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第16条 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。（重出，衍文）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。 课前思考： “太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”与“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风”一样吗？能算“重出衍文”吗？ 什么是解肌？ “脉浮紧，发热，汗不出”是桂枝汤禁忌症吗？ 第16条 太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。（重出，衍文）桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热，汗不出者，不可与也。常须识此，勿令误也。 “太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之”，这段话在宋本伤寒中为第13 条，个人认为，仲师隐去脉缓加上头痛，不是重出衍文，而是有意为之。冠名“太阳病”而不是“太阳中风”，说明不排除太阳伤寒，头痛、发热、恶风也是麻黄八证，之所以不能用麻黄汤治疗是因为有汗出，腠理疏泄。桂枝汤既可以治疗中风，也可以治疗伤寒，如“伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤”。其次，头痛虽然是太阳病的主要症状，但头痛、发热也要看脉，脉浮数、脉浮缓、脉浮紧是太阳病，脉弦细则为少阳病。头痛、发热还需看兼证，伴随“身疼恶寒，吐利者”为霍乱。 “桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也”。 “桂枝本为解肌”，“解肌”就是松解肌肉，脾主肌肉，五行属土，桂枝五行属木，木能克土，桂枝对疏解肌肉有很好的作用。这句话容易引起误解，好像桂枝是解肌的，麻黄不是解肌的，而是发汗的。陶弘景陶真人所著《名医别录》中，有解肌作用的药物有“牡荆根、辛夷、石膏、麻黄、葛根、贝子、杏核”，麻黄赫然列于其中。还是以经解经，《伤寒论·辨不可下病脉证并治》：“医谓有大热，解肌而发汗”，开不开心？意不意外？解肌就是发汗，发汗就是解肌。《证类本草》引陶弘景真人对麻黄的认识：“俗用麻黄疗伤寒，解肌第一”，明代大医繆希雍著《本草经疏》：“麻黄，轻可去实，故疗伤寒为解肌第一”，在古人看来，麻黄、桂枝都是解肌之品，并非只有桂枝才能解肌。后世医家不解个中缘由，创制出柴葛解肌汤，用柴胡、干葛、甘草、黄芩、羌活、白芷、芍药、桔梗等药物解肌，避免使用霸道的麻黄、桂枝。 “若其人脉浮紧，发热，汗不出者”，脉浮为在外，紧主寒，脉浮紧加上汗不出，虽有发热，是个太阳伤寒麻黄汤证，当然“不可与之也”，不能用桂枝汤。寒邪束表，玄府闭阖，表现为脉浮紧，必须用麻黄打开玄府，才能使津液外出抗邪。桂枝汤中没有解表的麻黄，打不开玄府，只是打开了肌肉腠理，生姜、大枣、炙甘草化生出的津液源源不断的来到肌肉层，却透发不出去，郁而化热，可能变成不汗出而烦躁的大青龙汤证，或者动血的衄血证。所以这句话的重点还是“脉浮紧”，不是“发热，汗不出”，如“太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤”，在脉浮弱的前提下，即使有发热汗不出，也可以用桂枝汤。再进一步，只要不是脉浮紧，即使是伤寒无汗，身疼痛，也有用桂枝汤的可能性，如“伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤”。霍乱篇也有“吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”。没有脉浮，没有发热，只有身痛不休，仍可以用桂枝汤。之后仲师谆谆教诲我们，“常须识此，勿令勿也”。虽然桂枝汤是治太阳病的千古名方，但也不能误用。 |
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