|
患者为一藏族女性，52岁，已婚，西藏昌都人，牧民。因“间断头痛、头晕5年余，阵发性心悸2月”为主诉收入我科。患者5年前无明显诱因感头痛，以全头间歇性胀痛为主,无头晕,无耳鸣,无视物旋转,无晕厥,到当地医院就诊，测血压最为180/100mmHg，诊断为“高血压病”，给予藏药口服后上述症状可缓解，近5年来头痛症状反复发作,患者均未重视及治疗,于2月前患者精神刺激后（女儿病逝），感上述症状明显加重，血压波动在180/100-150/90mmHg间，伴阵发性心悸、睡眠差，每晚只能入睡3-4小时，无心前区疼痛及呼吸困难，无恶心呕吐，无偏瘫失语，无肢体发麻及运动障碍，于今日来我院就诊，门诊以“高血压病”为诊断收住院。患者病来，神志清，精神欠佳，饮食下降，大小便无特殊，体重无明显变化。 病人既往无“糖尿病”史，否认“肝炎”、“结核”病史，无药物过敏史，无手术及外伤史。无不良生活嗜好，育有1子4女，50岁绝经。 入院后查体：T：36.5℃ P:84次/分 R：18次/分 BP:160/100mmHg，步入病房，颈软，无抵抗，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，皮肤及巩膜无黄染，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率84次/分，律齐，未闻及杂音。腹部平坦，未见胃肠形及蠕动波，未见静脉曲张，剑突下无压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾不大，莫菲氏征（-），肠鸣音3次/分，双下肢不肿。自治区人民医院血常规及生化正常（入院前2天检查结果）。入院后初步诊断：1.高血压病2.心悸待查。入院后给予了苯磺酸氨氯地平片5mg，氯沙坦钾片50mg，均每天一次口服，经治疗后第3天，血压控制较好，在140/90 mmHg以下，但仍有心悸不适，且以夜间不能入睡时为主，完善了相关检查，经科主任查房，排出了靶器官的损害，仔细询问病人疾病情况，病人夜间手足心出汗，口干不适症状，考虑为更年期综合征，治疗上给予中医治疗，根据中医四诊后，病人体型消瘦，舌苔红绛色，舌上无苔，脉细数，此为肝肾阴虚，挟有肝郁气滞，本应以滋水清肝饮治疗，且为正治之法，因笔者擅用陈源生先生的柴芍龙牡汤，遂处方为：柴胡15克 白芍24克 龙骨24克牡蛎24克 玉竹15克 茯苓15克炙甘草6克 生地20克 合欢皮15克 知母15克 黄柏10克枣仁15克 嘱病人服药5剂，以观疗效。病人服药后次日晚上，睡眠、出汗症状改善，唯有口干，嘱继续服药治疗，病人5剂药服完，诸症消失，后病人要求带药出院，因病人回阿里地区，且坐飞机回家，不能带煎好的药物，只能“口传心授”的教病人家属煎煮中药的方法。后仍带上述中药7副出院。2月随访病人服完上药后未再复发。 治疗疾病，不应以病名来套方，病人更年期综合征是西医病名，中医没有此病名，而病人素有头痛头晕病史，再有体型消瘦，即病人为肝阳多亢，肝肾阴虚之体，若临床不表现心悸的症状，可以选用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤等镇肝潜阳之方剂，而此次主要以心悸为主，在兼有手足心出汗，口干等不适，且其诱因为情志所伤，故阴虚之体挟肝郁，故治疗选用柴芍龙牡汤，方中柴胡疏肝解郁，白芍、生地、龙骨、牡蛎滋阴潜阳，茯苓、枣仁、合欢皮宁心安神，玉竹味甘而多汁，以缓肝见长，知母、黄柏以培本清源之效，甘草调和诸药，故收效颇佳。此次治疗，能在不知道中医为何物，中医为哪门科学的西北偏远地区显效，那是疗效的证实结果，为中医的普及有很好的作用，更为牧区节约医疗资源有一定的积极意义。 【转帖】 |
|
|
