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名医方论 祛湿剂 五、祛风胜湿 1
【羌活胜湿汤方论】
明·吴 昆：外伤于湿，一身尽痛者，此方主之。脾胃虚弱，湿从内生者，二陈、平胃之类主之；水停于膈，湿盛濡泻者，六一、五苓之类主之；水渗皮肤，肢肿黄胀者，五皮、茵陈之类主之。今湿流关节，非上件所宜矣。经曰：风胜湿。故用羌、防、藁、独、芎、蔓诸风药以治之。以风药而治湿，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣。又曰：无窍不入，惟风为能。故凡关节之病，非风药不可。用甘草者，以风药悍燥，用以调之，此之谓有制之兵也。（《医方考》）
清·汪 昂：此足太阳药也。经曰：风能胜湿。羌、独、防、藁、芎、蔓，皆风药也。湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。若水湿在里，则当用行水渗泄之剂。（《医方集解》）
清·张 璐：此治头顶之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下注，所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从之缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。（《张氏医通》）
今·蔡陆仙：此为治在表之湿，故独用风药，关节利则湿除矣。且属外来之浅患，本不在健脾分消之例。但汪昂按中谓此汤虽名胜湿，实伤风头痛通用之方。后人不知汪氏之误，再误其意，每治伤风，投以此汤，而偾事者甚多。盖伤风头痛有寒化、热化、湿化之别。头痛重晕，鼻塞舌白者，湿化也，当以此方为主。若头痛如劈，口干舌燥，身热自汗者，热化也，投此方反如火上加油，徒增病变。寒化者，必兼身重，腰中沉着，方乃有本方加酒洗防己、附子之例，此不可不注意也。故谓此方为治伤风头痛通用之方，未免太嫌浮泛，应改变方为治伤风头痛之湿化者，始不失古人立方之意，而始拍合胜湿之名称也。（《中国医药汇海·方剂部》）
今·朱良春：羌活、独活、防风、藁本都是疏肌表、祛风湿之品，具有发汗镇痛的作用。川芎既能活血搜风，又可配合清利头目的蔓荆子制止头痛。上药配合起来，本来发汗的作用较强，但有了一味甘草缓和其辛散之性，便能使湿著之邪得微汗而解。凡是风湿在表，恶寒无汗，一身疼痛者，用之最为适合。如果身重而尤以腰部沉重较甚者，是寒湿较重的征象，可加防己二钱、附子八分（重者加制川乌五分）。（《汤头歌诀详解》）
【蠲痹汤方论】
明·吴 昆：中风表虚，手足顽痹者，此方主之。《内经》曰：荣气虚则不仁，卫气虚则不用，故用黄芪以实表气。然黄芪与防风相畏，用之者何？洁古云：黄芪得防风而功愈速，故并用之，欲其相畏而相使耳。羌活驱散风邪，得当归不至燥血；姜黄能攻痹血，得赤芍足以和肝。复用甘草调之，取其味平也。（《医方考》）
清·汪 昂：此足太阳、厥阴药也。辛能散寒，风能胜湿，防风、羌活除湿而疏风。气通则血活，血活则风散，黄芪、炙草补气而实卫，当归、赤芍活血而和营，姜黄理血中之气，能入手足而祛寒湿也。（《医方集解》）
清·王子接：蠲，去之疾速也；痹，湿病也，又言痛也。痹分三气杂至，风胜为行痹，寒胜为痛痹，湿胜为着痹。余谓三者兼内外因而言，非独言外因也。盖有肝虚生风，肾虚生寒，脾虚生湿，抑或有诸内因而兼外邪为痹。即经言邪之所凑，其气必虚耳。蠲痹汤为治痹祖方，黄芪实卫，防风祛风，当归和营，羌活散寒，赤芍通脉络之痹，片子姜黄通经隧之痹，甘草和药性，姜、枣和营卫。其义从营虚则不仁，卫虚则不用立法，岂非痹属内外因也乎？（《绛雪园古方选注》）
