喘证药方

四、其他治法


1．济生肾气丸(《济生方》)：干地黄15g，山药30g，山茱萸30g，泽泻30g，茯苓30g，牡丹皮30g，桂枝15g，附子，牛膝15g，车前子30g。
混合研细，炼蜜和丸，每丸重15g，早、晚各服1丸，开水送下。亦可按原方剂量比例酌情增减，水煎，每日1剂。
功用：温补肾阳，利水消肿。主治：肾阳不足，水气凌心，气喘息涌，痰多呈泡沫 状，胸满不能平卧，腰重脚肿，小便不利。
2．黑锡丹(《太平惠民和剂局方》)：川楝子30g，葫芦巴30g，木香30g，炮附子30g，肉豆蔻30g，补骨脂30g，沉香30g，茴香30g，阳起石30g，肉桂60g，黑锡60g，硫磺60g。
每服3～9g，早、晚各服1次，温开水送下。亦可按原方剂量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。功用：温壮下元，镇纳浮阳。主治：真阳不足，肾不纳气，浊阴上泛。上盛下虚，痰壅胸中，上气喘促，四肢厥逆，冷汗不止，舌淡苔白，脉沉微。

　　六、肺肾两虚证
【主症】喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，或心烦不寐，唇甲紫绀。舌质紫或舌红苔少，脉微疾或结、代。
【治法】补益肺肾，纳气平喘。
【常用方】 肾气丸(《金匮要略》)。
熟地黄240g，山药120g，山茱萸120g，泽泻90g，丹皮90g，茯苓90g，桂枝30g．，附子30g。
研为细末，炼蜜为丸，每丸重15g。早晚各服1丸，空腹时用开水送服。或根据原方用量比例酌情增减，水煎服，每日1剂。
【辨证加减】
1．可加人参、蛤蚧、冬虫夏草、五味子，以加强益肾补肺，纳气平喘之功。
2．咳痰稀薄，食少便溏，可加人参、白术、姜半夏、陈皮、茯苓、款冬花，以增加健脾化痰之功。
3．如兼面色浮红，喘促汗出等虚阳上浮之症，可加龙骨、牡蛎、五味子，改桂枝为肉桂，以潜阳纳气。
4．如见午后颧红，五心烦热，盗汗，咽干燥等阴虚之症，可酌减桂枝、附子，熟地黄改为生地黄，加北沙参、麦冬、百合、五味子，或用七味都气丸合生脉散以滋阴纳气。
5．善后调理可以本方加服紫河车粉、紫衣胡桃肉。
【按语】
1．本方为温补肾阳的代表方剂，临床以腰膝酸冷，尿清便溏，虚喘无力为辨证要点。阴虚火旺者忌服。
2．本方中附子有毒，宜先用慢火煎煮20～30分钟，可减低毒性；再加入其余厚味滋补之品，用文火久煎，以使药效尽出；肉桂辛香，宜后下，稍煎即可，以免耗散药性。
3．据报道：运用本方治疗慢性肺心病23例。结果：13例服药5剂尿量明显增加，水肿减轻，自觉症状明显好转，改服丸剂30天，心悸气短平息。10例危重者，病症缓解，水肿减轻。23例中随访14例，1年以上未见复发。
4．据报道：采用本方每日3次，每服10粒，饭后半小时吞服，连服半年以上，治
疗哮喘缓解期患者，以防止哮喘发作19例。结果：痊愈3例，显效9例，有效5例，无效2例，总有效率为89．5％。
5．据报道：服用本方10天后，小鼠外周血淋巴细胞转化率明显增加，与对照组比较有极显著性差异(／9<0．01)。这表明金匮肾气丸有显著增强抗体非特异性细胞免疫功能的作用。此外，本方还能促进抗体提前产生，增强小鼠体液免疫功能L20J。
6．据报道：本方可以引起淋巴细胞亚群的变化，对结核菌素反应增强，T4细胞和单核细胞有上升倾向，可以说明本方能引起皮内试验阳性和淋巴细胞亚群变化。
【参用方】
1．七味都气丸(《医宗己任编》)：熟地黄24g，山茱萸12g，山药12g，泽泻9g，茯苓9g，丹皮9g，五味子6g。炼蜜为丸，每丸重15g。
每服1丸，每日3次，空腹时用开水送下。或水煎服，每日1剂。功用：滋肾纳气。主治：肾阴亏虚，气喘呃逆。
2．八仙长寿丸(《寿世保元》)：生地黄240g，山茱萸120g，茯苓、牡丹皮各90g，五味子、麦门冬、山药、益智仁各60g。
上为细末，炼蜜为丸如梧桐子大。每服6g，早晚空心温酒调下；或炒盐汤调服。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：益气，
补肾阴。主治：年高之人，或喘或咳，足膝无力，形体消瘦、盗汗。
3．右归丸(《景岳全书》)：大熟地黄240g，山药120g，山萸肉90g，枸杞子120g，鹿角胶120g，菟丝子120g，杜仲120g，当归90g，肉桂60～120g，香附60--180g。
配作蜜丸服，每丸约重15g，早晚各服1丸，开水送下。或按原方用量比例酌情增减，水煎服。功用：温补肾阳，填精补血。主治：元阳不足或先天禀赋不足的喘息。喘促日久，心悸怔忡，动则喘咳，气不接续，胸闷如窒，不能平卧，痰多而粘，腰膝软弱，下肢浮肿等。
4．参杞汤(《顾氏医经读本》)：人参15g，当归、熟地黄、杞子、山萸肉、麦冬各12g，阿胶10g，肉桂3g，黑荆芥6g。
水煎服，每日1剂。功用：纳气，养血，救脱。主治：肾虚，气失根蒂，喘逆。