表里先后治则：虚烦证(8)

    （接上篇）正气被耗，所以出现了少气。少气和短气不是一个概念。短气，是有形的邪气的阻滞，是气不畅的一种感觉。少气呢，是一种气不足的感觉，用栀子甘草豉汤，“栀子甘草豉汤主之”。在栀子豉汤中加一味甘草，它的治疗作用就是清宣郁热，兼以益气，甘草是补气的，用的是炙甘草。

    为什么不用人参呢？因为它是个热证，用人参怕助热，所以用甘草来补气。“若呕者，栀子生姜豉汤主之”。这个呕吐，是火热扰胃，导致了胃气上逆，所以加一味生姜，兼以和胃降逆止呕，在栀子、豆豉清宣郁热的基础上，加一味生姜，以和胃降逆止呕。

    现在我们往后翻，看这个栀子豉汤、栀子甘草豉汤、栀子生姜豉汤。栀子豉汤，我们在讲中药学的时候，肯定讲到过，在讲方剂学的时候，也讲到过，我们现在又遇到过，“上二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服。”栀子豉汤，十四个栀子；四合，也就是80毫升的豆豉，这是两次治疗量，“温进一服，得吐者，止后服”。

    这个“得吐者，止后服”，后面的栀子甘草豉汤，在方子中加了甘草二两，也是“分二服”，所以甘草一次用的是一两，就是15克，方后还有“得吐者，止后服”，栀子生姜豉汤，是在栀子豉汤方子里头，加了五两生姜，生姜五两，生姜加的量是比较多的，也是两次服，一次用量就是二两半，那就是30多克生姜，方后还有一个“得吐者止后服”。

    如果我们按照发汗方“得汗者，止后服”，按照泻下方“得下者，止后服”，这样的逻辑来推测的话，当我们看到栀子豉汤，这一类方子的后面，有“得吐者，止后服”的话，很容易让我们误解为，栀子豉汤有摧吐的作用。会不会这样误解啊？你看“得汗止后服”，那说明是发汗的方子；“得下止后服”，那说明这些方子有泻下的作用。

    按照这个逻辑推，“得吐者，止后服”那肯定推导出来栀子、豆豉有摧吐的作用。事实上，栀子、豆豉并没有摧吐作用。为什么吃完这个方子会呕吐呢？这主要是热郁胸膈的时候，用了栀子豉汤这一类方子，宣散胸中的郁热，使郁热得到一种松解。然后，正气驱邪外出时候呢，常常有一鼓作气，一吐而把邪气驱除于体外的这种机转。这是正气的作用，还不是药物的作用。

    “医乃仁术。”中医是一个很仁慈的医学。邪气在体表的时候，我们用皮肤的这个半透膜，通过发汗的方式，把体表的邪气，体表的毒素，排出体外。什么叫半透膜？我们的皮肤能够呼吸，排出二氧化碳，吸收氧气，我们的皮肤能够出汗，能够排泄代谢产物。

    当然，我们人体内的营养物质，我们人体内的血液，不会通过皮肤漏出体外。保留了人体的有用的物质，排泄了人体的代谢产物，这就叫半透膜。如果邪气在体表，毒素在体表，我们就因势利导，给邪气以出路，用发汗的方式，是利用皮肤这个半透膜，把邪气排出体外。

    所以，当郁热留扰胸膈的时候，吃了药了，这个郁热得到松解，这个正气在驱邪外出，它也得有一种方式，什么方式呢？它就把胃内容物排出体外，然后就把胸膈中的这些毒素、胸膈中的这些热邪带出体外。这就是吃了栀子豉汤之后，可能会出现呕吐的原因，它是机体排出毒素的一种反应（转下篇）。