[转载]“千古疑案”

《伤寒论》之“厥阴病”实质问题，古今学者仁智各见，所以被称为“千古疑案”。有认为属寒者，有认为属热者，有认为阴极阳生、阴阳交争、厥热往来者，有认为阴阳错杂、虚实相兼、上热下寒者，分歧甚大。所以会出现这种情况，主要是因为大家未能把厥阴作为人体生理系统来理解，未能把厥阴病与“厥证”、“厥热胜复证”等分别开来。我们长期扎根临床，潜心研究《伤寒论》多年，发现三阴三阳即所谓“六经”，实际上是客观存在的人体生理六大系统，同时又是人群的六种不同的体质类型。我们以此观点来看《伤寒论》厥阴病，便有了一些新的认识。不揣浅陋，敢陈管见，愿教正高明。

1、厥阴系统生理和厥阴系统病变

春秋战国到秦汉三国时代，是中医基本理论体系形成时期。限于当时的条件，中医对人体生理功能的认识，只能通过疾病的表现来分析，只能基于“有诸内，必形诸外”的思路，采取宏观观察的方法来进行。同时，中医理论体系形成，又受到当时哲学尤其是阴阳五行学说的巨大影响。以五行学说为指导，归纳人体生理功能则为五脏五大系统，即脏象学说。以阴阳学说为指导，阴阳可进一步分为三阴三阳，归纳人体生理功能则为三阴三阳六个系统。三阴三阳六系统与五脏系统之间，既有关系，又有区别，不能等同视之，以此代彼，绝不能把三阴三阳简单地理解为相应脏腑经络及其功能的综合体。概而言之，《伤寒论》的太阳系统是人体肌表抵御外邪、调和营卫功能的概括。阳明系统是人体胃肠通降、传导化物功能的概括。少阳系统是人体调节情志、生发阳气、疏利气机功能的概括。太阴系统是人体脾胃运化、化生输布水谷精微功能的概括。少阴系统是人体内部阴阳固秘、水火交济功能的概括。而厥阴系统则是人体控制情绪、潜藏阳气、平衡气机功能的概括。以肝主气机，主情志，体阴而用阳，与脾胃密切相关，与心母子相应，与肾精血同源，所以，厥阴系统功能的维持，与肝关系最为密切，也有赖于与脾胃、心肾功能的正常发挥。生理情况下，人情绪稳定，阴精闭藏，阳气有制，气机平调。病理情况下，人的情绪控制无力、阳气不能潜藏、肝气横逆犯胃，则可表现为性急易怒，口渴，自觉气上撞心，心中痛热等厥阴系统病变典型证候。所谓“厥阴病提纲证”条文，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘，下之利不止”描述的就是这种情况。至于其何以首列“消渴”一证，则有强调阴虚内热的意思。我们认为：“厥阴病提纲证”与太阳病、阳明病、少阳病、太阴病、少阴病提纲证一样，同样应该是最能体现该系统病变特点的条文。

2、厥阴体质与发病

由于在人群各个个体，体内各系统生理功能的不平衡是绝对的，所以人群就必然存在不同的体质类型。五脏系统功能不平衡，决定了人群体质可划分为木、火、土、金、水五个类型。《灵枢·阴阳二十五人篇》是以五行学说为指导来划分人群体质类型。三阴三阳各系统功能不平衡，决定了人群体质可划分为三阴三阳六个类型。即太阳体质、阳明体质、少阳体质、太阴体质、少阴体质、厥阴体质。《灵枢·通天篇》是以阴阳学说为指导来划分人群体质类型。

其中，厥阴体质之人，多阴虚肝旺，肝气盛而肝阳亢，如张飞、程咬金、李逵等就属于这一类人。若具体再分类，则可分为阳亢肝旺、阴虚阳亢、阳虚肝旺等。厥阴阳亢肝旺之人，体质壮实，性急易怒，控制情绪能力较差，发病易表现为头晕目眩，头胀头痛，或胃脘灼热疼痛，自觉气上撞心等证，相当于后世连梅汤证、百合乌药散证、镇肝熄风汤证；厥阴阴虚阳亢之人，体质较虚，体力相对不足，平素控制情绪能力较差，易怒，发病易表现为咽干口燥，头晕眼花，耳鸣，烘热汗出，失眠健忘，腰膝酸软等证，相当于后世杞菊地黄汤证、建瓴汤证等；厥阴阳虚肝旺之人，体质虚弱，体力严重不足，神疲乏力，急躁易怒，发病则表现为头晕眼花，虚烦不宁，头痛耳鸣，腰膝酸冷，甚至出现面红如妆，时时汗出、四肢厥冷等危证，相当于后世潜阳汤证、参附龙牡汤证等。不同体质的人，易感邪气、易受病因不同。发病后，临床表现也各有特点，进一步发展，转归预后也有区别。

