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望闻问切：望，指观气色；闻，指听声息；问；指询问症状；切；指摸脉象。合称四诊。 （一）望目辨病论问答： 五脏六腑精气，皆上于目，而为之精。脾气虚则阳衰，不能摄阴，而浮散神光于外，以致神水宽大，睹物成二，其营在肝，其主在肾，其和在脾，能合肾脾之阴，而使肝达之，则必能归精于两目矣。 目清澈为寒； 目暗浊为热； 目多混浊，是湿病； 目多干燥，是燥病； 目多干涩，是肝阴不足； 目赤肿，为肝经风热； 目珠肿，为肝火，外感风热； 目瞳孔缩小，多为肝胆火炽； 目睑黑浑，为肾气虚证； 目睑色黑暗晦，多肾虚； 目睑缘红湿烂，是脾有湿热； 目寐时露睛，多脾虚气血不足； 目睑寐时常开，不闭，是脾气虚弱； 目睑寤时，不能闭，是肾虚之眼废； 目睑上下鲜明，是痰饮病； 目睑开盖无力，是元气虚备； 目睑下陷，啼哭无泪，是阴津大伤； 目睑微肿如卧蚕，尿黄赤，是黄疸； 目睑浮肿，多水肿之象； 目眦生翳，为肝火上炎； 目眦赤痛，为心火； 目眦淡白，是血虚； 目白睛赤，为肺火； 目白睛发红，为外感风热； 目白睛赤络，多阴虚火旺； 目睛微定，是痰热内闭； 目睛斜视，是肝风内动； 目睛直视，瞪目不活，为肝风内动； 目滞呆，转动迟钝，是肾精不足； 目滞呆，转动迟钝，是惊风先兆。 目无精彩，运动不灵，为脏腑精气虚衰。 小儿睡眠露睛，多脾虚气血不足。 （二）望咽齿辨病论问答： 咽部深红肿痛明显者，为实热证； 咽部嫩红，肿痛不著者，为阴虚火旺证； 咽部嫩红，肿痛不著者，热邪痰浊犯肺； 咽喉红肿疼痛，多肺胃热毒壅盛； 咽喉化脓溃烂，见黄白腐点，为肺胃热毒炽盛； 咽喉见灰白色腐点成片，多为白喉，热伤肺肾。 齿燥为阴液受伤； 齿燥光如石，是胃热已极； 齿色如枯骨，为肾阴将凅。 牙关紧闭，或介齿有声，为风痰阻络； 牙关紧闭，或介齿有声，为热极作痉。 （三）望面辨病论问答： 面色白，主寒证，为阳虚或外感初起； 面色白，为阳虚，气虚和血虚； 面色白，虚寒血凝，经脉收缩； 面色苍白，是为肺病； 面色白而浮肿，为气虚； 面色白而干瘦，为血枯； 面色白如枯骨，为肺病已绝； 面色白而消瘦，颧红唇赤，阴虚火旺； 面色白，微红润泽，为气血充足。 面色黄和红色主热； 面色黄，主病属湿； 面色黄淡，主病寒湿； 面色黄而浮泽为风湿； 面色黄的，红的为风一类； 面色黄淡无华，是为脾虚； 面色黄如橘子色，为湿热； 面色黄如枳实色，为脾气已绝； 面色黄而青黯，为瘀血挟湿热； 面色黄而泛赤为风，指风热病； 面色黄而润泽明亮，为病将愈； 面色黄而膏润，为肿疡证，化脓证； 面色略带黄色，是为有胃气； 面色赤潮热譫语，实热在里； 面色红如血色的，为心经绝象； 面色红甚，为血证，是失血或局部充血； 面色正赤，为阳气悱郁在表，汗出不彻之故。 面色青，寒凝则气滞，血瘀则经脉拘急； 面色青，为气血凝泣，主寒主痛； 面色青如草兹，为肺经已绝； 面色青黑，为痛一类疾病； 面色青黑，为寒甚痛极； 面色黑，肾阳虚衰，阴寒内盛，气血不畅； 面色黑，水饮不化，血失温养，经脉拘急； 面色黑而焦干者，多肾阴亏虚； 面色黑如灶苔，为肾气已绝； 面色枯晦是久病，和虚证； 面色浮泽鲜明的，病浅在外； 面色沉浊晦滞的，病深在内； 面部两颧潮红，多属阴寒内热； 面部两颧午后胭脂娇艳赤色，为水亏火旺，火型肺金。 （1）中医关于四肢病症论 四肢包上肢的肩肘臂腕掌指和下肢的髀股桼胫踝付趾等。心主四肢血脉，肺主四肢皮毛，脾主四肢肌肉，肝主四肢之筋，肾主四肢之骨。而脾于四肢关系最为密切。上肢为手三阴，手三阳经脉循行之处，下肢为足三阴，足三阳经脉循行之处。 望四肢可诊察五脏病变和循行于四肢的经脉病变： 1）四肢萎缩或一肢消瘦萎缩，多气血亏虚或经络闭阻。 2）肢体肿胀或一肢肿胀者，若红肿疼痛，多血瘀或热壅阻络。 3）若足跗肿胀，或兼身肿，多为水肿。若下肢肿胀，皮肤 如象皮，多见于血丝病。 “四肢为诸阳之本”诊四肢的寒温，可窥测“阳气”的盛衰，在预后诊断上，也有重要意义。 4）如四肢辩外感，内伤。如手背热为外感，手心热与少腹热为内伤。 5）手心热的，可结合额部热，进行互勘。如手心热甚于额部者为虚热。反之额热甚于手心者，为表热。 6）如小儿高热，指尖发冷的，当防惊厥。发热 流涕目红流泪，见到手指尖冷的，为将出麻疹“痧子”等。 7）手足蠕动者，多为脾胃气虚，筋脉失养。足不能行，软弱不痛，为痿证。 8）手足颤动多血虚，筋脉失养或饮酒过度，为中风先兆。全身肢节痛或局部痛为痹证。 9）手足麻木，或身体一处麻木多气虚。手足麻木延及肘臂，多中风先兆。 10）四肢的肌肉，筋脉，关节疼痛，多风寒湿侵袭。或风湿郁而化火或痰瘀，热瘀阻滞气血运行所致。病在上肢加川芎，下肢用牛膝木香痛甚加乳香没药。 11）肢体痹疼不移，乃寒湿留滞，气血受阻。肢体痛而走串，多为风邪，或兼夹风邪。四肢清冷，为脾阳虚证。 12）肢节肿痛治験：（罗天益）大羌活汤：羌活，升麻各一钱，独活七分，苍术，防风，葳灵仙，甘草，当归，茯苓，泽泻各半钱。功能散风去湿，升发阳气，培补脾土，湿邪自去。 医家李仲梓认为：“三才汤养肺胃之阴，使肺气能降，水谷精气得以输布四末，故痿躄得复”。痿证（脉痿）是实热内蒸，心阳独亢，连用承气汤，继用参汤，送下苦寒下降之药。是皆“内经”治痿独取阳明之义，实热去，继用三才。 注：三才汤由人参，天冬干地黄组成。功能益气养阴用于气阴两虚，神疲乏力，气短纳呆，舌红口干者。大承气汤：峻下热结，泻火解毒。小承气汤：轻下热结，消积除满。 （2）望爪甲辨病论问答： 爪甲色白，为气血两虚； 爪甲淡白，是为血虚； 爪甲色淡，为肺胃虚寒； 爪甲苍白，为阳虚有寒，气血两虚； 爪甲发黄，多为黄疸； 爪甲鲜红病人消瘦，为阴虚火旺； 爪甲深红，多为里热； 爪甲青紫，多为血瘀； 爪甲青黑，多为死证； 爪甲按之白，放之复红，久病可治； 爪甲按之白，放之不复红，病为难治。 耳焦黄色黑为肾虚。 鼻翼扇动，多为肺热，或哮喘。呼吸急促，胸部起伏显著者，多属实热证。 （五）闻声辨病论问答： 语音低微，多内伤虚证。 语音响亮，多外感实证。 狂言谵语，多热证实证。 声低少语，多虚证寒证。 骤然音哑，多风痰伏火。 气粗不平，多外感热盛。病多肺胃。 气微吸弱，虚赢不足，多内伤久病。 实喘肺胀气粗，多肺胃实热。 虚喘声低息短，多属肾虚。 咳而无痰，以咳为重，主治在肺。 因痰而咳，以痰为重，主治在脾。 暴咳声哑，多金实不鸣。