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六味地黄丸是最著名的中成药，很多中国人都知道六味地黄丸可以补肾。而在中医看来，糖尿病人肾虚较普遍，所以中医大夫常用六味地黄丸来治疗糖尿病。但六味地黄丸治疗糖尿病是否真的有效？是不是所有的糖尿病病友都适合服用六味地黄丸呢？为了给广大糖尿病病友一个满意的答案，我们愿从六味地黄丸及其类方的历史渊源入手，系统介绍它们的功效、适应证与防治糖尿病及并发症的作用等。
六味地黄丸作用和应用
六味地黄丸处方出自宋代名医钱乙的《小儿药证直诀》，是在东汉医圣张仲景《金匮要略》肾气丸的基础上化裁而来。由地黄、山茱萸、山药、茯苓、泽泻、丹皮六味中药组成，其中以地黄为主药，故称六味地黄丸。作用主要是滋阴补肾，兼可补益肝脾之阴。更因肾阴为元阴，五脏六腑之阴非此不能滋，故六味地黄丸历来被认为是滋阴药和补肾药的祖方。后世许多滋阴和补肾方药，如杞菊地黄丸、麦味地黄丸、知柏地黄丸、明目地黄丸、左归丸、右归丸等，都是在六味地黄丸的基础上加减化裁而来。
糖尿病在祖国医学文献中被称为“消渴病”.《说文解字病疏下》说：消是想饮水的意思，《皇帝内经素问王冰注》说：消指消化，善消水谷。可见，“消渴”一词概括了糖尿病口渴多饮、多食易饥的典型症状。《景岳全书》则指出消是消烁、消耗的意思。可见消渴病名还揭示了糖尿病的基础发病机理和基本发展趋势。即消渴病由内热伤阴所致；消渴病日久，消耗人体精气，可致人虚损，不仅令人疲乏、消瘦，最终更可导致多系统、多脏器的并发症。
六味地黄丸有滋阴补肾的作用，兼可补益肝脾之阴，滋阴即可以清热，所谓“壮水之主，以制阳光”;补肾即可以养五脏，所谓肾气足则五脏皆足。所以，确实非常适合于部分糖尿病的治疗。尤其是对于素体肾虚，体质较弱，体形瘦长，有失眠倾向，表现为腰膝酸软、易疲劳的亚健康人群，对于有糖尿病家族史或已发生糖耐量低减、空腹血糖异常而有肾阴不足证候，表现为咽干口渴、头晕眼花、五心烦热、腰膝酸软、失眠健忘、遗精、月经不调、舌红、脉细数等，皆可长期服用六味地黄丸。
临床观察发现：六味地黄丸确实可以调节肾阴不足体质，改善肾阴不足症状，并对糖耐量低减、空腹血糖异常者起到防止病情进展到临床糖尿病的作用。对于已经发生糖尿病的病友，只要临床表现确实属于肾阴不足，如见到多饮、耳鸣、盗汗、尿多、便干等及上述肾阴不足证候之症状，就可以给予六味地黄丸滋阴补肾。虽然不一定有多么明显的降血糖作用，但确可以改善症状。有人研究发现，六味地黄丸对保护胰岛B细胞功能、提高机体免疫力、预防并发症也有一定益处。
六味地黄丸与中药汤剂联用
这是不是说六味地黄丸就是治疗肾阴不足糖尿病的最佳选择呢？当然不是。因为同有肾阴不足的病友，其他情况未必完全相同。而中医治病最大的特色就是个体化治疗，最讲究的是因人制宜、因地制宜、因时制宜，具体情况具体分析。在这方面，最有优势的当然还是中药汤剂，可随时变方，随证加减，治疗最有针对性，最为灵活机动。如：
肾阴虚兼肝气郁结，症见情志抑郁、胸胁胀满、嗳气、长出气、月经不调者，可配合四逆散加味；
消谷善饥、多食、大便干结者，是兼胃肠结热，可配合大黄黄连泻心汤加味；
咽干咳嗽、咳痰粘稠、心胸烦热者，是兼肺热，可配合泻白散加味；