清·汪 绂：治中风身体烦痛，项背拘急，手足冷痹，腰膝沉重，举动艰难。按此风而兼湿，然痹证虽有风寒湿热之不同，而要皆主于风。其本则必以荣卫不足周身，而后贼风得以乘之，故治痹以补气血为本。黄芪以补卫气，经云卫虚则不用，盖卫虚则风乘之，则气不充体，而手足不为人用。当归以滋荣血，经云荣虚则不仁，盖荣虚而风乘之，则血不荣筋，而皮肤不知痛痒。甘草补脾和胃以助卫气。姜黄辛苦温，行肝气于脾，以理血中之气。赤芍酸寒，泻肝邪以去血中之热。羌活、防风，此二味乃以治风；加生姜助胃以行气，大枣助脾以滋血。此亦补养气血而略加风药，与易老胃风汤同意。而痹证多所兼挟，则宜审证加减用之。（《医林纂要探源》）
清·徐大椿：风寒湿三气交乘，营血不利，故项背沉重，手足拘急不仁，周身疼痛，谓之周痹。黄芪壮中气以托邪，羌活利关节以却痹，甘草益痛伤之气，姜黄行痹邪之着，赤芍利营血，酒炒以行血滞，当归养血脉，酒拌以荣筋络，更用姜、枣调和营卫也。俾痹邪外解，则痹痛自除，而遍体无不畅快，何项背拘急之不舒哉？此壮气祛痹之剂，为周痹疼痛，项背拘急之方。（《医略六书·杂病证治》）
清·张秉成：夫风痹一证，有痹于筋骨、肌肉、经络、营卫种种之不同。其痹于筋骨者，另已论之矣。然邪之所入，无不先自营卫、经络、肌肉，而及于筋骨也。故当乘其初入之时，和营卫，通经络，散风启闭，则痹着之邪，自可涣然解释矣。此方用黄芪益卫气，而以防风、羌活之善走者辅之，使之补而不滞，行而不泄，且两功并建，相得益彰。归、芍和营血，而以片子姜黄之走血行气，能除寒而燥湿者佐之，然后三气之邪，自无留着之处。甘草和诸药而缓中补虚，姜、枣通营卫而生津达腠。故此方之治痹，非关肝肾虚筋骨为病者服之，效如桴鼓。立方之意，真所谓尽美耳。（《成方便读》）
【独活寄生汤方论】
明·吴 昆：肾气虚弱，肝脾之气袭之，令人腰膝作痛，屈伸不便，冷痹无力者，此方主之。肾，水脏也，虚则肝脾之气凑之，故令腰膝实而作痛。屈伸不便者，筋骨俱病也。《灵枢经》曰：能屈而不能伸者，病在筋；能伸而不能屈者，病在骨。故知屈伸不便，为筋骨俱病也。冷痹者，阴邪实也；无力者，气血虚也。是方也，独活、寄生、细辛、秦艽、防风、桂枝，辛温之品也，可以升举肝脾之气，肝脾之气升，则腰膝弗痛矣；当归、熟地、白芍、川芎、杜仲、牛膝者，养阴之品也，可以滋补肝肾之阴，肝肾之阴补，则足得血而能步矣；人参、茯苓、甘草者，益气之品也，可以长养诸脏之阳，诸脏之阳生，则冷痹去而有力矣。（《医方考》）
清·汪 昂：此足少阴、厥阴药也。独活、细辛入少阴，通血脉，偕秦艽、防风疏经升阳以祛风；桑寄生益气血，祛风湿，偕杜仲、牛膝健骨强筋而固下。芎、归、芍、地，所以活血而补阴；参、桂、苓、草，所以益气而补阳。辛温以散之，甘温以补之，使血气足而风湿除，则肝肾强而痹痛愈矣。（《医方集解》）
清·张 璐：风性上行，得湿粘滞则留着于下，而为脚痹重，非独活、寄生无以疗之。辛、防、秦艽、独活之助；牛膝、杜仲、寄生之佐。桂、苓、参、甘，以壮其气；芎穷、芍、地，以滋其血。血气旺而痹著开矣。（《千金方衍义》）
清·张秉成；此亦肝肾虚而三气乘袭也。故以熟地、牛膝、杜仲、寄生补肝益肾，壮骨强筋；归、芍、川芎和营养血，所谓治风先治血，血行风自灭也；参、苓、甘草益气扶脾，又所谓祛邪先补正，正旺则邪自除也。然病因肝肾先虚，其邪必乘虚深入，故以独活、细辛之入肾经，能搜伏风，使之外出，桂心能入肝肾血分祛寒。秦艽、防风为风药卒徒，周行肌表，且又风能胜湿耳。（《成方便读》）
