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太阳伤寒麻黄汤的适应证(7)

2014-06-10  johnney908

    (接上篇)又有一年,我外地的一个同学来北京,他先在外地给我打来电话,说:“我这些日子趟在床上,就觉得心脏咚咚咚地跳,我的体内就好象有一个代谢旺盛的病灶在活动。”我说问:“你有什么不舒服?”

    “我累。”

    “还有什么不舒服?”

    “原来我都很胖,现在一摸,肉都没了,体重两个月掉了10公斤,就是20市斤。”

    “你赶快来北京,作个全面检查。”查的结果也是肝癌。我们用中西医结合治疗的方法,他活了一年零两个月。他本来是个知识分子,我的同学,那身体本应当比较弱,脉应当比较细,一摸脉,脉那么大,结合前面那个经验,“大则病进”,我心里就担心,结果一系统检查,查到了这么一个结果。

    所以,我们在这里脉由浮紧,浮而有力,变得浮细了,这倒是一件好事,这提示了邪气退。“嗜卧”,没有那种烦燥,没有那种烦热,只不过是大邪已退,而正气未复。所以,病了就趟在那儿安静地休息。这提示了“外已解也”,表邪已经解除了。“设胸满胁痛者”,如果太阳病过了十多天以后,出现了胸闷胁痛,胸胁,是少阳经所过的部位,那提示邪气已经传入少阳。胸闷、胁痛,是少阳经受邪,少阳经气不利的表现。当然,“有是证就有是方”,就给他用小柴胡汤。

    第三种情况:“脉但浮者,与麻黄汤。”太阳病,过了10多天,脉仍然是浮紧的,“但浮”是指浮紧,那说明证候没有变,尽管时间比较长了,那仍然用麻黄汤。“有是证用是方”嘛!仍然用麻黄汤。所以51、52和37条,它所强调的是,你要用麻黄汤的话,在麻黄汤这些主症都具备的前提下,一定是脉浮的,可以是浮数,这是麻黄的第一个适应证。

    麻黄汤的第二个适应证,是太阳与阳明合病,喘而胸满者,第36条,打开讲义第29页,看原文36条:“太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。”太阳病,当然是太阳伤寒表实证了,以方测证,因为它用了麻黄汤。这个阳明病是什么?有的注家说:“是阳明里热证,是阳明里实证。”

    如果太阳表证兼有阳明里热,兼有阳明里实,按照惯例,张仲景是用麻黄汤还是用桂枝汤,记得吗?我们在讲桂枝汤适应证的时候,曾经提到表证兼里热或表证兼里实的,不管这个表证是有汗或是无汗,在解表的时候,用桂枝汤,而不用麻黄汤。为什么呢?麻黄汤是一个纯辛温的发汗的方子,在发汗的过程中,容易伤津液,容易助里热,容易促进里燥热的形成。

    所以,太阳兼里热、里实,要发汗的话,仲景是用桂枝汤而不用麻黄汤。可是这一条,是太阳与阳明合病,仲景却用了麻黄汤,那就提示这个阳明病不是里热,不是里实。

    小结:我们上次课讲到了麻黄汤适应证的第一个证候,是太阳伤寒表实证,它的主要内容见第3条和第35条,在临床症状上强调了太阳伤寒有恶寒,有发热,病机我们在这里不再重复了,强调了太阳伤寒有身疼痛,身疼痛的病机,主要是由寒邪的性质所决定的,寒是主收引的,寒是主凝滞的。

    寒伤肌表以后,就可以使肌肤的气血凝滞。肌肤的气血涩滞,不通则痛。寒伤肌表以后,可以使肌肤的筋脉痉挛、拘急,它就疼痛。所以,疼痛是太阳伤寒表实证一个特征性的症状。第三组症状是:“无汗而喘。”无汗是表闭,喘是肺失宣降,由于无汗表闭,而导致肺失宣降,结果导致了喘,那么喘的原因,是无汗所造成的(接下篇)。

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