多火邪。 久咳声哑，多金破不鸣。多气虚精伤。 咳嗽多涕，鼻塞不通，多是感冒。其病易愈。 咳嗽顿作，连声不绝，多为顿咳。病较难愈。 （六）问口辨病论问答： 口眼歪斜，是风痰阻于头面经络，阳明内储痰浊，太阳外中于风，风痰阻于头面经络，则经隧不利，筋肉失养个，故不用而缓。无外邪之处，气血尚能运行，相对而急，缓者为急者牵引，故口眼歪斜。治宜祛风痰通经络，止痉挛，使风去痰消，经络畅通，则病可愈。 口中甜腻，脾有湿热； 口中作咸，肾虚所致； 口中味淡，胃有湿浊，多脾胃虚； 口中作酸，消化不良，胃肠积滞； 口中作苦，肝胆有火，胆火上炎； 口中作嗅，胃中有热，消化不良； 口中溃烂，心脾积热，重则口疮； 口干咽干，阴虚火旺，真阴内亏； 口中白痟成片，为哦口疮； 口唇发焦，多为食积； 口唇焦干，食积脾热； 口唇赤肿，是为热甚； 口唇鲜红，阴虚火旺； 口唇色淡白，气血不足； 口唇色白肿，是为唇风； 口唇色淡青，风寒束表； 口唇色红赤，是为热甚； 口唇色红紫，瘀血互结； 口唇色撄红，暴泻伤阴； 口唇歪斜的，是为中风； 口禁而不语，是为痉病； 口闭而难开，牙关紧闭，多属实证； 口周围苍白，面颊潮红，为腥红热。 （七）望舌辨病论问答： “方剂思维论”曰：“既使有经验的医生也认为：心中易了，指下难明。而舌诊就像晴雨表，能真实反映人体健康状况，切易掌握。” 辨舌之法是什么？舌上无苔，为在表，鲜红为火，淡白为寒。 察舌质辨病要点，依色依形二项。舌尖部位反映心的病变与肺的病变。舌为心之苗，又为脾之外厚，心经之别系舌本。脾经连舌本，散舌下。肺系喉咙连于舌根。肾经循喉咙，挟舌本。肝经循喉咙之后，络舌本。脏腑、经络、气血、津液的变化，可反映舌上。 正常人舌质怎样？ 正常人舌质润泽，呈淡红色，但由于禀赋不同，舌质有别。“辨舌指南”说：“无病之舌，形色各有不同，有常清洁者，有稍生苔层者，有鲜红者，有淡白者，或为紧而尖，或为松而软，并有齿印者----此因无病时，各有禀赋不同，故舌质亦异也”。另，正常人舌象，亦可见齿痕，裂纹，剥苔；总之，正常舌象：活动自如，舌体柔软，淡红舌，薄白苔。 1）舌瘦小而薄为虚证； 2）舌红绛，白滑腻，营分有热； 3）舌体淡嫩舌苔白润，主虚寒证； 4）舌淡胖嫩，苔黄而滑润者，多为阳虚水泛； 5）舌色过淡或苍白是贫血，水肿表现，虚寒证； 6）舌色红绛，肿胀，多心脾热盛； 7）舌绛色为热甚。紫色为瘀血； 8）舌色红为热，兼干燥无苔或少苔，为热甚伤津； 9）舌红降白滑腻，气分有湿；阴虚火旺兼有痰浊食积； 10）舌红常见于里热证，阴虚证； 11）舌绛多见于外感热病极期，阴虚火旺； 12）舌色绛，多提示：外感病，热入营血； 13）舌绛苔少，而津润者，常见于血瘀证； 14）舌淡红，苔厚黄，常见于外感风寒化热，外感湿热邪气； 15）舌红苔黄腻，为肝胆湿热，可见胁肋胀痛； 16）舌体胖大，为水肿或水湿，有可能患有甲状腺机能低下； 17）舌颤是中风先兆。舌诊宜清晨起床后，尚未洗刷观察最为准确； 18）舌上无苔，如去油腰子，为亡液，不治。 芒刺是舌体上高起如刺，摸之棘手的红色或黄黑色锋利颗粒，谓之芒刺。舌生芒刺提示：气分热盛，脏腑阳热亢盛；主病脏腑阳热亢盛，或血分热极。 “望诊尊经”云：“舌生芒刺者，热结盛也。” “中医舌诊”云：“邪热入营分，无论在中焦、下焦，都可出现芒刺。” 舌上芒刺辨证要点： 1）舌尖生芒刺，多为心火亢盛； 2）舌边生芒刺，多为肝胆热盛； 3）舌中生芒刺，为胃肠热极； 4）舌红而生芒刺，热在阳明气分； 5）舌绛而生芒刺，热已深入营血； 6）舌生点刺，多是胃肠热盛； 7）舌中芒刺越多越高，邪热愈盛，气分赃腑热盛； 病情危重舌辨证要点： 1）舌如镜面的病危； 2）舌如火枯色的病危； 3）舌如去膜猪腰子的病危； 4）舌光无苔，胃气已绝的不治； 5）舌糙刺，如沙皮，而干枯燥裂的病危； 6）舌敛束，如荔子内，而绝无津液的病危； 7）舌本强直，转动不活，语言蹇涩的病危。 （八）望舌苔辨病论问答： 察舌苔要点辨病主依苔色与苔的有无。 1)舌苔是怎么产生的？舌苔，是胃气胃阴，上蒸于舌面，而产生的。“伤寒本旨”曰：“舌苔是胃中之生气，如地上之微草也”。舌苔是舌面一层苔状物。 2)常人舌苔怎样？常人舌苔，舌红润，苔微白，不厚，干湿得中，不滑不燥，但夏月苔较厚，而微黄，但不满，不板滞，亦属常苔。 3）辨舌之法是什么？舌上无苔，为在表，鲜红为火，淡白为寒。舌苔厚薄辨病邪深浅； 舌苔润燥辨津液盛衰；舌苔腐腻辨湿浊；色泽辨寒热、湿燥邪。 3)厚苔是怎么产生的？厚苔是胃气，挟湿浊邪气，熏蒸而成。五脏皆禀气于胃，故可借以诊察，脏腑之寒热，虚实，及病邪性质，与病位深浅。而胃气是由心脾发生，故无病之人，常有薄苔，是胃中之生气，如地上薄草也。 4)无根苔：凡舌苔松散不实，浮于舌面，刮之易去，不似舌所自生者，谓之无根苔。乃久病之后，胃气匮乏所致。多为胃气衰败的象征，常见于久病虚证寒证。 1）苔薄为病轻，病邪较浅薄，多为外感； 2）苔厚为病重，病邪入里。苔厚为食欲不振，食积或痰湿。兼黄色为湿热。 3）苔无（也称剥落苔似花剥苔）一般为胃之气阴两大伤，胃阴受耗气血两亏；无苔，如去油腰子，为亡液，不治。少苔或无苔为阴虚：如舌面光洁如镜称鸡心舌，为阴伤严重。 4）白苔主表证寒证；湿热内盛则苔白；苔白色为表证寒证。若有白苔，为半表半里。，苔润有液为寒。苔燥无液为火。 5）黄苔主里证热证。湿热交蒸则苔黄；苔黄色为热证里证。黄苔为在里，黑苔病入少阴，多死。 6）润苔为风寒表证，湿证初期，血瘀证；苔润有液为寒。苔燥无液为火。 7）燥苔为高热，大汗，吐泻，湿阻，过服温燥药； 8）舌苔白润，脉弦紧或沉紧，为寒滞肝脉，可见少腹縴引睾丸坠胀作痛； 9）腻苔：苔质颗粒细腻，致密，融和成片，不易刮去，成腻苔，主病湿浊，痰饮，食积；腻苔，厚苔切结构致密为湿盛。 10）腐苔：苔质颗粒粗大，而根底松浮，如豆腐渣，舖堆舌面，揩之可去者，此为邪热有余，蒸滕胃中岁浊之邪，上泛所致，分前、中、后部，后为肾、膀胱、下焦热盛；腐苔主病湿热； 11）苔黑色而干为热盛。苔黑色而润为寒盛。黑苔病入少阴，多死。 （九）问头痛辨病论问答： 为什么望头面? 头为诸阳之会，督脉及手足三阳经脉，皆上于头面，阴经有任脉和足厥阴肝经，上于头。头为精明之府，是精神所居之处，中藏脑髓，为元神之府。脑为髓海，为肾所主，肾之华在发，而发为血之余，血脉上荣于头面。所以望头面，颈项与头发，主要是了解心肾及气血盛衰。 