今·李畴人；以参、苓、草、芎、归、地、芍养血通络；加艽、防、细辛、寄生、独活散风，桂枝和营散寒，杜仲补肾，牛膝引导，合治冷风顽痹麻木之症。而少化湿之药，因风药亦能胜湿，故照此方加减则善矣。（《医方概要》）
名医方论 祛湿剂 五、祛风胜湿 2
【桂枝芍药知母汤方论】
明·徐 彬：此言历节病由风湿外邪而兼脾肾俱虚之方也。谓诸肢节疼痛，湿留关节也，因而身体为邪所痹则羸①。湿从下受，亦或自上注之，总是湿善归下，故脚肿如脱。肾虚挟风，故头眩。卫气起于下焦，肾元既亏，三焦无主，致太阳与阳明相牵制为病，故胃气欲下行，而太阳掣其气在上，太阳欲上行，而胃湿相搏不利，故短气温温欲吐。用桂枝汤去枣加麻黄以助其通阳，加白术、防风以伸脾气，加知母、附子以调其阴阳，谓欲制其寒，则上之郁热已甚，欲治其热，则下之肾阳已痹，故并加之尔。（《金匮要略论注》）
清·沈明宗：此久痹而出方也。......乃脾胃肝肾俱虚，足三阴表里皆痹，难拘一经主治。故用桂枝、芍药、甘、术调和营卫，充益五脏之元，麻黄、防风、生姜开腠行痹，而驱风邪外出，知母保肺清金以使治节，经谓风寒湿三气合而为痹，以附子行阳，燥湿除寒为佐也。（《张仲景金匮要略》）
清·张 璐：此即总治三焦痹之法。头眩短气，上焦痹也；温温欲吐，中焦痹也；脚肿如脱，下焦痹也；肢节疼痛，身体 羸，筋骨痹也。由是观之，当是风寒湿痹其营卫筋骨三焦之病。然湿多则肿，寒多则痛，风多则动。用桂枝治风，麻黄治寒，白术治湿。防风佐桂枝，附子佐麻黄、白术，其芍药、生姜、甘草，亦如桂枝汤之和其营卫也。知母治脚肿，引诸药下行，附子以行药势，开痹之大剂也。（《张氏医通》）
清·尤 怡：诸肢节疼通，即历节也。身体 羸，脚肿如脱，形气不足，而湿热下甚也；头眩短气，温温欲吐，湿热且从下而上冲矣，与脚气冲心之候颇同。桂枝、麻黄、防风散湿于表，芍药、知母、甘草除热于中，白术、附子驱湿于下；而用生姜最多，以止呕降逆。为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。（《金匮要略心典》）
清·王泰林；是方用麻、防、姜、桂宣发卫阳，通经络以驱外入之风寒；附子、白术暖补下焦，壮筋骨而祛在里之寒湿。然三气杂合于筋骨血脉之中，久必郁蒸而化热，而欲束筋利骨者，必须滋养阳明，故又用芍、甘、知母，和阳明之血，以致太阴之液，斯宗筋润、机关利，而脚气历节可平，平则眩呕悉已矣。此为湿热外伤肢节，而复上冲心胃之治法也。（《王旭高医书六种·退思集类方歌注》）
【注释】 羸（mang lei汪雷）：指身体瘦弱。
【鸡鸣散方论】
清·王子接：经以脚气名厥，汉名缓风，宋、齐后始名脚气。按前贤论，皆由风寒暑湿乘袭于三阴经，宜急为重剂以治之。《外台》疗脚气，惟唐侍中方为最验。至明，周文采《医方选要》鸡鸣散，药品相同，惟多桔梗一味，取义于五更服，故曰鸡鸣散。紫苏色赤气香，通行气血，专散风毒，同生姜则去寒，同木瓜则收湿，佐以桔梗开上焦之气，广皮开中焦之气，妙在吴茱萸泄降下逆，更妙在槟榔沉重性坠，诸药直达下焦，开之、散之、泄之、收之，俾毒邪不得上壅入腹冲心而成危候。鸡鸣时服者，从阳注于阴也。服药须冷者，从阴以解邪也。东垣分南北二方治法，各随其所胜者而偏调之，证相宜者而倍用之，是亦发前之未发，在园机者斟酌变通，斯为善矣。（《绛雪园古方选注》）
