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（接上篇）又有一年，我外地的一个同学来北京，他先在外地给我打来电话，说：“我这些日子趟在床上，就觉得心脏咚咚咚地跳，我的体内就好象有一个代谢旺盛的病灶在活动。”我说问：“你有什么不舒服？” “我累。” “还有什么不舒服？” “原来我都很胖，现在一摸，肉都没了，体重两个月掉了10公斤，就是20市斤。” “你赶快来北京，作个全面检查。”查的结果也是肝癌。我们用中西医结合治疗的方法，他活了一年零两个月。他本来是个知识分子，我的同学，那身体本应当比较弱，脉应当比较细，一摸脉，脉那么大，结合前面那个经验，“大则病进”，我心里就担心，结果一系统检查，查到了这么一个结果。 所以，我们在这里脉由浮紧，浮而有力，变得浮细了，这倒是一件好事，这提示了邪气退。“嗜卧”，没有那种烦燥，没有那种烦热，只不过是大邪已退，而正气未复。所以，病了就趟在那儿安静地休息。这提示了“外已解也”，表邪已经解除了。“设胸满胁痛者”，如果太阳病过了十多天以后，出现了胸闷胁痛，胸胁，是少阳经所过的部位，那提示邪气已经传入少阳。胸闷、胁痛，是少阳经受邪，少阳经气不利的表现。当然，“有是证就有是方”，就给他用小柴胡汤。 第三种情况：“脉但浮者，与麻黄汤。”太阳病，过了10多天，脉仍然是浮紧的，“但浮”是指浮紧，那说明证候没有变，尽管时间比较长了，那仍然用麻黄汤。“有是证用是方”嘛！仍然用麻黄汤。所以51、52和37条，它所强调的是，你要用麻黄汤的话，在麻黄汤这些主症都具备的前提下，一定是脉浮的，可以是浮数，这是麻黄的第一个适应证。 麻黄汤的第二个适应证，是太阳与阳明合病，喘而胸满者，第36条，打开讲义第29页，看原文36条：“太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。”太阳病，当然是太阳伤寒表实证了，以方测证，因为它用了麻黄汤。这个阳明病是什么？有的注家说：“是阳明里热证，是阳明里实证。” 如果太阳表证兼有阳明里热，兼有阳明里实，按照惯例，张仲景是用麻黄汤还是用桂枝汤，记得吗？我们在讲桂枝汤适应证的时候，曾经提到表证兼里热或表证兼里实的，不管这个表证是有汗或是无汗，在解表的时候，用桂枝汤，而不用麻黄汤。为什么呢？麻黄汤是一个纯辛温的发汗的方子，在发汗的过程中，容易伤津液，容易助里热，容易促进里燥热的形成。 所以，太阳兼里热、里实，要发汗的话，仲景是用桂枝汤而不用麻黄汤。可是这一条，是太阳与阳明合病，仲景却用了麻黄汤，那就提示这个阳明病不是里热，不是里实。 小结：我们上次课讲到了麻黄汤适应证的第一个证候，是太阳伤寒表实证，它的主要内容见第3条和第35条，在临床症状上强调了太阳伤寒有恶寒，有发热，病机我们在这里不再重复了，强调了太阳伤寒有身疼痛，身疼痛的病机，主要是由寒邪的性质所决定的，寒是主收引的，寒是主凝滞的。 寒伤肌表以后，就可以使肌肤的气血凝滞。肌肤的气血涩滞，不通则痛。寒伤肌表以后，可以使肌肤的筋脉痉挛、拘急，它就疼痛。所以，疼痛是太阳伤寒表实证一个特征性的症状。第三组症状是：“无汗而喘。”无汗是表闭，喘是肺失宣降，由于无汗表闭，而导致肺失宣降，结果导致了喘，那么喘的原因，是无汗所造成的（接下篇）。 |
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来自： johnney908 > 《伤寒论讲座武汉名医》
