不孕症的辨治

不孕症的辨治(转载fhy lucky)

　　不孕症是指育龄期夫妇，婚后性生活正常，未采取避孕措施，同居两年以上而未能受者。  

    受孕是一个极为复杂而又协调的生理过程，必须具备以下三项基本条件：

  （1）具有正常的生殖细胞，即正常的卵子和正常的精子。

  （2）卵子和精子能够在输卵管内结合成为受精卵，受精卵能顺利到达宫腔。

  （3）具备受精卵藉以着床发育的良好的子宫内膜。

    上述环节中有任何一项不正常，或者男女双方中有一方异常，均能够影响受孕，因此，影响受孕的因素，可能在女方,也可能在男方，或者在男女双方。

   根据造成不孕的原因分为女性不孕与男性不孕。根据病史，婚后从未受孕者称为原发性不孕，中医学称为“全不产”、“无子”、“绝嗣”；有过孕育史而不孕者，谓之继发性不孕，中医学称为“断绪”。

一西医对于不孕症的原因的认识

（一）女性不孕因素

1．影响卵子产主的因素

（1）全身性慢性消耗性疾患、重度营养不良、过度肥胖、精神过度紧张，甲状腺功能失调，肾上腺皮质功能夫调等内分泌代谢功能失调影响卵巢功能导致不孕。

（2）性腺轴，丘脑下部一垂体一卵巢轴功能失调，影响卵巢正常排卵而导致下孕。

（3）卵巢疾患，多囊卵巢综合征，先天性双则卵巢发育下全或缺如，炎症、肿瘤或手术、放射线损害卵巢组织，影响排卵功能，导致不孕。

2．影响卵子、精子及受精卵输送的因素

（1）阴道畸形如先天性无阴道、处女膜闭锁、阴道横隔、处女膜环过于狭窄或坚韧等；

（2）宫颈息肉、宫颈肌瘤、子宫粘膜下肌瘤堵塞宫颈管，阻碍精子通过；宫颈管炎性病变，使宫颈粘液变稠粘，影响精子的穿过与活动；宫颈管的粘连、宫颈内膜炎，阻碍精子的通过而导致不孕； 宫腔粘连 ，阻碍精子经此进入输卵管。

（3）先天性输卵管发育不全、输卵管炎症输卵管结核，盆腔疾患，卵巢肿瘤，子宫内膜异位症、子宫肌瘤压迫、盆腔炎性粘连等导致输卵管梗塞。

3．影响受精卵着床的因素

（1）卵巢黄体功能不健，孕酮分泌不足，子宫内膜异常，影响受精卵的着床；

（2）子宫发育不良、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫内膜结核等影响受精卵着床。

（二）男女双方的原因

1．缺乏性生活常识；

2．精神过度紧张焦虑；

3．宫颈粘液或血清中的抗精子抗体的存在；

4.　受精卵本身的缺陷 。

二、中医对于不孕症的病因病机的认识

　　万全《广嗣纪要·择配篇》中有 "五不女"之记载，即螺、纹、鼓、角、脉。陈土铎在《石室秘录·子嗣论》指出：“男子不能生子，有六病，女子不能生子，有十病。”十病者“胞胎冷、脾胃寒、带脉急、肝气郁、痰气盛、相火旺、肾水衰、任督病、膀胱气化不行、气血虚”。这是古人从生理病理方面对不孕症的病因所做的论述，简而言之，不外脾肾虚，气血虚，肝郁，痰湿，血瘀等病因，致使气血冲任胞宫功能失常而形成了不孕之症。

三、辩证施治

　　《石室秘录》云：“胞胎冷者温之、脾胃寒者暖之、带脉急者缓之、肝气郁者开之、痰气盛者消之，肝火旺者平之，肾水衰者补之，任督病者除之，膀胱气化不行者助其肾气，气血虚不能摄胎者益其气血，则女子无子者亦可以有子，而不可徒治其胞胎也”。概其所言，亦不外温脾肾，补气血，调气机。

（1）肾阳虚 常见初潮晚、经行迟滞、经行量少，色淡黯、腰膝酸软、夜尿频、腰骶部不温、面色晦黯、神疲乏力，舌淡苔薄白或滑润、脉沉细弱。治法：温肾阳，益气血，促经孕。毓鳞珠（人参、茯苓、白术、灸甘草、当归、白芍、熟地、川芎、菟丝子、杜仲、鹿角霜、川椒）加紫河车、巴戟天，丹参，香附之属。阳虚内寒甚者加肉桂、附子。