清·陈念祖：寒湿之气着于下焦而不去，故用生姜、吴茱萸以驱寒，橘红、槟榔以除湿。然驱寒除湿之药颇多，而数品皆以气胜，加以紫苏为血中之气药，辛香扑鼻，更助其气，气盛则行速，取着者行之之义也。又佐以木瓜之酸、桔梗之苦。经云酸苦涌泄为阴。俾寒湿之气，得大气之药，从微汗而解之；解之而不能尽者，更从大便以泄之，战则必胜之意也。其服于鸡鸣时奈何？一取其腹空，则药力专行；一取其阳盛，则阳药得气也。其必冷服奈何？以湿为阴邪，冷汁亦为阴属，以阴从阴，混为一家，先诱之而后攻之也。（《时方歌括》）
今·李畴人：脚气之病，乃胃有湿痰积饮，肝胆之气不能升化而郁塞，下走三阴之络，致足肚胫中胀痛，故名脚气。南方地卑多湿，常有之。以紫苏、桔梗、陈皮开肺快气，槟榔、茱萸温肝降逆，下气最速，木瓜和肝通经，生姜温肺胃，下气化痰。此方乃疏肺金而制肝木，下气化气泄湿，温肝温胃而降逆者也。此病每甚于日暮阴盛之时，故于五更服之，趁阳升阴未逆之际，则药力行而胀痛除也。（《医方概要》）
今·盛心如；风毒脚气，总之皆由于足下而起，本方乃通治之神方也。吴萸驱肝肾之内寒，并用生姜以外散；橘红除肝脾之伏湿，并用槟榔以下泄，寒湿原从蒸气而受，诸药皆以气胜者也。而紫苏叶香入血分，下气最速。气分通畅，则不致上冲于心，寒湿之气改从大便而下泄；而泄之不尽，更可从皮肤以外解，况有桔梗通利三焦以开其毛窍乎？然既欲驱除寒湿，惟恐其行之不速，而复用木瓜酸苦之品以收之，得毋有碍药气之流畅乎？曰：此正相需相济之妙用。酸苦涌泄为阴，湿为阴邪，从其气而饵之，正所以达其下泄之机。且必冷服，以类相从，乃诱而攻之之妙法也。服于鸡鸣之时，腹空则药力专而气行，阳旺则阴霾散而气盛，此其所以为治脚气之第一方也。（《实用方剂学》）
今·朱良春：本方是治疗脚气的一张要方。方中吴茱萸散寒下气，能"治肾气脚气水肿"；`木瓜舒筋化湿，善治"湿痹脚气"和"脚气冲心"。《千金》有张专治脚气入腹的吴茱萸汤，即是此二药组成。可见这二药对于湿性脚气而肿胀痹痛有殊效。至于紫苏、桔梗、陈皮三味，主要用作开肺利气，"气利则湿行"。因为脚气为壅疾，所以重用槟榔一药，下气降逆，以泻下泄壅，使湿气从大便而出，即所谓"当下黑水粪，即肾家所感寒湿之毒气。"此外，佐用生姜，也不外温散寒气，协助解除脚气，综合起来，本方对于湿性脚气有较好的疗效。假如症见肿势上犯入腹，湿气冲胸，呕恶腹胀，喘息抬肩，自汗淋漓，乍寒乍热，脉短促者，是"脚气冲心"的危险之症，必须加入温阳降逆的附子等品，始能挽救。（《汤头歌诀详解》）
湿
Dampness
中医病因学概念，又称湿邪。湿邪致病有外湿和内湿之分。外湿本指自然界多雨或潮湿的气候或环境状态，多发生在夏秋之交，属六气之一(见气)。但这种气候或环境状态会使正气虚弱或体质湿盛的人发生疾病，对这些人来说，外湿便成为致病的因素，属六淫之一。内湿则指因各种原因引起的脾脏生理功能失常、体内水湿停聚所形成的病理状态。外湿与内湿虽有不同，但两者在病证表现上有共同的特点，且在发病过程中常相互影响。外湿致病，易伤及脾脏，使湿浊内生，而脾失健运，水湿停聚，又易招致外湿侵袭。
无论外湿或内湿，都有阻遏气机、伤人阳气和侵袭脾脏的特点。在病证上又都具有沉重、秽浊、黏滞等特性。沉重是指感受湿邪后，患者常可见头重如裹，周身困重，四肢酸懒沉重，关节疼痛重着等症状。这是因为湿邪侵袭肌表，留滞于经络关节，使人体的正常生理功能受到阻碍，营气和卫气不能调和的缘故。秽浊多指湿邪致病后，人体各种分泌物秽浊不清，如面垢多眵，大便溏泻，下痢脓血黏液，小便浑浊，妇女白带过多，湿疹浸淫流水等。黏滞一指因感受湿邪而引起的病证病程较长，缠绵难愈；一指病灶部位多潮湿不净，排出物黏滞，舌苔腻等。此外 | 
