桂枝汤的适应症（2）

    （接上篇）桂枝汤的第一个适应证，太阳中风证，我们刚才说过了，第2条、第12条，还有95条，我们一会儿再提。桂枝汤的第二个适应证就是指，凡是太阳病，不管是已经治疗过还是没有治疗过，只要见到了头痛、发热、汗出、恶风寒的，你就统统的用桂枝汤。

    那么大家说了，这些症状不就是太阳中风证吗？我们看13条，描述的就是这样一个证候，打开讲义的第16页，原文第13条，“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”。一般在解释这条的这时候，是说张仲景又重新补充了太阳中风证的临床表现，强调了太阳中风证应当用桂枝汤来治疗。

    每当我们读到这儿的时候，我总在想一个问题。想一个什么问题呢？张仲景写书的那个时候所用的工具是竹板、木板，他写书所用的工具，不像我们现在这样方便，所以他常常惜墨如金，用的文字越简练越好。那么第12条刚刚写完了太阳中风证主治用桂枝汤，那么第13条再重复一个太阳中风证，他会这样做吗？

    我就常常这样想，有一天我在门诊，来了一个小伙子感冒发烧看病，正好我带的同学呢，都是我们本科班二年级正在学〈伤寒论〉的同学，这个小伙子说，昨天晚上下雨，我从单位回家的时候也没带雨衣，就淋湿了，我想我的身体挺壮的不怕淋雨，没想到回家里就自己洗了洗，就开始睡觉了，睡到半夜的样子，那个冷啊，冷得打哆嗦，然后打喷嚏，流清鼻涕，身上痛，头痛，随后就发烧，一试表三十九度五。

    这已经是后半夜了，自己从抽屉里找来一片解热镇痛药，他也没说清楚是什么药，反正是解热的退烧的西药，吃了一片也没有出汗，又吃了一片，出了一些汗，第二天早上一起来，头还是痛，身上还是痛，活动活动，吃了一些热粥，身上还是出了一些汗，但是体温还在三十八度左右，一上班就到我们这里来了。

    他把这个病情讲完以后，我们有的同学说，这是典型的太阳伤寒表实证，因为什么呢？因为昨天晚上起病之初，先有了寒战，直打哆嗦，后有了发热，而且在寒战发热之后，身上一点汗都没有，一直吃了两片退烧药才稍稍出了一些汗，所以是个太阳伤寒证。到正在他还有头痛，还有全身的疼痛。

    另一部分同学则说，你今天早上怎么来的？小伙子说我挤公共汽车来的。那你出汗了没的？早上我喝热粥的时候就出了一点汗，这一挤公共汽车就又出了一点汗，现在身上又没有汗了。这一拨同学就说，你看看，他现在有头痛，有发热，有汗出，是太阳中风证。

    这两组同学就在争持不下的时候，我这个时候突然想到了第13条。张仲景说“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之”，那么这个小伙子呢，有没有头痛呀，有；有没有发烧呀，有；有没有汗出呢，稍稍动一动有汗出，有没有怕冷呢，他现在还是在怕冷，正好符合第13条这个症状嘛。

    所以我突然觉得第13条是不必要去辨具体是中风或是伤寒。你说这个小伙子，你给他辨成个中风证吗，他起病之初确实先有寒战，而以后见到发热，一点汗都没有，头痛全身疼痛，就是个比较典型的太阳伤寒证候（转下篇）。