气阴两虚，症见疲乏、气短、咽干、心悸、自汗者，可用参芪地黄汤或配合生脉散加味；
阴阳两虚，症见咽干、头晕、腰膝酸冷、阳痿、尿频者，可用右归丸或配合二仙汤、五子衍宗丸加味。
与中成药联用
即使是选用中成药治疗，也必须重视辨证论治：
肾阴虚，肝阴也虚，视物模糊、头晕目眩、肢体麻木者，可选用杞菊地黄丸、明目地黄丸等；
肾阴虚，肺阴也虚，咽干、干咳、自汗易感者，可选用麦味地黄丸、七味都气丸等；
肾阴虚，心气阴亏虚，心悸、气短、胸闷者，可选用天王补心丹或用生脉饮加六味地黄丸等；
肾阴虚，脾气亏虚，疲乏、气短、纳呆、腹胀、便溏者，可选用五子衍宗丸合参苓白术丸等；
肾阴虚，兼肝郁脾虚，胸胁胀满、嗳气、纳呆、腹胀者，可选用六味地黄丸合加味逍遥丸等。
您是否可以吃六味地黄丸
至于六味地黄丸的母方--肾气丸，又名八味丸，原方由桂枝（今多用肉桂）、附子、干地黄（今多用熟地）、山茱萸、山药、茯苓泽泻、丹皮，因有桂枝、附子，又称桂附八味丸，因此方首先见于《金匮要略》，又称金匮肾气丸。在《金匮要略》一书中，张仲景明确指出：“男子消渴，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”.他认为“消渴病”如出现多饮、多尿的症状，病机属于肾气不足，气化不行，津液失于输布，精微失于封藏者，应用肾气丸主治。明清之季，名医赵献可着《医贯》，更在此基础上，加五味子等创立加味肾气丸。认为消渴病病机为命门火虚，肾气不能蒸腾气化，所以，治疗消渴病不能仅用寒凉滋阴清热，而应当充分重视温阳补肾，并通过滋阴以补阳，化气以生津。
可见，并不是所有的糖尿病病友都适合于应用六味地黄丸治疗。许多糖尿病病友，尤其是糖尿病晚期有并发症，出现夜尿频多或有浮肿、腰膝酸软、畏寒肢冷、阳痿、肢体麻木等症状者，应该适当加用温阳益气、活血化瘀的药物。如仅用六味地黄丸滋阴补肾，不仅肾不得补，更可损伤脾胃，出现厌食、腹胀、腹泻等症状，于病情不利。况且，糖尿病还常表现为脾虚证，若误用六味地黄丸，更可损伤脾胃，对糖尿病及伴并发症的病友带来不利影响。
所以，既不能否定六味地黄丸在糖尿病及其并发症防治中的作用，又不能认为所有的糖尿病及伴并发症的病友服用六味地黄丸都有好处，对症才是好药。
作者简介：
赵进喜 北京中医药大学东直门医院内分泌科主任医师，博士、中医内科博士生导师、国家中医药管理局中医内科内分泌重点学科学科带头人。兼任中华中医药学会糖尿病分会副主任委员兼秘书长，北京中医药学会糖尿病委员会委员，北京医学会糖尿病专业委员会委员。长期从事中医内科肾病和糖尿病及其并发症的临床和科研工作，尤其致力于中医药保护肾功能和中医药防治糖尿病肾病的研究。科研成果《疏利少阳标本同治治疗慢性肾炎的研究》获天津市科技进步三等奖，《止消通脉饮治疗糖尿病微血管病变的临床与实验研究》获北京市科技进步二等奖，《止消通脉宁治疗糖尿病肾病临床与实验研究》获国家教育部和北京市科技进步二等奖。现主持国家“十五”攻关重大疾病课题“糖尿病肾病肾功能不全防治优化方案研究”项目。曾发表论文、译文40余篇，着有《古方妙用》、《糖尿病防治与调养》、《肾炎病防治与调养》等书。
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