达之，于是表气得通，水道得利，而膀胱太阳经脉之血气乃得运行而下交于脚.又察其腰脊痠痛，其痛下连足心者，乃肾少阴之脉，起于足心者，不能由足心上于脚胫，上于腰脊之故，于是用附子泻心汤，以浚导之，所以然者，膀胱太阳经，与肾少阴经，二经互为表里，未有表不通而里能通者，所以治脚胫之痹不可不注重于此二经者也，以后悉本此旨以用方，服愚方一年零三个月之谱.
一日入夜，身觉恶风，胸痞胁满，遍身难受，八钟时遂恶寒，十二钟时乃大寒而战栗，大吐大泻，吐则不可止，心肺几乎随吐而出，泻则不可止，肝肠几乎随泻而去，昏愦濒危.
夜十二钟时，遣人来诊所求救.愚往诊视,曰:无虑也，此清气与浊气，挥霍撩乱，胸中拒格，将通而未通之故，遂开方曰，西洋参六钱，黄芩五钱，黄连半夏曲干姜各四钱，生姜八钱，甘草二钱，大枣八个，此即仲景半夏泻心汤也.
服第一煎，周身发热，手足回温，吐泻立止.
次日复疹，则无他病，惟痹处隆起，高肿异常，两端不痹处不肿，反较肿处低落.
胡君大惧.曰;俗语云，男怕穿靴，今脚胫肿，正应穿靴之说，吾殆将死矣.
愚解之曰:此非坏兆，乃骨痹将愈之喜兆也.试观痹处肿，不痹处不肿者，痹处之肉乃死肉，难欲其肿不可得也.今之肿也，则死肉复活可知也.死肉即活，则死骨亦必复活，徜非肾脉通入痹处，安能得此奇效?今当趁此肾脉通入痹处之机会，用方领导肾火，使入痹处驱逐阴寒，永除冰刀刺痛之苦，为最急之务.于是处方，制附片五钱，生白芍生龙骨生牡蛎各四钱，于白术六钱，云茯苓肉桂各三钱，大枣八个，甘草二钱，日服一剂.服三剂肾脉不起，前方制附片加一两，再服三剂.至六日，则肿处生热.七剂八剂,则肿处热度加高，原方去生龙骨生牡蛎，加当归黄芪各六钱.十三剂，则热度高至极点，其热度最高时，如洪炉之熔炼，常人之手不可近，而病人则安舒之状，沁人心脾.
病人自言:病痹以来，恒靠炉火外烘，聊驱骨外之寒气，而骨内之寒痛，不能解也。今则热从骨内烘灼，将透骨之冰刀，销减无踪，十年来未有此乐，今乃得之.于是前方去附片加鹿胶，继续服之二十余日，痹处肿消，旧皮脱去，现出新生之白色。嫩皮痹处生新肉，与不痹处之旧肉接合，无高低之别，而骨痹愈矣，时光绪十七年也。（按五）
论曰:凡患大病，必须始终倚任一医，方能收由重转轻，脱险获安之功.但须得良医而始终倚任之.倘非良医也，则反误事.概自良医罕观，庸医众多以来，而病家遂无从分别良否，不得已而取屡次更医之法，服其方而平安则再服之，否则更觅他医，不知此法越不足以分别良否矣.庸医授以轻淡不治之方，颇觉安常.良医以毒药攻病，顿增暝眩，必将弃暝眩之良医，而倚安常之庸医.如胡君之服愚方，始而肺痨除尽，继而死痹复活，人见其奇效，不知中间胡君受了许多痛苦呻吟，有服愚方而效者，有服愚方反加痞塞难受者，有服方后反吐泻濒危者，倘于此更换他医，安能得最后之全功?程郊倩云:医家苦于不知病，病家苦于不知医.知之一字，两难言之，旨哉言乎！
（按一）周镇按：此唐容川《〈血证论〉》谓：肺经郁火，大小便不利者，用小柴胡汤，宣通上焦，则津液不结，自然下行。
（按二）周镇按：此治饮邪，故用大陷胸汤，大黄、芒硝、甘遂。
（按三）周镇按：治心中烦，不得卧，用黄连阿胶汤，内有黄芩黄连鸡子黄。
（按四）周镇按:唐容川猪苓汤解，此方滋阴利水，凡肾经阴虚水泛为痰者，用之立效。桃仁承气汤，为桃仁、大黄、芒硝、桂枝，破利结血。
（按五）周镇按:一年三月，惟事驱饮行水消痞以通经隧之痹，故病邪无所留著，由吐泻而出，死痹乃转而生动矣。