阳明病篇：腑实证（2）

    （接上篇）我们先从发热的角度来说，调胃承气汤的适应证，《伤寒论》原文说是“蒸蒸发热”。蒸蒸是什么意思呀？“蒸蒸者，盛也。”蒸蒸是兴盛的意思。如果蒸蒸是形容发热的话，那就是形容里热炽盛的样子；如果蒸蒸是修饰寒战的话，蒸蒸而振，那就是寒战兴盛的样子；如果蒸蒸是形容我们的建设事业的话，是说我们的建设事业蒸蒸日上，是我们建设事业兴旺发达的样子。所以，这个蒸蒸，盛也。而不要把它理解为蒸笼。

    大承气汤适应证中的热型，是典型的“日晡所”潮热。日晡，就是申时，“所”是一个不定指代词，它的意思是前后左右，每天下午3点到5点钟，就是申时前后左右，定时发热，或者定时发热偏高，这正是阳明腑实的表现。因为阳明经的阳气，旺于“日晡所”。

    当阳明有实邪的时候，在阳明经的阳气最旺盛的时候，正邪斗争激烈，因此表现的热势比较高，我们把白虎汤的适应证，调胃承气汤的适应证，小承气汤的适应证和大承气汤的适应证，这几个方证的热型，作一个比较，我们会发现一个什么问题呢？

    白虎汤的适应证的热型，是“热结在里、表里俱热”。具体来说，在《伤寒论》原文中，见于白虎加人参汤的适应证，热结在里，表里俱热，它的热型是弥漫周身，充斥内外的。调胃承气汤的适应证的热型，是“蒸蒸发热”，24小时持续出现发热的。大承气汤的适应证，别看平时热度不高，但到了日晡前后，热度就明显增高。

    大家想一想，这反映了热邪由弥散到内敛的一个过程，由白虎加人参汤证，到调胃承气汤证，到大承气汤证，它的热型由热结在里，表里俱热，到蒸蒸发热，到日晡所发潮热，是热邪由弥散周身，充斥内外，到热邪完全和阳明的糟粕相结，内收、内敛、内聚，就这样一个过程。

    所以，你不要觉得大承气汤的适应证，怎么平常热势不高，或者平常不发热，只到了日晡所才发热，是不是大承气汤的热势不盛呀？不是这个意思，而是说热邪内收、内敛、内聚、内闭，它向里收缩了，所以从表象来看，平常情况下它发不出来。我们并没有强调小承气汤适应证的热型，因为小承气汤本身，不是主要用于泄热，它主要用于通便，小承气汤适应证的热型，可以是发热，像调胃承气汤适应证一样，也可以是接近大承气汤的适应证，发潮热。这是我们从热型的角度来区别。

    如果从汗出的角度来说，《伤寒论》原文中有“阳明病，法多汗”，都谈到了多汗。不过，调胃承气汤适应证的原文中，没有提到过汗出的问题，那是仲景省略了。实际上，仲景有一句话叫做“阳明病，法多汗”，“阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。”只要是阳明病，热证也罢，腑实证也罢，都有多汗的问题，这是里热盛逼迫津液外越的一种表现。

    可是，等病情发展到大承气汤适应证的时候，热邪内收、内闭、内聚、内郁，和糟粕相结，全身的津液已经耗伤了，所以常常也可以表现身上没有汗，身上汗少，这不是因为里热不盛，而是因为津液缺乏，化源不足的缘故。但是，明显的可以表现出手足及然有汗出，手脚汗出如流水不断，或者手足折折汗出，也就是手脚出小汗、出微汗（转下篇）。