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阳明病篇:腑实证(13)

2014-06-10  johnney908

    (接上篇)不转屎气,就是说他没有燥屎,说明他没有郁气。没有燥屎,那就当然不用下法了。可是我在想,我们一个正常的人,吃完小承气汤会怎么样?会转气不会呀,肯定是连气带粪便一块儿下来了。一个正常的人有燥屎吗,因为它的前提是说,有燥屎的才有转气,没燥屎的不转气,我们正常的人没有燥屎,照样可以转气。

    所以,我对这一点的解释,一直都感到不能够理解。我在想,仲景遇到的是一个什么样的病人呢?可能他遇到的,是一个肠麻痹的病人。只有肠麻痹的病人,才对泻下药没有反应。肠麻痹,很可能是各种各样的因素造成的,或者是在外感病的病程中,由于细菌毒素或者病毒毒素的剌激,导致的麻痹,或者就是一个麻痹性肠梗阻。

    这个时候你用承气汤,当然他没有反应,如果你硬性的攻下的话,也有可能造成肠穿孔。仲景可能遇到过这样的不转气、没反应,然后硬攻造成了肠穿孔的严重后果。所以,他才写下了这一条。我的这个意思,只提供给大家参考。所以大家今后结合临床看看。因为我觉得一个正常的人,并没有燥屎,但吃了小承气汤之后,同样可以转气。

    250条:“太阳病,若吐,若下,若发汗后,微烦,小便数,大便因硬者,与小承气汤,和之则愈。”这个病是个太阳病,在治疗的过程中伤了津液,津伤化燥,邪气入里,燥热相结,出现了阳明腑实证。里热盛不盛呢?不是特别盛,“微烦”,提示了有里热。

    但是,这个热不是特别盛,只不过里热逼迫津液偏渗,导致了小便数。小便次数多,量也多,结果就造成了大便硬。所以,“大便因硬者”,大便就造成了硬结,这个时候以通便为主,用小承气汤。好,小承气汤适应证的原文,我们在这里也就谈完了。

    大承气汤适应证的原文比较多,先看222条:“二阳并病,太阳证罢”,他说得很清楚,什么叫做并病呢?一经证候未罢,又出现了另一经的证候,现在是太阳的证候未罢,又出现了阳明的证候,它叫“二阳并病”,但是他看到这个病人,太阳证已经罢了,太阳证已经消失了。

    “但发潮热”,只是发潮热,这是阳明里实热邪内敛之后的热的特征。阳明里实,热邪和糟粕相结,热邪内收、内敛。它就不象白虎加人参汤的适应证,热邪弥散,24小时处于一个热邪在里、表里俱热的状态。它出不象调胃承气汤适应证的热邪刚刚和糟粕相结,那个热还是比较弥散的,所以它24小时里热炽盛、蒸蒸发热,而大承气汤适应证,是热邪内攻内敛内聚。

    所以,只是出现了日晡所发潮热。“手足折折汗出”,就是手足出微汗、出小汗。折折汗出,是出小汗。这是因为热盛伤津,津液不足,汗源不足,全身的汗出就减少。只不过阳明主四肢,阳明里热逼迫津液外越,而见到了手脚出小汗、出微汗。“大便难而谵语者”,大便难,是大便燥结的表现。求之不得谓之难,解不出来。

    谵语,是阳明燥热上扰心神的表现。这样的一个证候,热与实都具备。“下之则愈,宜大承气汤”。可以考虑用大承气汤。大承气汤这张方子,“上四味,以水一斗,先煮二物”,枳实、厚朴先煮,“去滓,内大黄”,大黄后下,“更煮取二升”,再去掉药滓。

    “内芒硝,更上微火一两沸”,芒硝很容易溶解于水,不用多煮,放上去之后,在火上开上一两开就可以了,“分温再服”,就是分两次吃,“得下,余勿服”,如果大便通了,就不要再服了。所以,这张方子,大黄是后下的,起到泄热能便的作用(转下篇)。

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