（2）肾阴虚　症见经行紊乱，量少、形体消瘦、头晕目涩、耳鸣、腰膝酸软、五心烦热、舌质嫩红、苔少，脉细数无力。治宜滋阴养血、调理冲任。养精种玉汤（当归、白芍、熟地、山萸肉、）酌加菟丝子、枸杞子、山药、茯苓、女贞子、早莲草，热重加龟板，盐黄柏。

（3）气血虚弱 经行后期、量少色淡、面色萎黄、头晕目眩、心悸气短、失眠多梦、舌淡苔薄、脉 细弱。治用益气养血，调经促孕，温土毓麟珠加减（熟地、当归、白芍、巴戟、覆盆子、北芪、党参、山药、神曲），若因脾胃虚寒，大便溏泻者，宜附子理中汤加减，肾虚下焦虚寒者可加仙茅、仙灵脾、补骨脂、紫河车。

（4）痰湿壅盛 形体肥胖，面色晄白，月经紊乱，带盛稠粘，头晕心悸、口淡、苔白腻、脉滑，治宜健脾燥湿、化痰。启宫丸加减。

（5）肝郁　情志抑郁、多思善虑，喜太息，心烦易怒，经行紊乱先后不定、经前乳胀，舌黯红，苔薄白、脉弦。治法：疏肝理气，养血调经，逍遥散加减。辅以心理疗法，保持心情舒畅。

（6）胞宫虚寒　症见小腹清冷、喜暖、月经错后、量少色黯、夹有血块、经期小腹冷痛、带盛质稀、苔薄滑、脉沉紧或沉迟。治法：温经散寒、暖宫助孕。暖宫煎（附子、肉桂、紫石英、菟丝子、党参、炒杜仲、山药、炒白术、煨姜、熟地）。

（7）血瘀　症见经行涩滞、血块较多、腹痛拒按、舌质紫暗、或有瘀点瘀斑、脉弦涩。治宜化瘀调经。方用血府逐瘀汤（当归、熟地、赤芍、川芎、枳壳、丹参、红花、桔梗、柴胡、牛膝），或可用桂枝茯苓丸加减。

 

四、中西医结合治疗

 

1．排卵功能障碍引起之下孕 单独使用中药或单独使用西药均无效时，可采用中药序贯疗法（或分型论治）的同时，配合舒经酚（或氯芪酚胺），中西医结合治疗。于月经周期的第五天起，每日服舒经酚50m克～100m克，连服五天。

2．多囊卵巢综合症不孕 可用启宫丸（加羌活，石菖蒲）配以克罗米酚治疗。于月经周期的第五天起，每日服克罗米酚50毫克，连服五天。

 3.对血型不合（ABO血型）而不孕或不育者，可选用祝谌予前辈的抗敏汤加减（熟地、当归、赤白芍、川穹、广木香、菟丝子、益母草、甘草）。妊娠前三个月，隔日一剂，妊娠十二周内，每周服药5剂（五日）。孕十二周～二十四周，隔日1剂。孕二十四周至分娩每周服2剂。

 附：中药序贯疗法

1．养血活血一滋养肝肾一温肾活血一益肾健脾法。

（1）经期养血活血：胞宫的生理特点之一是经期泻而不藏，当泻则泻，故经至即用此法为顺势。方用桃红四物汤加党参，丹参，益母草。每日一剂，连服三日。

（2）经后滋养肝肾 ："经水出诸肾"，肝肾同源，精血同源，经后益肝肾，补精血，以资冲任。方用效验方（菟丝子，女贞子、枸杞子、黄精、紫河车、党参、锁阳、仙灵脾、香附、丹参），5一10剂。

（3）排卵期温肾活血：排卵期为阴生阳长，阴阳交替之时，温阳活血有促排卵的作用。用效验方（菟丝子、枸杞子、当归、肉桂、丹参、羌活、紫河车、巴戟天等），阳虚加附子，寒甚手足及小腹清冷，重用附子30-60克（先煎半小时）。

（4）经前期益肾健脾：《景岳全书·妇人规》云：“补脾胃以资血之源；益肾气以安血之室。”经前期为血蓄充盈之期，血旺则经有所行，用效验方（党参、白术、菟丝子、何首乌、山药、巴戟天、杜仲、枸杞子、肉苁蓉、香附等）。