六经皆有头痛： 头后部痛，属太阳经（足太阳膀胱经、手太阳小肠经）； 头两侧痛，属少阳经（足少阳胆经、手少阳三焦经）； 头前额痛，属阳明经（足阳明胃经、手阳明大肠经）； 头颠顶痛，属厥阴经（足厥阴肝经、手厥阴心包经）； 头身俱痛，属表邪； 头胀痛，多为湿热； 头重多为脑虚湿重； 头摇不止，肝风内动之兆； 头摇不止，气血虚衰看，脑神失养； 头痛无间歇，心见寒热，为外感； 头痛挟眩晕，痛时间歇，为内伤； 头眩兼寒，多痰湿阻竭，清阳不升； 头眩兼虚，多为肾虚，肝阳上亢之； 风痰头痛，断为肝脾。 （十）问手足辨病论问答： 手足麻木，或身体一处麻木，多为气虚； 手足麻木，延及肘臂，多为中风先兆； 手足蠕动者，多为脾胃气虚，筋脉失养； 手足颤动，多由血虚，筋脉失养； 手足颤动，饮酒过度，亦为中风先兆； 足不能行，软弱不痛，为痿证； 足行脚痛，多为脾虚； 四肢懈怠无力，是脾精不能输布； 四肢清冷，肢困神疲，为脾阳虚证。心病者，两臂内痛；脾病者脚下痛；肺病者肩背痛；肾病者大小腹痛；肝病者，两胁下痛，引少腹； （十一）问饮食辨病论问答： 食后胀痛，为实； 得食痛缓，为虚； 食而喜冷，多为热证； 食而喜热，多为寒证； 凡病得食加剧，多为实证； 凡病得食稍安，多为虚证； 食入胀闷，为气滞食阻； 能食善胀，为胃强脾弱； 饥不能食，胃中嘈杂，为痰火内阻； 多食善肌，形肉反瘦，为胃火内炽，中消。 （十二）问小便辨病论问答： 小便清白，为寒； 小便黄赤，为热； 小便深黄色，为湿热内蕴； 小便鲜红色，为血热妄行； 小便短少，色黄而热，为实证； 小便黄褐，色如脓茶，为湿热黄疸； 小便黄赤混浊，尿涩不利，为湿热； 小便臭浊，湿热为患，下注膀胱； 小便臊臭混浊，为膀胱湿热； 小便多，色清而长，多为虚寒； 小便清白色，频频自遗，为气虚； 小便点滴，小腹痛，发热为实热； 小便少或不尿，腰肢冷为虚证； 小便滴沥，茎中刺痛，多为淋病； 小便频频，为肾虚； 小便痛而尿血，为血淋； 小便频急痛，赤红多膀胱湿热，肾虚； 小便多，口渴多饮，身体赢瘦，多为消渴； 小便自遗为肾气不固。幼儿遗尿，为发育未健； 男孩阴囊，不紧不松，是肾气冲沛表现； 男孩阴囊松弛，多为体虚，或发热。 （十三）问大便辨病论问答： 大便溏薄清稀，为脾阳虚； 大便无力溏薄，为脾气虚； 大便粘稠酸臭，属热； 大便胶黑色，为瘀血； 大便酱如紫色，为湿热； 大便糜烂腐臭，多里热积滞； 大便脓血，为痢疾，多大肠湿热； 大便酸臭气，，肠中积热，消化不良； 大便腥臭清稀，肠寒脾胃虚寒； 大便稀薄少臭气，为脾胃虚寒； 大便矢气奇臭，消化不良。宿食停滞； 大便里急后重，腹痛，便后舒的属实； 大便量少数频，为脾胃虚弱中气不足； 大便先硬后溏，多脾胃虚弱中气不足； 大便自然泻下，腹无痛，便后不舒的为虚； 大便在黎明前腹泻（五更泻）多脾肾阳虚； 便泄而飧，完谷不化的，为寒泻； 便泄暴注，下迫肛门，灼痛的为热泻。 便秘，兼见血虚脉证，为血枯肠燥； 便秘新病伴腹满胀痛的，多实证； 便秘兼实热脉证的，为阳结； 便秘兼阴寒脉证的，为阴结； 便秘为老人，久病，孕妇，多津亏血少，气血两虚。 |
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