读后感三十五：刍议“首风三两三”|各家经方

读后感三十五：刍议“首风三两三”

最近研究三两三的相关文章，看到“首风三两三”时总对其处方立意之解释不够满意，觉得作者对其处方立意解释的不够明了，直到最近看金成无己撰的《伤寒明理论》看至头痛条时才恍然大悟，原来处方立意在此，诚如本书严器之序言：“使习医之流，读其论而知其理，识其证而别其病，胸中了然而无惑”。
　　“三两三”是民间医秘传镇宅之宝，“三两三”，亦称“三两三钱三”，很可能因为方剂分量而命名。名为“三两三”的方剂很多大都属于秘传，多捷效，一般掌握在民间医师手里，草药医掌握的更多，所以在群众中流传这样一句话，“病要好的快，须用三两三”，可见群众对“三两三”的评价。“首风三两三”是袁国华先生所传，由宋孝志先生整理发表于1962年第2期《广东中医》。
    首风三两三
    发病有时的头痛或偏头痛是临床上常见的顽固性病证，不易根治，如果气候有变化，或将要起大风时，先一日必出现剧烈头疼，正如《内经·风论》所说：“首风之状，头面多汗，恶风，当先风一日则病甚，头痛不可以出内，至其风日，则病少愈。”
　　麻黄30g（打碎节先煎去沫）桂枝30g（去皮）罂栗壳30g甘草9g。
　　痛偏于左的加龙胆草0.1g
　　痛偏于右的加钩藤钩0.1g
　　痛头不偏的加陈细茶0.1g。
　　（1）煎服法：用水约四碗，先煎麻黄，沸后去净沫（或连水都去掉），再用600g水纳诸药同煎，取水240g，分温作三服，一服痛已即止后服。
　　（2）禁忌：服药六日内禁生冷、油腻、鱼腥酸辣，36日内禁房事，男女同法。
　　本方剂量不可减轻试用，否则患者容易产生抗药性，以后再足分量，亦不生效。
　　（3）注意事项：麻黄必须打碎节，先煎去沫，或去头煎，桂枝必须去皮，不然会有鼻衄的后果。
　　（4）头痛的原因
　　头痛、偏头痛久而不愈的主要原因是风寒入于骨髓，一般性头痛，其痛不会逾月的。
　　正如《素问·奇病论》中说：“帝曰：‘人有病头痛，以数岁不已，此安得之，名为何病？’歧伯曰：‘当有新犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛齿亦痛，病名曰厥逆。’”又如《素问·风论》中所说：“风气循风府而上，则为脑风……所沐中风，则为首风。”
　　（5）法则：袪风逐寒为主。
　　（6）、方解：凡风寒之邪，皆由皮毛而入，故必使之从皮毛而出。本方麻黄散寒，桂枝袪风，更以罂栗壳固表止痛，甘草和中。痛偏于左为肝气上逆，用龙胆草泻肝火；偏于右者为百肺失清肃，以钩藤钩平肝风（左右以先天八卦定位：东方震木为肝；右为兑金为肺）。陈细茶解结止痛，服之鲜有不效者。轻者一服即愈，重者二剂必愈。如服一剂不效，不可再服。因尚有不属于风寒入里之头痛，如梅毒蕴结、胃热熏蒸等，就不是本方所可治疗的。
   《伤寒明理论》头痛条的解释：
    伤寒头痛，何以明之？头痛谓邪气外在经络，上攻于头所致也。难经曰：三阳经受风寒，伏留而不去，则名厥头痛。言三阳之经上于头尔。然伤寒头痛者，太阳专主也，何者？以太阳之经起于目内，上额交巅，上入络脑，经所谓太阳受病者。头项痛，腰脊强，又曰七日病衰，头痛少愈。虽然，阳明少阳亦有头痛不若太阳之专主也。盖太阳为病属表，而头痛专为主表证虽有风寒之不同，必待发散而后已。太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，伤寒也，麻黄汤主之。太阳病，头痛发热，汗出恶风者，中风也，桂枝汤主之。虽有伤寒六七日不大便，头痛有热者，而与调胃承气汤下之者。又云：若小便清者，知热不在里，仍在表也，当与桂枝汤。以头痛未去，虽不大便六七日，其小便清者，犹为在表。是知头痛属乎表者明矣。头痛一切属三阳经也。而阴病亦有头痛乎？太阴少阴二经之脉，皆上至颈胸中而还，不上循头。则多头痛之证，惟厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目上出额，与督脉会于巅，病亦有头痛。经曰：干呕吐，涎沫者，吴茱萸汤主之者是矣。
    夫头者精明之府也，神明居之，小小邪气作为头痛者，必曰发散而可也。其或痛甚，入连于脑，而手足寒者，又为真病，岂能发散而已哉。呜呼！头痛为外疾犹有不可治者，又矧脏腑之疾乎。
　　《伤寒明理论》头痛明言：然伤寒头痛者，太阳专主也，虽然，阳明少阳亦有头痛不若太阳之专主也。盖太阳为病属表，而头痛专为主表证虽有风寒之不同，必待发散而后已。是知头痛属乎表者明矣。头痛一切属三阳经也。而厥阴之头痛及真头痛又以伤寒头痛不同，不再首风三两三治疗范围之内。
    再观三两三之处方：麻黄30g（打碎节先煎去沫）桂枝30g（去皮）罂栗壳30g甘草9g。
　　痛偏于左的加龙胆草0.1g
　　痛偏于右的加钩藤钩0.1g
　　痛头不偏的加陈细茶0.1g。
    从此方看则明显可以看出作者处方立意“乃必待发散而后已”，符合伤寒头痛之病因病机。此方立意大有深意，散敛同用，散大于敛；攻补兼施，功大于补，符合久病虚实夹杂之理，麻黄桂枝甘草常用，其功效大家基本都明了，而罂栗壳其功主治：敛肺止咳，涩肠，定痛。治久咳，久泻，久痢，脱肛，便血，心腹筋骨诸痛，滑精，多尿，白带。李杲云：“罂粟壳收敛固气，能入肾，故治骨病尤宜。”《纲目》云：“罂子粟壳，酸主收涩，故初病不可用之，泄泻下痢既久，则气散不固而肠滑肛脱；咳嗽诸病既久，则气散不收而肺胀痛剧，故俱宜此涩之、固之、收之、敛之”，推之，头痛和泄泻下痢咳嗽病程时间长，必亦有气散不固而病久久不愈，此头痛虽有外寒伏留而不去，用药需散外寒，但久病正气亦耗散，单纯祛外寒则气随之散，故加一味罂粟壳固之、收之、敛之，况罂粟壳化学成分含有吗啡、可待因、蒂巴因，那可汀、罂粟碱及罂粟壳碱等生物碱，对于镇痛效果很明显，亦是镇痛良药，一儿科名医对于小儿久咳，用罂栗壳0.5-1g，镇咳效果非常明显，可见此药甚是霸道，很少人敢用。麻黄30g（打碎节先煎去沫）桂枝30g（去皮）罂栗壳30g甘草9g。
　　痛偏于左的加龙胆草0.1g
　　痛偏于右的加钩藤钩0.1g
　　痛头不偏的加陈细茶0.1g。
头痛一切属三阳经也。而阴病亦有头痛乎？太阴少阴二经之脉，皆上至颈胸中而还，不上循头。则多头痛之证，惟厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡，连目上出额，与督脉会于巅，病亦有头痛。经曰：干呕吐，涎沫者，吴茱萸汤主之者是矣。