心律失常的辨证治疗

　　辨证加减：胸痛、胸闷重者可加用元胡10g，丹参20g加重活血止痛之力；眩晕明显者加天麻10g，菊花10g，清利头目；痰蒙清窍、突然昏扑者，可先给予苏合香丸灌服，以开窍醒神。必要时中西医结合积极抢救。

　　2.2  气机不畅，气滞血瘀 

　　四诊摘要：心悸胸闷，憋气刺痛，胸胁胀满，疼痛部位固定，夜间痛甚，四肢厥冷，唇甲青紫，心律失常常发生于休息状态下，舌紫黯或有瘀点，脉细涩或结代。治则：调畅气机，活血通络。方药：血府逐瘀汤（《医林改错》）和四逆汤（《伤寒论》）：柴胡10g，枳壳10g，川芎15g，当归10g，生地10g，赤芍15g，牛膝10g，红花10g，桃仁10g，桔梗10g，附子10g（先煎），干姜10g，炙甘草10g，桑寄生30g，葛根30g，丹参30g。方药分析：本证多见于冠心病、心肌炎后遗症及心脏神经官能症的患者。方中桃仁、红花、赤芍活血化瘀，柴胡、枳壳、川芎行气化滞，生地滋阴补血，附子、干姜通阳活血，当归养血生血，川芎、牛膝调和气血，桑寄生、葛根据现代药理研究有抗心律失常作用，诸药合用，可使脉络调和，气血条畅。

　　辨证加减：气滞重时可加大理气药用量，并加郁金30g，香附10g等理气之品；病久血瘀重者加三棱10～30g，莪术10～30g；心悸不安者加龙骨30g，牡蛎30g；日久化热者加黄连10g，黄芩10g。

　　2.3  心肾阳虚，心悸不宁 

　　四诊摘要：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，形寒肢冷，动则心慌憋喘，心律失常病史较长，舌淡苔白，脉沉迟结代或乍迟乍数。多见于严重的心动过缓、病态窦房结综合征以及长期的房颤室率缓慢者。治则：温补心肾、宁心安神。方药：麻黄附子细辛汤（《伤寒论》）加味：麻黄10g，附子10g，细辛3g，干姜10g，桂枝15g，生黄芪30g，炙甘草10g。方药分析：本证多见于心律失常病史较长，如严重的心动过速过缓、病态窦房结综合征及长期的心房纤颤的患者。方中以附子、细辛、干姜振奋心阳、温肾固脱，麻黄温通散寒，生黄芪益气补元，桂枝温阳通脉，炙甘草益气和中，并缓和附子、干姜燥热之性。药理研究表明，附子具有抗缓慢性心律失常的作用，主要表现为改善窦房结自律性、传导性，对心脏具有正性肌力、正性频率和传导作用；麻黄能兴奋交感神经、加快心率，与附子药效有相加作用；炙甘草可兴奋肾上腺皮质。诸药相合，共奏温补心肾阳气之效。

　　辨证加减：肾阳虚较重者加用仙灵脾10g，仙茅10g，菟丝子20g，鹿角胶10g；心阳虚衰、汗出脉欲绝者加红参10g，五味子10g。必要时中西医结合积极抢救。

　　2.4  气阴两亏，心神不宁 

　　四诊摘要：心慌气短乏力，失眠健忘，口干欲饮，自汗怕风，易感冒，劳累及感冒后心律失常加重，舌质淡，苔薄白或舌质偏红少苔，脉沉细、结代。治则：益气养阴、宁心复脉。方药：生脉散（《千金要方》）：人参10～30g，麦冬20g，五味子10g，黄芪30g，太子参30g。或：5%gs 250ml+黄芪注射液30ml或生脉注射液30ml静滴。方药分析：本证多见于冠心病、心肌炎后遗症病人。病程较长，耗气伤阴。方中重用人参30g补气，麦冬20g养阴，辅以五味子10g敛护心气。药理研究表明，生脉散具有增加冠脉血流量、改善心肌供血、调整心肌细胞代谢、提高心肌耐缺氧能力和改善微循环的作用。

　　辨证加减：阴虚火旺心烦失眠、口舌生疮加黄连6g，炒山栀10g；肾阴不足、腰膝酸软加龟版10g，鳖甲10g，枸杞10g；失眠者加炒枣仁15～30g，柏子仁10g，怕风易感冒者合玉屏风散。

　　2.5  气机逆乱，痰浊内阻 

　　四诊摘要：胃腔痞闷胀满，嗳气恶心，纳差，心悸眩晕，胁痛胁胀，舌苔腻，脉弦滑结代。多见于胆心综合征及有消化系统疾病者。治则：和中降逆、化痰降浊。方药：旋复代赭汤（《伤寒论》）加减：旋复花10g，代赭石15g，人参10g，半夏10g，炙甘草5g，生姜10g，大枣10g。方药分析：见于胆心综合征及因胃病患者。方中以旋复花、代赭石降逆止呕，半夏、生姜燥湿化痰温中，郁金、公英、双花利胆解毒，竹茹舒肝和胃止呕，人参补益中气。诸药合用，以使肝胆舒利，胃和神安，气机条畅，心脉复常。

　　辨证加减：肝胃不和，烧心吞酸者加黄连3g，吴茱萸3g，煅瓦楞子30g，炒乌贼骨30g；腹胀者加川朴10g，青皮10g，槟榔10g；大便干结者加制大黄5～10g，枳实10g；慢性胆囊炎急性发作加郁金30g，蒲公英30g，双花30g，恶心重加竹茹10g。

　　总之，在心律失常目前还没有十分理想治疗方法之前，运用中医药辨证治疗，不失为一种较好的方法。