3、“厥阴病篇”部分条文解析

纵观《伤寒论》全书，在某系统病变篇章中，常常是既有有关某系统典型病变的条文，也夹杂者需要与之进行鉴别的条文以及坏病、变证、夹杂症等其他条文。对于这一特点，“厥阴病篇”条文，与其他篇章一样，而且表现得尤其突出。纵观“厥阴病”全篇，除所谓“厥阴病提纲证”条文（326条）外，明确指出厥阴病的条文只有3条，即“厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈”（327条），“厥阴病，欲解时，从丑至卯上”（328条），“厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈”（329条）。我们认为：研究厥阴病还是应该以这些明确提及“厥阴病”的条文为主。而在这三条当中，327条“厥阴中风”，概念是类于“太阳中风”，是指厥阴阳亢肝旺或阴虚肝旺之人，感受中风之类的阳邪而发病。治疗可选用后世桑菊饮、翘荷汤等，凉肝清热、疏风散邪。以其阳亢，脉当弦大而浮，以其阴虚，脉当细，若现微浮，为阴渐复，或提示阳亢不甚，而无驰张之势，所以“欲愈”。如果脉浮甚，浮而弦大，则邪气盛，阳气驰张，则未必就是佳兆。而脉脉沉细“不浮”，则是阴虚甚，阴未复，故曰“未愈”。而328条“厥阴病”,为厥阴阴虚肝旺体质之人为病，以其有阴虚的一面，故而“渴欲饮水”，但其“渴”与阳明病胃热伤津的“口渴喜冷饮”不同，应该“少少与之”饮水，最好饮以热水，同时可与后世连梅汤等治疗。因为厥阴肝旺体质之人，肝气横逆有克伐脾胃之势，如果过多饮水，尤其是饮用冷饮，则有可能伤脾气，成积饮，反可使病情复杂化。至于厥阴病相关原文4条中，就有两条提到“渴”，实际上就是在强调“厥阴病”阴虚的特点。至于327条，是“厥阴病，欲解时”条文，以丑寅卯为肝脏所主的时辰，所以厥阴病当于此时解除。以上是论厥阴本病，可以大概了解到厥阴病的一些情况。由于历史的原因，《伤寒论》厥阴病篇是否存在脱简，很难定论。更由于明确指出“厥阴病”的条文确实太少，也为我们今天认识“厥阴病”带来了困难。其实，这也正是其成为“千古疑案”的原因之一。

而“厥阴病篇”330条到357条，则为有关“厥证”和“厥热胜复证”的条文。有关“厥证”的条文，包括乌梅丸证蚘厥、白虎汤证热厥、当归四逆汤证血虚寒厥和所谓“厥阴死证”的条文，实际上论述了各种厥证的临床特点、诊断治疗、预后转归等，与厥阴本病实际上不是一个概念。而有关“厥热胜复证”的条文，时振声教授认为是外感病极期阴阳交争的特殊表现，可见于中毒性菌痢、化脓性扁桃体炎、猩红热等急性传染性感染性疾病继发的感染中毒性休克。休克表现突出者，四肢厥冷为主，而休克纠正之后，原发感染未愈者，则以发热表现为主，并不存在“阳复太过”的问题。临床所见，确实如此。此证不同于厥阴病本病。至于“厥阴病篇”358条以后条文，几乎都是有关“吐利”的论述，在《金匮要略》中也有收载，实际上论述了各种吐利证的临床特点、诊断治疗、预后转归等，当然不同于厥阴本病。

以上，我们谨对《伤寒论》之“厥阴”、“厥阴病”等，提出了自己粗浅的认识，乃是我们结合临床长期学习研究《伤寒论》“千虑之一得”，希望能对《伤寒论》研究和中医临床工作者提供一些有益的借鉴。我们认为：厥阴是人体生理系统之一，又是人群常见的一个体质类型。厥阴系统病变的典型表现是人情绪控制无力、阳气不能潜藏、肝气横逆犯胃伤脾的证候。《伤寒论》未载其典型处方，后世许多名方可以参照。“厥阴病篇”所谓“厥证”、“厥热胜复证”、“吐利”，并不是厥阴本病。乌梅丸是治疗蚘厥的典型处方，但不是治疗厥阴病的主方。